左炔諾孕酮宮內節育系統治療異常子宮出血的臨床觀察

郭英愛

異常子宮出血是婦科常見病,由垂體或卵巢功能異常所致,可引發月經失調,導致患者出現經量增多、月經周期不規則等內分泌紊亂現象［1］。臨床以內分泌治療為主,主要是通過對雌激素及孕激素的受體進行干預而達到治療的目的。LNG-IUS 是一種宮內節育環,目前已在子宮肌腺癥、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等多種婦科疾病中得到應用,控制經量過多、月經不規律等癥狀效果顯著。為探究LNG-IUS 治療異常子宮出血的療效,本文對2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的30例異常子宮出血患者進行研究,并與同時期采用優思悅治療的30例患者作對比,觀察陰道出血情況、治療前后子宮內膜厚度及血紅蛋白水平變化,為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的60例異常子宮出血患者作為研究對象,本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學》中關于異常子宮出血診斷［2］；近期無備孕的已婚者；近3 個月無性激素用藥史；患者均知情同意本研究。排除標準：存在宮內節育器放置禁忌證；心、肝、腎、肺等器官功能損害；腎上腺素功能不良；子宮內膜息肉、子宮腫瘤、宮頸炎、子宮內膜炎、子宮肌瘤等陰道疾病。按隨機排列法將所有患者分為參照組和試驗組,每組30例。參照組患者年齡20～40 歲,平均年齡(31.24±3.75)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.11±0.99)個月；陰道出血時間12～36 d,平均陰道出血時間(23.61±4.14)d。試驗組年齡20～40 歲,平均年齡(31.14±3.72)歲；病程1～6 個月,平均病程(3.05±0.99)個月；陰道出血時間12～36 d,平均陰道出血時間(23.57±4.15)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受全面的體格檢查、實驗室及宮腔鏡檢查,并通過診斷學刮宮排除子宮內膜息肉、子宮肌腺病等。予常規治療：規律作息,適當鍛煉,避免過度疲勞；貧血者需予鐵劑、維生素等治療；陰道流血時間長者需預防感染。參照組采用優思悅(Bayer Weimar GmbH und Co.KG,注冊證號H20140972,規格：屈螺酮3 mg 與炔雌醇0.02 mg/片)口服治療,每日定點服藥,1 片/次,1 次/d。試驗組于診斷性刮宮術后第5 天放置LNG-IUS(Bayer Oy,注冊證號H20140237,規格：含左炔諾孕酮52 mg/個),術后口服抗生素3 d。由專人在B 超引導下嚴格按照規范放置,并定期監測。兩組均治療12 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者陰道出血情況、子宮內膜厚度以及入院時(入院第2 天)和治療后(治療后12 個月)的Hb 水平。陰道出血情況：觀察患者開始用藥或放置LNG-IUS 至陰道出血減少的時間,計為控制出血時間；開始用藥或放置LNG-IUS 至陰道出血停止的時間,計為完全止血時間。子宮內膜厚度：采用GE-E9 彩超進行測量,記錄數值。采集患者外周靜脈血2 ml,采用比色法進行Hb 含量的測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道出血情況比較 試驗組患者控制出血時間、完全止血時間均短于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者陰道出血情況比較 (,h)

表1 兩組患者陰道出血情況比較 (,h)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者入院時及治療后的子宮內膜厚度比較 入院時,兩組患者子宮內膜厚度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者子宮內膜厚度均低于入院時,且試驗組患者子宮內膜厚度低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院時及治療后的子宮內膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者入院時及治療后的子宮內膜厚度比較(,mm)

注：與本組入院時比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者入院時及治療后的Hb 水平比較 入院時,兩組患者Hb水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Hb 水平均高于入院時,且試驗組患者Hb 高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者入院時及治療后的Hb 水平比較(,g/L)

表3 兩組患者入院時及治療后的Hb 水平比較(,g/L)

注：與本組入院時比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

正常的生理狀態下,激素的分泌呈高度穩定的特點,維持月經周期的正常。當機體內分泌紊亂時,激素水平波動較大,可導致月經周期紊亂,引發月經不調。異常子宮出血的病因較為復雜,目前認為與女性的年齡、精神、情緒、營養失衡等多種因素有關,且近年來在多因素的作用下該病的發病率呈現上升趨勢［3,4］。目前臨床治療該病的方式呈多樣化,常見的包括藥物止血、性激素藥物干預、刮宮、手術等,可達到有效止血、調整月經周圍、抑制子宮內膜增生的效果,但針對出血量較大者,藥物控制不理想,此時需手術切除子宮。但考慮患者年齡、生育要求,藥物治療仍是目前治療的首選手段［5-7］。

優思悅是臨床常用的避孕藥,一方面利用屈螺酮可有效抵抗因雌激素給藥的水鈉潴留,具有較強的抗雄激素活性作用；另一方面利用炔雌醇有效抑制排卵,同時還能改變宮頸黏液性狀；復方制劑兼具屈螺酮與炔雌醇的作用,協同促進子宮內膜的修復,抑制子宮異常出血及加快止血速度；但口服用藥療程較長,部分患者易出現反復癥狀。LNG-IUS 是局部用藥制劑,主要是以放置于宮內的形式而在局部發揮療效。LNG-IUS表面為控釋膜,每間隔24 h 可釋放左炔諾孕酮20 μg作用于宮腔,并在宮腔內形成一個局部的高孕激素環境,有效對抗雌激素受體的合成,降低子宮內膜對雌二醇的敏感性,有效抑制子宮內膜增生,從而減少月經量,且藥效持久［4］。目前LNG-IUS 的藥效已被證實可至少在子宮內作用5 年,具有良好的療效。本研究結果顯示,試驗組患者控制出血時間(21.41±5.26)h、完全止血時間(32.47±6.14)均短于參照組的(29.56±7.52)、(42.58±9.15)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者子宮內膜厚度均低于入院時,Hb 水平均高于入院時,且試驗組患者子宮內膜厚度(4.05±1.32)mm 低 于 參 照 組 的(6.81±2.04)mm,Hb(124.16±13.47)g/L 高于參照組的(110.45±12.86)g/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,LNG-IUS 具備更好的抑制出血、抑制子宮內膜增生、提升Hb 水平的效果,應用于異常子宮出血中療效確切。夏麗娟等［8］研究結果顯示治療后,LNG-IUS 組子宮內膜厚度低于治療前,Hb 水平高于治療前,且變化程度大于藥物組,差異具有統計學意義(P＜0.05),進一步證實LNG-IUS 可積極控制出血,改善患者的Hb 水平。

綜上所述,對異常子宮出血患者實施LNG-IUS 治療,能夠積極控制出血,抑制子宮內膜增生,同時改善患者的Hb 水平,療效確切。