昆明市孕婦學校規范化管理模式研究探討和效果評價

普竹梅，秦茂華，楊海云，芮栗

1.昆明市婦幼健康服務中心，云南 昆明 650000；2.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650000

普及孕產期保健知識，對孕產婦開展健康教育，是提高孕產期健康保健水平和質量，保障母嬰安全的必要措施，意義重大。孕婦學校是孕產婦接受孕期健康教育的基地，也是產科工作者對孕產婦實施健康生育觀點的重要途徑[1－3]。 孕婦學校通過有計劃、有組織和系統地針對孕婦特定的生理、心理狀況及妊娠各期的保健和護理要求對孕婦進行系列相關知識教育，旨在加強孕婦自我監護和產前篩查、減少產科不良反應發生及危害、鼓勵和支持自然分娩和母乳喂養、科學育兒[4]。 目前，我國孕婦學校的教學尚無統一的管理體系、運行模式和服務制度[5]。該市率先在總結了國內部分地區孕婦學校發展的基礎上，制定了《昆明市孕婦學校規范化管理指南》，并向云南省其他州市的助產機構推廣，取得了很好的效果。 現報道如下。

1 昆明市孕婦學校規范管理模式

1.1 孕婦學校宣教重點

①重視孕婦及其家人掌握孕產期保健知識和技能，提高自我保健意識和能力；②提倡自然分娩，減少非醫學原因剖宮產，減少不必要的醫療干預；③重視孕婦營養、運動與體質量管理；④不僅重視孕產期身體健康，還要關注心理、精神健康；⑤提倡、支持、促進母乳喂養；⑥早防早治孕期合并癥。

1.2 課程設置與要求

1.2.1 課程設置的基本原則 ①教材規范：內容具有科學性、科普性、實用性，通俗易懂。 應涵蓋孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期、新生兒以及嬰兒保健的內容。②將孕婦學校課程分為必修內容和選修內容，孕婦應認真學習必修課的內容，對一些重點內容和操作應學會并運用到實踐中。③授課時間與頻次：考慮到孕婦實際，一次講課時間應為45 min～1 h，每月不少于兩次。 必修內容應2 個月循環一次。④講課內容隨著科技衛生發展不斷更新，及時將新的理念、知識和技能傳授給服務對象。 ⑤鼓勵授課形式多樣化，提倡教學互動，鼓勵學員之間相互交流，并鼓勵各單位之間互相學習交流。 ⑥要求課件標準化。⑦由市衛健委將牽頭成立該市孕婦學校規范化管理及培訓專家委員會，主要負責孕婦學校規范化推廣、培訓、評估和指導工作。

1.2.2 課程設置 （1）必修課內容：①孕產期保健與產前檢查；②孕期營養與體質量管理；③孕期科學運動指導；④分娩方式選擇與自然分娩指導； ⑤母乳喂養技巧與方法；⑥產褥期保健與產后康復；⑦新生兒護理與兒童保健；⑧孕產期心理保健等；⑨兒童疾病預防與免疫接種。

（2）選修課：孕期瑜伽、分娩鎮痛、孕期生活方式、準爸爸課堂、口腔保健、孕期益智訓練、親子互動等。

1.3 人員標準與要求

根據孕婦學校的規模，要求各單位至少配備1～2 名孕婦學校專職負責人以及穩定有能力的師資隊伍。

1.3.1 孕婦學校專職工作人員職責和要求 ①應由具有3 年以上工作經驗的醫師、護師或營養師承擔。 工作認真負責，待人熱情，有一定的組織能力；②負責教學管理及課程安排制訂教學計劃，安排授課老師，發送課程及活動通知。 每個課程內容均應安排A/B 角講課老師，不缺課，不漏課；③應發放《聽課證》，填寫《參課登記表》《孕婦預約卡》，并及時督促孕婦來孕婦學校上課；④負責設備和教具的管理如教具、多媒體、擴音器等教學用具，為課程開展做好準備；⑤收集講課、活動效果的反饋意見，提出改進建議，并與相關部門和人員進行溝通，提高講課和活動的水平；⑥在醫院職能科室領導下定期召開孕婦學校工作總結會。 組織授課師資參與定期的培訓，提高講課水平。

1.3.2 授課教師的要求 ①承擔授課的教師應具有豐富的臨床經驗及較好的語言表達能力。能深入淺出、通俗易懂地進行授課；②講課教師應重視講課質量，不遲到、不漏課。

1.4 場地標準與要求

①孕婦學校應設置固定的教室，有條件地分設教室和活動室兩部分，使用面積應與該單位分娩量相匹配，根據云南省婦幼報價員等級評審要求，房屋面積不少于30 m2。孕婦學校標識及宣傳海報和播放視頻課題組會統一發放，應醒目懸掛張貼；②教室布置溫馨整潔、寬敞明亮、空氣流通，并備有相關內容的宣傳展板和資料擺放臺；③孕婦學校地面應進行防滑處理，應配備安全、舒適符合孕婦特殊生理需求的靠背椅；④室內確保溫度適中，有條件的單位應安裝空調。

1.5 設施設備標準與要求

（1）孕婦學校應配備電教設備。 如：電腦、多媒體教學設備（投影儀、音響、屏幕等設備）。

（2）教室配備相關教具：①膳食寶塔食物模型、食物教具；②分娩教具（骨盆模型）；③母乳喂養教具；④體操墊、分娩球等孕期運動活動器具；⑤新生兒護理教具（嬰兒模型、嬰兒浴盆等）；⑥有關兒童早期發展的教具等。

