促胃腸道動力藥治療糖尿病胃腸功能紊亂的臨床治療效果

蒲蕙，黃文寶

福建醫科大學附屬漳州市醫院消化內科，福建漳州 363000

隨著當前我國環境及氣候的改變， 以及人們生活及工作壓力的加大， 使慢性非傳染性疾病患病數量明顯增多，包括心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、癌癥、精神疾病等，其中糖尿病是一種終身性疾病，并且居于較高患病率，調查顯示其患病率為12.8%，且男性較女性多，近些年仍呈不斷增長趨勢發展，損害機體健康，誘發相關并發癥，降低生活質量，甚至危及生命[1-2]。 糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病患者的常見并發癥之一，雖然發生機制尚未明確，但是普遍認為與高血糖、胃腸道微血管病變、胃腸自主神經病變、胃腸激素變化、腸道菌群失調、炎癥反應等因素存在聯系，加重患者生理痛苦、家庭負擔[3]。 所以，盡早診治糖尿病胃腸功能紊亂具有重要的臨床意義。 結合近些年臨床實踐觀察、糖尿病胃腸功能紊亂生理病理特點， 發現促胃腸道動力藥的使用可有效調節患者胃腸激素水平變化， 進而改善胃腸功能[4-5]。 促胃腸動力藥物較多，如嗎丁啉、莫沙必利等。 為此， 該研究選取該院消化內科2019 年5 月—2021 年5 月期間接診的92 例糖尿病胃腸功能紊亂患者開展研究， 對其中促胃腸動力藥物莫沙必利治療的輔助效果進行分析，旨在提升該患者治療發展水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）神志清晰，書寫、理解等能力正常，且熟練使用通信工具。（2）與《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[6]提到的標準符合，且符合以下3 個項目（存在①、②，有或無③）即可確診為糖尿病胃腸功能紊亂，①持續性/反復消化不良（慢性上腹部痛、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、反酸等，且持續時間≥1 個月）；②排除其他原因引起的胃腸功能紊亂、代謝性疾病、全身性嚴重的疾病等；③便后消化不良癥狀未緩解。 （3）入組對象知曉研究（流程、內容），自愿加入。

排除標準：①對研究所用藥物過敏；②妊娠、哺乳女性； ③合并影響研究順利開展的疾病， 如占位性病變、認知障礙、心理疾患等；④研究過程中因個人原因而主動退出。

對該院糖尿病胃腸功能紊亂患者開展研究， 均選自消化內科，結合研究篩選條件，納入92 例，按照隨機數表法分為以下兩組：對照組46 例患者中，男26 例，女20 例；年齡29～71 歲，平均（53.61±11.20）歲；病程1～11 年，平均（6.20±2.05）年。 觀察組46 例患者中，男24例，女22 例；年齡31～71 歲，平均（54.33±12.10）歲；病程3～11 年，平均（7.13±3.01）年。 經比較，上述兩組的平均年齡、平均病程、性別結構等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者進行常規對癥治療，包括合理休息、適當控制飲食、適量有氧運動鍛煉，同時口服降糖藥/皮下注射胰島素。

對照組在常規對癥治療基礎上輔以谷維素 （國藥準字H33021418；規格：10 mg/片），用法為口服10 mg谷維素，3 次/d，共治療3 個月。

觀察組在常規對癥治療基礎上輔以枸櫞酸莫沙必利（國藥準字H19990317；規格：5 mg/片），5 mg/次，3次/d，共治療3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 療效標準，如下：①顯效為用藥3 個月后癥狀體征均徹底消失，且胃排空時間恢復至正常；②有效為用藥3 個月后癥狀體征有所減輕，且胃排空時間較用藥前減短；③無效為用藥3 個月后病情未見改變，或加重。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[7]。

1.3.2 血漿胃腸激素水平 采集患者用藥前、 用藥3 個月后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理（時間15 min、轉速3 000 r/min），留取上清液，保存在-4℃冰箱內，待測結果。 參照放射免疫法測定血清胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）。

1.3.3 胃排空時間 對患者用藥前及用藥3 個月后胃排空時間進行對比。 胃排空時間：經超聲檢查可見典型胃排空征象。

1.3.4 生活質量 對患者進行為期6 個月隨訪觀察，統計生活質量， 工具為生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[8]，共4 個維度（物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能），涵蓋74個條目，分值范圍為80～400 分，即評分越高，生活質量越好。

1.3.5 復發率 對患者進行為期6 個月隨訪觀察， 統計復發（隨訪期間再次出現胃腸功能紊亂相關表現，如胃輕癱癥狀/胃排空時間延長≥30 min）患者。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效較對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥前及用藥3 個月后血漿胃腸激素水平比較

兩組用藥前血清MTL、GAS 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥3 個月后上述指標水平較用藥前低， 且觀察組用藥3 個月后上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者用藥前及用藥3 個月后血漿胃腸激素水平比較[（±s）,ng/L]

表2 兩組患者用藥前及用藥3 個月后血漿胃腸激素水平比較[（±s）,ng/L]

注：與用藥前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值MTL用藥前 用藥3 個月后116.55±34.21 117.19±35.07 0.089 0.930（175.13±41.01）a（140.29±39.10）a 4.170＜0.001 GAS用藥前 用藥3 個月后170.33±42.27 172.40±39.11 0.244 0.808（150.55±28.11）a（140.15±19.03）a 2.078 0.041

