卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療艾滋病合并重癥肺孢子菌肺炎的臨床觀察

唐伯瑩

AIDS 是國家法定管控的一種傳染性疾病,有相關(guān)報道顯示,AIDS患者5年內(nèi)的存活率為40%～50%左右,患病后患者的生活質(zhì)量會明顯下降。AIDS 患者合并感染性疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,在臨床上有將近10%左右的患者都是死于合并感染性疾病［1］。PCP主要是因為耶氏肺孢子菌(PC)感染引起的一種間質(zhì)性肺炎,也是AIDS 患者最常見的感染性疾病。因其高效、抗逆轉(zhuǎn)病毒的功能在臨床上開始逐漸應(yīng)用,但是患者一旦發(fā)病之后,治療還是比較困難的,所以,采取更加有效的治療方式尤為重要［2］。復(fù)方磺胺甲唑因為價格比較低、毒性比較小的原因,在臨床上一直是治療、預(yù)防AIDS 合并PCP 的常用藥物,并且得到了廣泛的應(yīng)用。但是,此種藥物的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重,可能會威脅到患者的身體健康。最近幾年,有臨床研究發(fā)現(xiàn),卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑的治療效果比較好,可以有效提高AIDS 患者對藥物治療的敏感性,還能盡快改善臨床癥狀［3］。基于此,本文選取本院在2017 年1 月～2019 年12 月收治的72例AIDS 合并重癥PCP 患者,針對卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療的效果進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的72例AIDS 合并重癥PCP 患者,根據(jù)治療方式的不同,將其分為研究組與對照組,每組36例。對照組中男19例,女17例；年齡40～65 歲,平均年齡(52.56±4.25)歲。研究組中男18例,女18例；年齡41～66 歲,平均年齡(52.88±4.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床病例資料完整；②經(jīng)過實驗室及影像學(xué)檢查確診為AIDS 合并重癥PCP；③生活可以自理,可以配合本次研究；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①溝通障礙或表達(dá)障礙患者；②嚴(yán)重器官功能障礙影響本次研究結(jié)果患者；③惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者干咳、呼吸困難與胸痛等臨床癥狀完全消失,胸部影像學(xué)檢查正常,支氣管鏡活檢與痰液檢驗結(jié)果陰性；有效：患者臨床癥狀與胸部影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括視網(wǎng)膜出血、高鉀血癥、胃腸道反應(yīng),總不良反應(yīng)發(fā)生率越低,治療效果越好。③比較兩組血氣分析指標(biāo),包括SaO2、PaO2、PaCO2。④比較兩組實驗室檢查結(jié)果,包括CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組血氣分析指標(biāo)比較 治療前,兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組SaO2、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較()

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組實驗室檢查結(jié)果比較 研究組CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組實驗室檢查結(jié)果比較()

表4 兩組實驗室檢查結(jié)果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

PCP 是AIDS 晚期患者比較常見的一種機(jī)會性感染,也是導(dǎo)致AIDS 患者死亡的主要原因。重癥患者一般疾病的進(jìn)展比較快,具有較高的病死率,所以,在臨床上采取有效的治療措施尤為重要［4］。有相關(guān)報道顯示,患者的治療效果與年齡、感染發(fā)病的時間、口腔真菌病、T 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等有直接關(guān)系。AIDS 合并PCP 患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,不同疾病程度的患者在臨床表現(xiàn)上也會有很大的差異［5,6］。

在臨床上,此類疾病的治療可以分為抗其他機(jī)會感染、抗PCP 以及抗炎、提升免疫指標(biāo)等多種對癥治療方式,其中治療的關(guān)鍵就是抗PCP 治療［7］。復(fù)方磺胺甲唑是治療該病比較常用的一種藥物,但是磺胺藥物的耐藥風(fēng)險會明顯增加,導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性,并且大部分患者還可能會合并多臟器衰竭、多重機(jī)會性感染等情況,所以治療有一定的局限性,影響整體治療效果。所以,尋找一種有效的治療方式尤為重要［8,9］。卡泊芬凈屬于一種棘白菌素類抗真菌藥物,以抑制真菌細(xì)胞壁的組成成分β(1,3)-D-葡萄糖的合成有較好的特異性,可以破壞真菌的結(jié)構(gòu),與磺胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用,具有相關(guān)協(xié)同的作用。有相關(guān)研究顯示,復(fù)方磺胺甲唑只是針對PC 的營養(yǎng)形態(tài)有一定的效果,而卡泊芬凈使是通過抑制葡萄糖聚合形成的一種藥物,可以殺死PC 囊壁。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以作用的PC 感染的整個周期,對疾病的治療中具有關(guān)鍵性作用,可有效改善患者的預(yù)后。且藥物聯(lián)合應(yīng)用在結(jié)核病、病毒性肝炎等疾病的治療中也取得了較好的效果［10-13］。本次研究顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組SaO2、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明,卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療可以改善患者的血液指標(biāo),降低用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率,最大程度的保障患者的生命安全。

綜上所述,AIDS 合并重癥PCP 患者在臨床治療期間,應(yīng)用卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療效果顯著,可明顯改善血氣指標(biāo)與血液指標(biāo),不良反應(yīng)發(fā)生率比較低,具有較高的安全性。