在糖尿病早期腎損傷診斷中應用尿糖與尿微量白蛋白聯合檢驗對于提高診斷準確率的作用

嚴麗花，譚結梅，韓詠峰，區(qū)婉玲

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528500

糖尿病是一種臨床常見代謝性疾病， 以高血糖為主要特征，可導致患者出現疲乏無力、多尿以及蛋白尿等癥狀[1]。 若患者的血糖水平長期得不到有效控制，會對其腎臟組織造成較大損害，從而加重其腎損傷，嚴重時可導致腎衰竭，威脅患者生命安全[2]。 糖尿病早期腎損傷的臨床癥狀不典型，導致常規(guī)尿素氮、肌酐等指標檢查時變化不明顯，影響其診斷結果的可靠性。 因此，選擇合適的方法及早發(fā)現和診斷早期腎損傷具有必要性，能夠有效控制患者病情，改善患者預后[3]。 有研究報道， 尿糖、 尿微量白蛋白在糖尿病腎病診斷中作用顯著， 為了解這兩者聯合應用于糖尿病早期腎損傷診斷的效果， 該文選取80 例該院2020 年1 月—2021 年1月收治的糖尿病患者，對其臨床檢驗結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者80 例，納入標準：①均符合糖尿病診斷標準；②年齡在18 歲及上；③意識清楚；④自愿參與該研究。 排除標準：①合并急性心肌梗死等并發(fā)癥者；②嚴重器質性病變者；③凝血功能異常者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病者；⑥不配合者。 根據患者有無早期腎損傷分為兩組， 各40 例，以24 h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）＞30 mg 為早期腎損傷判斷標準。 研究組（合并早期腎損傷）男25 例，女15例；年齡45～79 歲，平均（58.42±3.96）歲；病程1～7 年，平均（3.95±0.87）年。 對照組（單純糖尿病）男26 例，女14例；年齡43～78 歲，平均（58.38±3.97）歲；病程1～8 年，平均（3.98±0.85）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

該研究所有研究對象均予以尿糖和尿微量白蛋白檢查，叮囑患者在進行檢查前3 d 注意正常飲食和休息，檢查前8 h 禁食水。采集患者空腹狀態(tài)下的晨尿10 mL，將其置于干燥、清潔的容器中，使用全自動生化分析儀對其尿微量白蛋白的水平進行測定， 尿糖水平采用全自動尿液分析儀測定。 所有操作均嚴格按照說明書完成，并由同一名醫(yī)生進行檢驗。

1.3 觀察指標

尿微量白蛋白正常值為低于20 mg/L，尿糖正常范圍為1.67～2.77 mmol/L，以超過正常范圍為陽性[4]。 比較兩組各指標檢測結果， 并以尿微量白蛋白定量檢測結果為診斷金標準， 分析這兩個指標單獨應用及聯合應用對早期腎損傷的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標檢測結果比較

研究組患者的尿糖水平為 （3.89±0.57）mmol/L，與對照組的（2.12±0.46）mmol/L 比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.283，P＜0.05）。研究組與對照組的尿微量白蛋白水平為（31.75±4.39）mg/L 和（15.86±2.42）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.048，P＜0.05）。

2.2 不同檢驗方法診斷結果分析

該研究80 例患者的尿微量白蛋白定量檢測結果顯示， 合并早期腎損傷40 例， 另外40 例無早期腎損傷，將其作為診斷依據，尿糖檢驗診斷為陽性43 例，陰性37 例， 其中真陽性與真陰性分別為30 例和27 例。尿微量白蛋白診斷為陽性38 例，陰性42 例，真陽性26例，真陰性28 例。 兩者聯合檢驗結果見表1。

