快慢徑參與的房室折返性心動過速一例

王 建 王繼濤 孟 斌 王其磊

1 臨床資料患者男，54歲，因發(fā)“作性心慌10余年，加重1個月”于2019年4月25日至淄博市中心醫(yī)院就診。患者每次心悸發(fā)作持續(xù)20～30 min，均為突發(fā)突止，每年發(fā)作1或2次，近1個月來發(fā)作頻繁，每周發(fā)作1次。否認器質(zhì)性心臟病病史。竇性心律時體表心電圖檢查無預(yù)激波。

電生理檢查：左側(cè)鎖骨下靜脈途徑放置冠狀竇(CS)電極導管，右側(cè)股靜脈途徑放置右心室心尖部電極導管。右心室心尖部S1S1分級遞增刺激，CS電極逆?zhèn)鰽波呈偏心型分布，CS1-2電極逆?zhèn)鰽波最早(圖1A)，并室房融合。心房和心室刺激均能誘發(fā)心動過速，為兩種心動過速，一種為R-R間期勻齊的心動過速(圖1B)，另一種為R-R間期長短交替變換的心動過速(圖1C)。兩種心動過速和右心室心尖部起搏時CS電極逆?zhèn)鰽波激動順序相同，均為左側(cè)游離壁隱匿性旁路逆?zhèn)鳌-R間期長短交替變換的心動過速，長R-R間期為452 ms，短R-R間期為290 ms，并且體表心電圖檢查見QRS波電交替現(xiàn)象(圖2)。考慮患者存在房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象，R-R間期交替變換為心動過速時分別經(jīng)慢徑路、快徑路交替前傳。遂于CS行S1S2程序性期前刺激，能誘發(fā)心動過速，但未檢測到雙徑路現(xiàn)象。

成功在左側(cè)游離壁距CS口5 cm處消融房室旁路后，右心室心尖部起搏示室房分離。于CS行S1S2刺激，在S1S2 500/310 ms時可見明顯房室跳躍現(xiàn)象(圖3A)，給予靜脈滴注異丙腎上腺素后重復(fù)S1S2刺激，在S1S2 450/250 ms時可見明顯房室跳躍現(xiàn)象(圖3B)。反復(fù)心房和心室刺激均不能誘發(fā)心動過速，再次右心室心尖部起搏示室房分離，未行慢徑路消融，隨訪半年未見心律失常發(fā)作。……