未足月胎膜早破孕婦B族鏈球菌陽(yáng)性率及圍產(chǎn)結(jié)局分析

李貝，陳磊，馬瑤，康妮，倪瀟瀟，盧博奇

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，北京 100080）

B 族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）是一種條件致病菌，寄生于人體消化道與泌尿生殖道，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生殖健康。2010年美國(guó)CDC指南提出[1]，應(yīng)對(duì)所有孕35～37周孕婦采集陰道及直腸拭子行B族鏈球菌篩查。我國(guó)《孕前和孕期保健指南（2018）》也將孕晚期GBS 篩查列為備查項(xiàng)目[2]。胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月 PROM 和未足月 PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%～4%，PPROM中有15%～25%合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎。孕周越早絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4-5]報(bào)告，我國(guó)的孕晚期GBS 篩查陽(yáng)性率在1.71%～17%。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見(jiàn)未足月胎膜早破孕婦中B 族鏈球菌陽(yáng)性率的報(bào)道。本研究擬探究孕35周前胎膜早破孕婦中B族鏈球菌篩查的陽(yáng)性率，以及該類孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的 28～35 周 PPROM 孕婦417 例，均于入院后行B 族鏈球菌篩查。其中陽(yáng)性43例為觀察組，陰性374例為對(duì)照組。所有孕婦均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①GBS 取材方法：取樣前不做清潔處理及外陰消毒，由產(chǎn)科醫(yī)師采集陰道下1/3 分泌物及肛周標(biāo)本，于取材后30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。②檢測(cè)方法：采用熒光定性PCR的方法，檢測(cè)儀器為安捷倫Mx3000P，檢測(cè)試劑為泰普生物。③抗生素的使用：均于破膜后立即應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、宮腔感染+產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜破裂至分娩時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒在兒科住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組分娩年齡、破水孕周、孕次、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general conditions of pregnant women between two groups(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general conditions of pregnant women between two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)43 374分娩年齡（歲）28.5±4.4 29.2±3.2破水孕周（周）33.3±1.4 32.5±2.2孕次（次）2.6±1.2 2.7±1.9產(chǎn)次（次）1.4±0.4 1.5±0.7新生兒體質(zhì)量（g）2 376±481 2 342±546

2.2 PPROM 孕婦 GBS 陽(yáng)性率 PPROM 孕婦 GBS 陽(yáng)性率為10.3%（43/417），同期足月胎膜早破孕婦GBS 陽(yáng)性率為9.2%（164/1 785），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胎膜破裂至分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組宮腔感染+產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較Table 2 Comparison of maternal delivery situation between two groups

2.4 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組新生兒感染及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)兒在兒科住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒情況比較Table 3 Comparison of neonatal conditions between two groups

3 討論

GBS 可導(dǎo)致新生兒腦膜炎、敗血癥和重癥肺炎，是新生兒感染的重要原因[4]。不同國(guó)家和地區(qū)的GBS帶菌率存在較大差異，歐美國(guó)家?guī)Ь式咏?0%[5]。國(guó)內(nèi)GBS 帶菌率報(bào)道差異較大，為1.71%～17%[6-7]。目前未見(jiàn)國(guó)內(nèi)PPROM孕婦GBS陽(yáng)性率的報(bào)道，本研究結(jié)果顯示，孕35 周前PPROM 孕婦GBS陽(yáng)性率為10.3%，與足月胎膜早破孕婦GBS 陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

PPROM對(duì)新生兒危害較大，因羊水量減少而破壞胎兒生存環(huán)境，易引起胎兒窒息、胎兒窘迫，也增加胎兒誤吸羊水的風(fēng)險(xiǎn)，并易引起新生兒感染[8]。生殖道感染與PPROM 兩者之間互為因果關(guān)系，羊膜腔感染是PPROM 最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，而破膜時(shí)間長(zhǎng)也是羊膜腔感染的危險(xiǎn)因素[9]。破膜時(shí)間越早，孕周越小，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率越高[10]。

2010 年美國(guó)CDC指南指出，預(yù)防GBS感染的最佳方法是全面篩查，GBS 陽(yáng)性者分娩期應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素[1]。而對(duì)于PPROM的孕婦，預(yù)防性使用廣譜抗生素以降低孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率。GBS 與大腸埃希菌是新生兒細(xì)菌感染的主要病原菌，預(yù)防用藥時(shí)要注意預(yù)防[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔感染+產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示GBS增加生殖道感染率。

如不采取預(yù)防措施，GBS 陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)，新生兒呼吸道或消化道定植GBS 發(fā)生率將達(dá)到50%，但僅1%～2%定植GBS 的新生兒發(fā)生感染[12]。Meta 分析表明，全球嬰兒GBS 感染發(fā)生率為0.46‰[13]。文獻(xiàn)[14]報(bào)道，早產(chǎn)兒免疫力較低可能是新生兒GBS 定植并引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒感染及新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且早產(chǎn)兒在兒科住院時(shí)間也較長(zhǎng)（P＜0.05），提示GBS增加早產(chǎn)兒感染及高膽紅素血癥發(fā)生率，且延長(zhǎng)早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。提示GBS陽(yáng)性的PPROM產(chǎn)婦的新生兒病情更重。

綜上所述，孕35周前PPROM的孕婦GBS陽(yáng)性率并未明顯高于足月PROM 的孕婦，但GBS 陽(yáng)性的PPROM 孕婦，其圍產(chǎn)結(jié)局更差。