表1 不同檢驗方法診斷結果分析

2.3 單獨與聯合檢驗診斷效能比較

單獨尿糖檢驗的診斷靈敏度為75.00%（30/40），特異度為67.50%（27/40），準確度為71.25%（57/80），陽性與陰性預測值分別為69.77%（30/43） 和69.23%（27/39）。 單獨尿微量白蛋白檢驗的靈敏度為65.00%（26/40）， 特異度為70.00%（28/40）， 準確度為67.50%（54/80）， 陽性預測值為68.42%（26/38）， 陰性預測值為66.67%（28/42）。 將兩者聯合應用的診斷靈敏度為95.00%（38/40）， 特異度為92.50%（37/40）， 準確度為93.75%（75/80），陽性、陰性預測值分別為92.68%（38/41）和94.87%（37/39）。 聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度及準確度等診斷效能均顯著高于單獨尿糖或尿微量白蛋白檢驗結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的疾病，臨床主要有1 型和2 型糖尿病兩種， 其中1 型主要因胰島素分泌不足， 臨床可表現為多飲、 多尿和消瘦等癥狀，而2 型主要與胰島功能損害有關，患者可出現疲勞無力和肥胖等癥狀[5]。 患有糖尿病的患者，若其血糖水平長期得不到有效控制， 持續(xù)高血糖水平會對患者多臟器及系統(tǒng)功能造成損害， 從而引發(fā)糖尿病腎病和心腦血管疾病等并發(fā)癥，影響患者生活質量，危及患者生命安全[6]。 在各類糖尿病并發(fā)癥中，以糖尿病腎病發(fā)病率最高，且該類患者往往伴有多器官的微血管病變，如視網膜病變等，嚴重影響正常生活[7]。 對于糖尿病腎病的具體發(fā)病機制目前尚無定論， 普遍認為其可能與遺傳、 腎臟血流動力學以及代謝異常等諸多因素有關[8]。在血糖水平較高的情況下，會加重患者的腎小球負荷，進而影響其腎臟功能。 因此，臨床在對該類患者實施治療的同時，還應高度重視其并發(fā)癥發(fā)生情況，積極做好常見糖尿病并發(fā)癥的預防， 及早發(fā)現和治療相關并發(fā)癥，延緩疾病進展，從而改善患者預后[9]。

就目前來看，臨床通常會根據患者的血糖、尿微量白蛋白血肌酐、尿糖、腎小球濾過率等指標對其腎損傷情況進行判斷[10]。 有研究報道，尿糖與尿微量白蛋白都是特異性較高的檢測指標， 能夠較好地反映患者有無腎損傷[11]。 該研究顯示，伴有腎損傷的研究組患者其尿糖水平顯著較對照組高， 說明糖尿病患者的腎損傷越嚴重，其尿糖水平會越高。 尿糖就是尿液中的葡萄糖含量，正常情況下，人體尿液中幾乎無葡萄糖，健康人群的尿糖水平會顯著較糖尿病患者低， 通常在血糖超過8.8 mmol/L 時，才可在人體尿液中檢出葡萄糖[12]。 葡萄糖分子結構穩(wěn)定，在腎功能受到損傷后，腎小管吸收尿糖的能力會顯著下降，從而使得尿糖水平顯著升高。 糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)， 很容易對其腎功能造成損害，在腎小管損傷的情況下，尿糖水平也會相應升高，可將其作為反映腎損傷的重要依據[13]。 但是在檢測尿糖水平時，容易受到尿量及運動等因素的影響，容易出現誤診和漏診等情況， 無法保障診斷結果可靠性，故而需結合其他指標進行綜合判斷。

尿微量白蛋白能夠較好地反映腎小球損傷程度，其分子量較小，可通過基底膜，只有少量白蛋白以游離形式被吸收，所以正常情況下，尿液中的該指標檢出量較低，是臨床用于腎損傷檢測的重要指標，能夠為臨床治療提供重要參考[14]。該指標檢測雖然準確率不如尿糖檢查，但是操作簡便，能夠快速得出檢出結果，在臨床具有較高應用價值。 在進行該指標檢查時，應注意控制好人為因素的影響， 告知患者采集尿液前需注意的事項，以免污染尿液，減少尿液細菌超標的情況出現[15]。女性患者在進行尿液采集前，應先清潔好外陰區(qū)域，以確保檢測結果的可靠性[16]。 該研究顯示，研究組患者的該指標檢測水平顯著較對照組高， 說明腎損傷患者的尿微量白蛋白水平會顯著升高（P＜0.05）。通過對兩種檢查方法診斷腎損傷的效能進行分析發(fā)現， 兩種檢查方式在糖尿病患者腎損傷診斷中均具有一定作用， 但是單獨應用的靈敏度、準確度以及特異度均偏低。 有研究報道，患者的腎損傷程度與尿糖、尿蛋白含量具有相關關系，對于腎臟出現較大損傷的患者，通過對其尿糖和尿蛋白等檢查，能夠較為快速地發(fā)現[17]。為減少尿液采集、患者個體差異、人員操作等因素等檢測結果的影響，可將這兩種檢查聯合應用，以便相互驗證，減少誤診和漏診的情況出現[18]。 該研究顯示，這兩項指標單獨檢測的靈敏度、 特異度等效能比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明這兩者在腎損傷診斷方面的作用相當，通過將其聯合應用，其診斷靈敏度、特異度及準確度等效能均達到90%以上，說明采用聯合檢查的方式，更有助于早期發(fā)現和診斷糖尿病腎損傷， 為臨床診治提供更為可靠的信息，有效改善患者預后。

綜上所述，在糖尿病患者早期腎損傷診斷過程中，輔助應用尿糖與微量白蛋白聯合檢測， 能夠為臨床診斷提供重要參考依據， 有助于臨床及早和發(fā)現患者腎損傷，有效避免疾病進展，優(yōu)化患者的預后轉歸。