腹股溝直疝tep漿液腫預(yù)防措施研究

何凡，陳新，柏鋒平，胡新榮

（東莞市東城醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523007）

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的一種外科疾病，多應(yīng)用腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，tep手術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)時(shí)間較短，且傷口較小，是目前最適宜腹股溝疝的一種臨床治療方式。但是tep手術(shù)治療后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的漿液腫，導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)較慢，且漿液腫需要反復(fù)穿刺抽液，使患者的疼痛感加重[1]。由于患者相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的匱乏，很多患者面對(duì)漿液腫反應(yīng)較大，會(huì)認(rèn)為手術(shù)失敗，不利于術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。因此，tep 手術(shù)結(jié)束后，患者腹股溝直疝tep 漿液腫的預(yù)防對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。本研究旨在探討腹股溝直疝tep漿液腫預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2020 年3 月本院收治的腹股溝直疝患者78 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡35～60歲，平均年齡（46.5±1.2）歲。研究組中男21 例，女18 例；年齡34～61歲，平均年齡（45.7±1.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝直疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者的腫塊突出時(shí)間為3 h～15 年；②所有患者均對(duì)本研究知情同意；③無(wú)凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體存在腎、肺等其他重要器官衰竭；②患者依從性較差及中途退出本研究。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用tep 術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行插管全麻，留置尿管，開(kāi)放靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等術(shù)前準(zhǔn)備。患者麻藥生效后，患者取頭高腳低仰臥姿勢(shì)，在患者的臍下緣進(jìn)行弧形切開(kāi)皮膚1 cm，沿患者的側(cè)腹直肌與后鞘之間進(jìn)行初步分離后，插入30°的腹腔鏡，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，沿此間隙應(yīng)用鏡推法向恥骨結(jié)節(jié)方向以及患側(cè)腹股溝分離，建立腹膜前隙，逆行穿刺，留置兩個(gè)5 mm 的Troacr分別位于臍部下5 cm正中線及患側(cè)直肌外側(cè)邊緣處，CO2氣腹壓力維持10 mmHg。在腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀依次游離患者的恥骨結(jié)節(jié)，腹壁下血管以及恥骨梳韌帶，使疝囊顯露出，盡可能徹底游離疝囊，最后進(jìn)行疝內(nèi)容物處理，處理后繼續(xù)游離疝囊頸部，并應(yīng)用套扎線進(jìn)行套扎處理，在關(guān)閉疝囊時(shí)，應(yīng)用3根可吸收線進(jìn)行全面縫合，將疝囊頸部徹底關(guān)閉。對(duì)患者切口處進(jìn)行相應(yīng)的縫合治療，應(yīng)用兩針?lè)P(guān)閉腹橫筋膜缺損，并將缺損頂部固定在恥骨梳韌帶上，最后放置3D-MAX補(bǔ)片并應(yīng)用醫(yī)用膠固定[1]。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，減少感染發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 行綜合性護(hù)理[2]。tep手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用常規(guī)沙袋對(duì)術(shù)后腹股溝直疝位置進(jìn)行加壓，減少患者的術(shù)后出血量。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖，血壓以及血氧飽和度，給予患者連續(xù)吸氧6 h，術(shù)后要求患者保持平躺24 h，隨時(shí)關(guān)注患者術(shù)后生命體征[3]。患者術(shù)后超過(guò)6 h，可以食用部分流食，并鼓勵(lì)患者自主排尿[4]。手術(shù)結(jié)束24 h 后，可以協(xié)助患者進(jìn)行翻身，隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)氣胸，酸堿失衡等氣腹并發(fā)癥[5]。患者麻醉失效后，會(huì)出現(xiàn)疼痛感加重的情況，護(hù)理人員需根據(jù)患者的疼痛情況，給予患者止疼藥或者止疼栓進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。隨時(shí)觀察傷口處及腹股溝處的炎癥情況以及出血情況，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)治療，防止皮片或者引流管炎癥情況加重及術(shù)后出血過(guò)多引起感染[7]。術(shù)后患者臥床時(shí)幫助患者將陰囊處抬高，患者出現(xiàn)陰囊膿腫時(shí)，及時(shí)應(yīng)用熱敷或硫酸鎂濕敷緩解水腫，當(dāng)腹股溝區(qū)積液較多時(shí)，應(yīng)用穿刺器進(jìn)行抽取，避免漿液腫加重[8]。患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行切口護(hù)理方法指導(dǎo)，并告知患者3 個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患者隨時(shí)觀察切口處的紅腫，滲液等狀況，有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者進(jìn)行電話訪問(wèn)，了解患者的恢復(fù)情況，并給予患者相關(guān)指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察分析兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量以及住院時(shí)間[10]。②觀察分析兩組患者術(shù)后的不良事件發(fā)生情況。不良事件包括切口處感染、腹股溝區(qū)及陰囊血腫、漿液腫[11]。③觀察分析兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，該評(píng)估為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)39 39手術(shù)時(shí)間（min）230±45.2 195±42.2 15.314＜0.05術(shù)中失血量（mL）275±118.5 155±101.2 11.359＜0.05住院時(shí)間（d）15.3±2.1 10.2±1.5 14.974＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組研究組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能65.3±5.1 76.2±4.8 65.1±4.6 82.5±4.8軀體功能64.2±3.5 72.2±3.3 63.2±4.3 84.3±3.8角色功能63.1±4.2 72.6±3.8 64.9±4.8 82.5±5.1認(rèn)知功能65.3±3.1 76.3±3.5 64.9±4.2 85.6±4.1

3 討論

目前臨床上治療腹股溝疝主要應(yīng)用tep 手術(shù)治療。該治療方式可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，但是tep 手術(shù)治療后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的漿液腫，術(shù)后漿液腫會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)較慢，且漿液腫需要反復(fù)穿刺抽液，導(dǎo)致患者的疼痛感加重[13-14]。因此，術(shù)后護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。術(shù)后漿液腫會(huì)在一定程度上限制患者咳嗽，影響患者的早期活動(dòng)、進(jìn)食等，通過(guò)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，增加其舒適感，可有效緩解焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)由于腹股溝疝手術(shù)患者對(duì)腹股溝疝并不了解，導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面情緒，容易對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生不利影響，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹腹股溝疝手術(shù)的安全性，同時(shí)告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)漿液腫，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

綜合護(hù)理是通過(guò)了解患者心理及各種行為方式，利用相關(guān)護(hù)理措施改善其心理狀態(tài)并協(xié)助其建立良好的健康行為的一種護(hù)理模式，在術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理可以有效緩解患者負(fù)面情緒，讓其積極參與治療，還能降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。孫葉飛等[15]研究選取110例腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，采取全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)可以縮短患者住院時(shí)間，減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)緩解患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明良好的護(hù)理方式可以減少腹股溝直疝tep術(shù)漿液腫的發(fā)生率。

綜上所述，在腹股溝直疝tep術(shù)中，應(yīng)用綜合性護(hù)理，可以明顯減少患者術(shù)中失血量，縮短住院時(shí)間，降低患者術(shù)后漿液腫等不良事件發(fā)生率，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。