2.3 兩組患者胃排空時間比較

兩組用藥前胃排空時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組用藥3 個月后胃排空時間較用藥前減短， 且觀察組用藥3 個月后胃排空時間短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胃排空時間比較[（±s）,min]

表3 兩組患者胃排空時間比較[（±s）,min]

注：與用藥前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值用藥前 用藥3 個月后195.43±15.10 197.35±16.11 0.590 0.557(126.33±13.19)b(120.13±12.01)b 2.357 0.021

2.4 兩組患者生活質量狀況比較

觀察組GQOLI-74 總評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量狀況比較[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質量狀況比較[（±s）,分]

組別GQOLI-74 總評分對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值243.19±14.09 329.31±20.15 23.756＜0.001

2.5 兩組患者復發情況比較

觀察組復發率較對照組低， 對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者復發情況比較[n（%）]

3 討論

作為常見、多發疾病，糖尿病具有“三多一少”特點，即多飲、多食、多尿、體質量減少，并且與飲食、環境、 遺傳等因素有關， 如若機體長時間處于高血糖狀態，則會直接損害靶器官（腎臟、微血管、足部、心臟等），進而引發相關并發癥，降低生活質量，嚴重時危及機體健康安全[9-10]。作為糖尿病的常見并發癥之一，糖尿病胃腸功能紊亂較為常見，以糖尿病性胃輕癱、糖尿病性腸病癥狀最為常見， 雖然該并發癥的發生機制較復雜，但是與副交感神經、交感神經系統、平滑肌細胞、高血糖、胃腸自主神經病變、胃腸平滑肌變化、胃腸激素的變化、腸道菌群失調等多方面因素有關，損害身心健康，降低生活質量，加上病情反復發作，進而加重家庭及社會負擔[11-12]。 所以，如何科學治療糖尿病胃腸功能紊亂已成為目前研究熱點。

莫沙必利是一種高選擇性5 -HT4 受體激動劑，口服進入人體后可作用于胃、十二指腸，以發揮藥效，治愈疾病[13]。 目前，該藥物已廣泛用于治療功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱。曹虎等[14]選擇功能性消化不良患者開展研究， 比較分析嗎丁啉與莫沙必利的效果差異， 包括總有效率、 近端胃舒張及胃排空功能，發現接受莫沙必利治療患者的總有效率為83.33%，且胃底氣體評分為(0.43±0.24)分、近端胃半排空時間為(75.26±17.28)min， 可見莫沙必利對該患者病情恢復具有明顯的改善作用。孫穎[15]針對胃食管反流病患者開展研究， 對其使用莫沙必利聯合埃索美拉唑的效果進行分析，發現患者治療總有效率為91.1%，且不良反應輕，可見莫沙必利聯合埃索美拉唑的療效高，且安全可靠。賈丁凱[16]指出，在糖尿病性胃輕癱患者治療中聯合采用莫沙必利、針灸，可降低患者血糖水平，減短胃固體排空時間，降低中醫癥狀積分，因而認為莫沙必利、針灸的聯合價值更高，控制患者血糖水平，改善疾病相關癥狀，促進病情恢復。 由此可見，莫沙必利具有較高的輔助價值。

該研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，表示莫沙必利的使用可進一步強化治療效果， 使更多患者從中受益。 結果顯示，觀察組血清MTL、GAS 水平較對照組低 （P＜0.05）， 表示莫沙必利可調節患者血清MTL、GAS 水平，控制病情進展。 實踐指出，血清MTL、GAS 等胃腸激素參與糖尿病胃腸功能紊亂的發生、發展過程。 MTL 水平可導致胃移行復合運動的強烈收縮，促進胃排空[17-18]。就糖尿病胃腸功能紊亂而言，因胃排空延遲反饋性而增加MTL 水平的代償性釋放。 在生理狀態下的胃竇部G 細胞可分泌GAS，刺激胃酸、胰液、膽汁的分泌，進而促進胃腸蠕動、胃排空[19]。糖尿病胃腸功能紊亂患者由于胃酸含量低， 加上機體反饋代償性增加GAS 分泌，所以胃腸蠕動、排空受到明顯的抑制作用[20]。研究期間， 在糖尿病胃腸功能紊亂患者治療基礎上輔以莫沙必利，可有效降低血清MTL、GAS 水平，促進胃腸功能恢復。 結果顯示，觀察組胃排空時間較對照組減短。 糖尿病胃腸功能紊亂的發生，可引起患者胃竇功能的減弱、胃內壓的減小、胃動力障礙，進而造成胃排空延遲。 莫沙必利的使用可有效改善患者的胃竇功能、胃內壓及胃功能， 進而促進胃排空。 結果顯示， 觀察組GQOLI-74 總評分較對照組高， 但復發率低于對照組（P＜0.05），表示莫沙必利的長期使用可取得較高的遠期效果。

綜上所述， 促胃腸動力藥物在糖尿病胃腸功能紊亂治療中的輔助效果較高，尤其是莫沙必利，可明顯改善患者胃腸功能，促進機體健康及生活質量發展，降低復發率。 今后仍需繼續探究莫沙必利對該病的影響，以期豐富研究成果，促進其他研究的順利開展。