追蹤方法學結合PDCA 護理管理程序在重度顱腦損傷患者術后管路管理中的應用

李小容，張紅燕

重慶市東南醫院神經外科，重慶 400060

顱腦損傷屬于臨床中常發的創傷疾病。無論患者的顱腦損傷程度如何，一般均會采用去骨瓣減壓術或者血腫清除術治療患者，術后患者會產生不同程度的神經功能損傷情況，如果情況嚴重，則會使患者處于長時間的昏迷狀態，術后需要保持長時間的臥床狀態，甚至還需要采用機械通氣保證呼吸順暢[1-2]。 同時，患者于術后留置引流管、尿管等管路，需要長時間留置，少則數周，多則數個月。 如果在管路留置期間，患者無法得到有效的護理，則會產生各項導管有關的并發癥，甚至進行非計劃性拔管[3-4]。 所以，術后合理管理管路，對于患者的術后康復具有密切聯系。管路的管理質量能夠有效影響術后的康復效果，并提升護理質量[5]。 有相關研究表示：采用追蹤方法學聯合PDCA 護理管理程序護理管路，能夠提升護理質量[6]。因此，為了顯著提升重型顱腦損傷術后管路管理的質量，選擇該院60 名護理人員，同時以該院2019 年3 月—2021 年3 月期間收治的100 例重度顱腦損傷患者作為該研究對象，通過對照研究，分析追蹤方法學聯合PDCA護理管理程序的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院60 名護理人員，同時以該院收治的100 例重度顱腦損傷患者作為該次研究對象，進行對照研究，護理人員分成觀察組和對照組，患者分成觀察A 組和對照B 組，兩組護理人員采用不同方法管理管路，兩組護理人員、患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1、表2。

表1 兩組護士一般資料比較

表2 兩組患者一般資料比較

患者納入標準：①確診為重度顱腦損傷患者；②主動參與該次研究患者；③臨床資料完整患者。

患者排除標準：①合并精神疾病患者；②合并心腎功能異常患者；③依從性相對較差患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，護理內容包括對患者的血壓、心率進行持續性監測，如果出現好轉，則恢復常規護理。

觀察組采用追蹤方法學聯合PDCA 護理管理程序護理管理：（1）建立PDCA 小組，護士長為PDCA 小組的組長，由副主任護師、主管護師以及護士作為組員以傳統的護理經驗、查閱大量文獻為根據，將現有的護理措施進行改進，追蹤護理管理過程中的常見并發癥以及意外事件，包括個案的追蹤調查和系統的追蹤研究，個案追蹤調查指對患者的護理宣教以及措施的落實狀況進行了解。 并且做系統化追蹤研究，包括制訂管路管理規章制度以及管理措施的培訓。 （2）通過追蹤方法學聯合以往的護理經驗，對護理管路中的相關問題進行統計總結，主要包括以下幾點問題：①無法貫徹落實護理措施，交接制度以及監督制度相對缺乏，對于該情況需要制訂相關的交接制度和監督制度，各個護理環節需要得到簽字并確認，將責任以及可追溯性落實到個人；②培訓計劃相對缺乏，相關護理標準準確性不足，比較模糊，對于每個季度的培訓計劃以及管理標準，對管路的觀察要點、管道維護以及環節的管理標準進行制訂；③考核機制尚不完善，據此制訂考核機制，每個月定期考核護理人員的護理管理情況，包括貫徹落實相關護理措施、管路的管理質量等。（3）在執行期間，需要落實計劃階段，具體執行，將改進后的護理計劃進行落實。在檢查期間，需要評估患者的護理結果，分析并評價計劃的實施情況。（4）在處理階段，分析患者的管路管理結果，展開系統化評價，將不足之處進行改進，并且將改進內容納入到下一步的循環管理中，持續性改進管路的管理質量。

