壺腹周圍癌胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的危險因素分析及其對預后的影響

趙過超 方 圓 浦 寧 王單松 靳大勇 匡天濤 吳文川 許雪峰 戎葉飛 張 磊 樓文暉

胰十二指腸切除術是胰腺外科經(jīng)典的手術方式，亦是治療胰頭和壺腹周圍惡性腫瘤的標準術式。該手術切除的臟器較多，需行消化道重建，故術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重的并發(fā)癥可使再手術率和圍術期死亡率顯著升高。既往研究[1-2]結(jié)果顯示，胰十二指腸切除術后并發(fā)癥多發(fā)生于胰頭癌患者。對非胰腺來源的壺腹周圍癌(non-pancreatic periampullary carcinoma，NPPC)患者術后并發(fā)癥的研究較少。NPPC是指起源于遠端膽管、壺腹部和十二指腸乳頭的腺癌，NPPC患者的總體預后較胰腺癌患者好，術后的治療策略亦不相同[3]。由于患者間腫瘤生物學行為存在差異，故NPPC患者胰十二指腸術后的并發(fā)癥及其相關的危險因素亦具有異質(zhì)性[4]。本研究通過分析NPPC患者行胰十二指腸切除術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素及其對預后的影響，以期提高臨床醫(yī)師對NPPC圍術期的處理水平，進一步減少NPPC術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2014年8月—2018年8月在復旦大學附屬中山醫(yī)院行胰十二指腸切除術的148例NPPC患者的臨床資料。排除標準：術前曾行新輔助治療，術后病理學檢查證實為胰腺來源的惡性腫瘤或其他良性腫瘤，術后60 d內(nèi)失訪，因非腫瘤原因去世。

1.2 觀察指標 記錄患者的年齡、性別，術前有無黃疸、有無行膽道引流，手術方式、胰腸吻合方式、有無胰管內(nèi)導管，手術時間、術中出血量、有無術中輸血，術后并發(fā)癥的情況。計算BMI、Chalson共病指數(shù)(Charlson comorbidity index,CCI)。……