面部自體脂肪移植術并發大面積腦梗死一例

徐 一 陳劉煒 張全斌

1 臨床資料患者女，28歲，因“右側肢體乏力伴言語含糊2 d”入院。患者2 d前在外院行面部自體脂肪移植術，術中突發右側肢體無力伴言語含糊，于當地醫院就診后予對癥支持治療,無明顯好轉，遂轉至上海市第十人民醫院。患者既往無特殊病史。神經系統體格檢查：神志清楚，自主睜眼，不完全運動性失語，左側遵囑動作。右側肢體偏癱，肌力 Ⅰ 級；左側肢體肌力Ⅴ級。無凝視，雙側瞳孔等大等圓，直徑2 mm，對光反射存在，眼球各向運動正常，皺額、閉眼有力。無口角歪斜，伸舌居中。右側肢體感覺功能減退，腱反射減弱，病理反射(+)；左側肢體感覺功能、腱反射均無異常，病理反射未引出。入院時,美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分12分。入院后各項實驗室檢查結果，以及心臟超聲、心電圖檢查均未見明顯異常。急診行頭顱MRI檢查提示：左側額頂葉大面積急性腦梗死，兩側額葉、左側顳頂葉多發急性腔隙性腦梗死，兩側篩竇慢性炎癥(圖1)。結合患者的病史和臨床表現，入院診斷為腦梗死(左側大腦半球)，脂肪栓塞。全腦血管造影檢查提示：左側頸外動脈起始部閉塞，左側大腦前動脈和左側大腦中動脈部分遠端血管充盈緩慢伴部分遠端血管殘端改變(圖2)。

圖1 頭顱MRI檢查示左側額頂葉大面積急性腦梗死

A 左側頸總動脈造影，可見左側頸外動脈起始部閉塞，左側大腦前動脈和中動脈遠端部分血管充盈緩慢，部分血管殘端 B 右側頸外動脈造影，可見向對側頸外……