1.3 觀察指標

①患者護理滿意度：護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%，由經驗豐富的醫護人員制訂護理滿意度調查問卷表，調查結果由十分滿意、滿意和不滿意組成，問卷調查表的滿分為100 分，十分滿意分值為90 分以上，70～89 分表示滿意，69 分以下表示不滿意。②護理人員的護理質量考核分值：主要包括4 個維度，分別為基礎護理、病房管理、護理操作以及病歷書寫。③護理差錯事件發生率：護理差錯事件主要包括書寫錯誤、藥物管理不當、遺漏醫囑。 護理差錯事件發生率=（護理差錯事件人數）/總人數×100.0%。 ④護理糾紛發生率：護理糾紛發生率=（護理糾紛人數）/總人數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，表示為（±s），行t 檢驗；計數資料表示為頻數和率（%），行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察A 組患者護理滿意度高于對照B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組護理人員護理質量考核分值比較

觀察組護理人員的護理質量考核分值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員護理質量考核分值比較[（±s），分]

表4 兩組護理人員護理質量考核分值比較[（±s），分]

組別基礎護理病房管理護理操作 病歷書寫觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值90.48±6.15 85.15±5.11 3.651 0.001 92.25±7.37 82.46±6.79 5.351<0.001 87.79±6.49 81.23±4.18 4.654<0.001 87.38±5.03 81.32±2.67 5.829<0.001

2.3 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

觀察組護理人員的護理差錯事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

2.4 兩組護理人員護理糾紛發生率比較

觀察組護理人員的護理糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理人員護理糾紛發生率比較

3 討論

重度顱腦損傷屬于腦部外傷疾病最為嚴重的類型，會嚴重影響患者術后的康復速度，并且還會處于長時間的昏迷狀態。在患者昏迷過程中，需要留置各種管路。若患者術后免疫力受到影響，則會產生躁動情況，從而引發患者的管理相關并發癥，發生意外事件[7-8]，如果患者的導管發生脫落、扭曲，一旦延長管路留置時間，就會增加管路相關不良事件的風險，從而影響管路的留置效果。所以，在護理期間，需要合理護理并管理管路，使管路的使用質量得到有效改善，按照患者的需要將管路的留置時間合理延長，提升患者留置管路的使用質量[9-10]。

PDCA 循環管理法以及追蹤方法學屬于臨床中常用的護理管理辦法。PDCA 循環管理法能夠經過4 個不同階段的循環管理，通過對以往的護理經驗、現實中的護理問題進行分析，制訂改進措施，并且按照步驟進行逐漸實施，然后評價實施效果，持續性改進護理質量[11-12]。追蹤方法學能夠完整地追蹤、評價護理過程中的相關問題，并且展開對各個環節進行系統化評價，所以，聯合兩種管理工具，能夠將護理過程中的問題及時發現，并且能夠追根溯源。 特別是在PDCA 循環管理法的應用期間，采用追蹤方法學，發現問題的根源，通過對改進措施進行分析，并且合理化制定[13-14]。在該次PDCA 循環管理以及追蹤方法學的應用期間，能夠發現護理措施的落實是否到位以及各種問題，找到各個環節中的護理責任負責人，做到每個護理環節有跡可循，如果管理期間發生導管的脫落等問題，可以及時發現。通過追蹤方法學，發現問題，提出解決問題的辦法，然后采用PDCA 循環法不斷落實改進，降低導管不良事件發生率[15-16]。

護理干預的最終目的是提升患者的護理滿意度以及醫院的社會影響[17-18]。 該次研究結果表明：觀察A 組中有38 例患者對該次研究表示十分滿意，只有2 例患者對該次研究不滿意，護理滿意度高達96.0%，而對照A組中有10 例患者對該次研究表示不滿意，護理滿意度只有80.0%，說明追蹤方法學聯合PDCA 循環管理法，能夠更好地提升患者的護理滿意度。該次研究結果表明：觀察組護理人員的護理質量考核分值更高；觀察組護理人員的護理差錯事件發生率更低；觀察組護理人員的護理糾紛發生率更低，由此可見，護理人員經過追蹤方法學聯合PDCA 循環管理，能夠有效增強自身的理論知識掌握度，降低護理差錯事件發生率以及護理糾紛發生率。說明重型顱腦損傷患者采用追蹤方法學聯合PDCA 循環管理法的管理干預后，能夠保證管理干預的安全性[19]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用追蹤方法學聯合PDCA 循環管理法對術后患者的管路進行管理，能夠極大程度上改善患者的心理、神經功能以及運動功能，保證管路的管理安全性，應用價值高。