不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的效果對比

闞玉

伴隨著社會的不斷進步與發展,人們的生活及飲食習慣發生著巨大的變化,臨床慢性疾病逐年增多。特別是慢性腎衰竭的臨床發病率和死亡率都有明顯上升。慢性腎衰竭患者臨床并發癥較多,且預后不良,嚴重影響其工作和生活質量,治療和干預的費用也對家庭造成沉重負擔。如何科學、合理、有效地治療和干預慢性腎功能衰竭,已成為當今臨床研究的熱點。各種慢性腎病都會導致腎功能的進行性下降,最終發展成腎衰竭,使患者出現厭食、疲勞等癥狀。部分或完全失去腎臟功能可導致代謝紊亂,不能保持正常功能,會導致代謝停滯,水電解質紊亂。要保持生命質量,就必須進行血液凈化治療。血液凈化技術在臨床應用中主要有血液透析濾過、低通量血液透析和高通量血液透析。盡管血液中的某些毒素可以被清除,但不同方法的凈化效果截然不同。本研究入組本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性腎功能衰竭患者,隨機分組,分別給予血液透析濾過及高通量血液透析的血液凈化方式治療。比較兩組相關指標,探索不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的80例慢性腎功能衰竭患者,隨機分為對照組與觀察組,各40例。對照組男19例,女21例；年齡37～73 歲,平均年齡(58.21±7.07)歲；慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病10例,多囊腎4例,慢性腎間質性腎炎3例。觀察組男21例,女19例；年齡37～76 歲,平均年齡(58.55±7.20)歲；慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病11例,多囊腎4例,慢性腎間質性腎炎2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予血液透析濾過治療,在頸內靜脈建立血管通路后,透析液碳酸鈣、超濾系數5.5 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)、濾膜表面積1.8 m2、透析血流量200 ml/min,3 次/周。觀察組給予高通量血液透析治療,建立透析液碳酸鹽、超濾系數40 ml/(h·mm Hg)、濾膜表面積1.4 m2、透析液流量500 ml/min、透析血流量300 ml/min 的頸內靜脈血管通路,3 次/周。全部患者脫水量均低于其干體重5%,均采用肝素進行抗凝治療,共治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血紅蛋白水平、白蛋白水平、尿素氮水平、治療前后的血磷水平、甲狀旁腺激素水平、治療總有效率、并發癥發生率。療效判定分為顯效、有效、無效3 個方面,顯效：乏力和食欲低下等癥狀體征消失,尿素氮和血肌酐等腎功能指標正常；有效：乏力和食欲低下癥狀體征等改善,尿素氮和血肌酐等腎功能指標改善,但尚未達到正常；無效：病情無明顯好轉。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白、白蛋白及尿素氮水平比較 觀察組血紅蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L均高于對照組的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于對照組的(9.82±0.21)mmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較 治療前,兩組血磷、甲狀旁腺激素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較()

表1 兩組治療前后血磷、甲狀旁腺激素水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組顯效27例、有效12例、無效1例；對照組顯效16例、有效16例、無效8例；觀察組治療總有效率97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(χ2=6.135,P＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異有統計學意義(χ2=4.501,P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭采用血液透析治療,能有效地清除患者體內的小分子物質及代謝廢物,改善病情,大大縮短患者的治療時間,提高治療效果,可有效改善高鉀血癥,糾正代謝性酸中毒。對于腎衰竭的患者有較好的治療效果,明顯改善患者的代謝和生活質量。及早進行血液透析能有效地糾正高血鉀及代謝性酸中毒,保證營養攝入,改善腎功能,減少并發癥的發生。研究表明,血液透析對慢性腎衰竭患者具有良好的療效。慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病進展過程中逐漸發展而導致的終末期腎病,最終導致慢性腎衰竭,腎小球濾過率降低及相關代謝紊亂、水鈉潴留、水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂［2］。早發現、早治療、有效控制血壓、應用血管緊張素轉換酶抑制劑、限制蛋白飲食是慢性腎衰竭的主要治療方法。采用血液凈化技術對終末期腎病患者進行治療,可有效延長患者的生存時間。

慢性腎衰竭的發生、發展及血液透析治療的程度,一方面與原發腎病有密切關系；另一方面,高血糖、高血脂、血壓異常、蛋白尿、尿毒癥毒素、貧血、營養不良等都會加快慢性腎衰竭的進展。高血壓病、糖尿病、腎小球腎炎等疾病,都會損害腎實質,逐漸發展成為永久性腎損害。不能及時清除體內過多的水分和代謝產物,毒素體內蓄積,易出現酸堿失衡、水電解質紊亂,甚至損傷多個器官組織,造成患者死亡［3］,要保持生命活力,就必須積極進行血液凈化治療。按照超濾系數的不同,血液透析可分為幾種類型,其中,低通量透析能有效地去除小分子毒素,但對培養基、大分子不起作用。長時間血液透析會增加機體內大分子毒素的水平,導致頑固瘙癢,腎性貧血,營養不良等并發癥［4］。血液透析濾過主要模擬腎小球的濾過性作用,通過擴散作用和對流作用去除小分子毒素。最終,清除體內過剩的電解質和積聚的毒素,從而達到血液凈化和改善代謝紊亂的效果,但是大分子毒素仍然無法有效清除［5,6］。

高通量透析是利用高通量透析器進行的一種透析方式,它有很好的溶質滲透性和擴散性,可以排除大分子毒素,從而更好的改善病情。高通量透析用聚合物膜具有疏水性強、透析器面積大、尿素運行系數高、超濾系數符合血液凈化標準等優點。1000～12000 D 是可溶于水的分子量較大的溶質,能有效地清除血液中的大分子毒素,保證血液透析的療效。高通量透析膜的性質類似于腎小球濾過。其特點是高滲透、大孔徑、高膜壁薄［7,8］。并能除去小分子、大分子、中分子。血液透析過程中會出現很多并發癥,主要是由于血β2-微球蛋白蓄積,隨透析時間延長,患者血β2-微球蛋白濃度升高40～60 倍。這種蛋白與膠原組織結合,在身體內形成淀粉樣變性,導致骨骼、關節、心臟等重要器官器質性病變。高通量血液透析是臨床有效的血液凈化方法,具有高滲透性,利用擴散吸附原理能迅速清除、清除大分子毒素；同時,該血液透析模式能減少體內內毒素,明顯改善血液透析效果,減少皮膚瘙癢、不寧腿綜合征等并發癥；另外,還能控制血脂水平,降低心血管疾病的發病率［9,10］。

本研究顯示,觀察組血紅蛋白(107.58±2.72)g/L、白蛋白(36.13±5.51)g/L 均高于對照組的(102.56±1.24)、(31.21±3.18)g/L,尿素氮(7.33±0.34)mmol/L 低于對照組的(9.82±0.21)mmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組血磷、甲狀旁腺激素水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(χ2=6.135,P＜0.05)。觀察組并發癥發生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異有統計學意義(χ2=4.051,P＜0.05)。綜合來看,不同血液凈化方法對慢性腎衰患者可達到不同的臨床效果,其中高通量血液透析治療效果優于血液透析濾過,且并發癥少,安全性更高,值得推廣［11,12］。

綜上所述,高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果確切,優于血液透析濾過,可更好改善患者的臨床癥狀,減少并發癥,值得推廣。