（3）孕婦學校禁止播放、張貼、懸掛違背國家母乳喂養政策的（如母乳代用品廣告）的宣傳片、宣傳畫和宣傳品，禁止商業產品宣傳。

1.6 孕婦學校管理

1.6.1 職責分工 ①各級衛健委負責孕婦學校的領導和管理工作，把孕婦學校的評估納入產科質量和愛嬰醫院的督導檢查、績效考核中，及時發現問題并解決問題。②各級醫療保健機構職責。 根據該單位承擔的服務任務、服務范圍和分娩量設立相應規模的孕婦學校。凡開設孕婦學校的醫療保健機構應把這項工作納入該單位的常規工作管理范疇，給予支持和投入。加強管理，進行質量控制，發現問題，及時解決，把孕婦學校辦成該院母嬰保健工作的窗口。

1.6.2 組織管理 ①孕婦學校應由院內職能科室進行管理。 對孕婦學校的工作要加強監管，定期進行質量控制和評估。 ②孕婦學校應配備專職工作人員，負責孕婦學校日常事務工作。兼職工作人員由分管孕婦學校的職能科室聘任，并備案。加強授課教師的專業培訓與知識更新，以及同行間的學術、工作交流。③孕婦學校應制訂工作制度。使孕婦學校工作科學化、規范化，得以持續健康發展。④課程安排表需在產科門診、孕婦學校等處張貼，或通過電話、手機、網絡等形式及時通知聽課人。⑤孕婦聽課應有登記。定期統計孕婦聽課率和孕婦受教育的覆蓋率。對孕婦知、信、行進行及時分析與反饋，提高孕婦依從性。 對發現的問題及時匯報，提出改進建議，進行整改。⑥制定昆明市《示范孕婦學校評估表》，并組織專家進行評審，對達標的單位頒發《孕婦學校示范單位》匾牌。

2 孕婦學校規范化管理取得的效果評價

對昆明市級的助產機構14 家參與試點單位進行調查研究，獲取相關數據，對2018—2020 年項目前后昆明市14 家孕婦學校資源配備率、管理落實率及門診現狀進行分析。采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

①2018 年，昆明市級的助產機構14 家參與試點單位，其中，保健院10 家，綜合醫院4 家。 14 家孕婦學校試點單位隸屬部門情況見表1。

表1 昆明市14 家孕婦學校試點單位隸屬部門情況

②項目前后昆明市14 家孕婦學校在資源配備率、管理落實率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 2018—2020 年項目前后昆明市14 家孕婦學校資源配備率、管理落實率比較

③2018—2020 年項目前后昆明市14 家孕婦學校單位孕產營養門診現狀比較， 差異有統計學意義 （P＜0.05）,見表3。

表3 2018—2020 年項目前后昆明市14 家孕婦學校單位孕產營養門診現狀比較

3 討論

《健康中國2030 規劃綱要》明確提出“到2030 年我國進入高收入國家行列的主要健康指標”包括:嬰兒病死率降低至5.0%、5 歲以下兒童病死率降至6.0%、孕產婦病死率下降至12/10 萬。 由于孕期作為生命形成發育的最早時期對生命個體質量有著決定性的作用，要達到這樣的目標[6-7]，提供孕期等關鍵時期的規范化健康教育是關鍵因素。

目前，全國各級醫療機構開設孕婦學校雖然取得了一定的成效，但出現的主要問題是各醫療機構仍然沒有全國統一標準，沒有統一的規范、要求及管理。建議各地孕婦學校統一采用一套標準化管理模式，即根據中國疾病預防控制中心婦幼保健中心孕婦學校高級教程要求，結合本地文化特色制定課程內容、定期進行課師資水平培訓等，作為制定孕婦學校質量管理評價的標準[8-9]。 為發展該市孕婦學校的規范化建設，提高孕婦學校師資水平，建立孕婦學校統一規范的管理和長效機制，受市衛健委的委托，該中心和昆明醫科大學公共健康學院合作，實施了《昆明市孕婦學校規范化管理及師資培訓項目》，以項目科研帶動工作，根據國家衛生健康委下發的《孕產婦保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》等規定，參考中國婦幼保健協會相關標準，并依據該市醫療和婦幼保健機構實際孕婦學校開展的調查基礎上制定《昆明市孕婦學校管理指南》，同時利用高校師資的資源優勢，提供專業培訓，從專業知識、演講技巧、課程設置等多方面提高全市醫療機構孕婦學校教師授課水平，促進全市孕婦學校規范化管理。 有效應對生育政策調整，降低剖宮產和難產率，保障母嬰安全，控制并降低該市孕產婦及嬰兒病死率取到了很好的效果，昆明市孕婦和嬰兒病死率逐年下降明顯，2019 年和2020 年，孕婦病死率下降到了個位數，2020 年昆明市孕產婦病死率7.11/10萬，低于全國孕產婦病死率（16.9/10萬），達到了經濟發達城市的水平。

孕婦及家屬對課程的需求很大一部分是取決于課程內容及授課老師的授課技巧。 因此，提高師資的授課水平及技巧，直接關系到今后孕婦學校的發展[10]。 為規范管理師資培訓， 孕婦學校項目每年舉辦兩次師資培訓，邀請國內知名專家，大咖進行授課，授課內容根據需求而有針對性。為幫助和提高營養門診的開展而專門舉辦的《營養門診工作坊》； 近兩年為創等級保健院的需要，邀請專家進行經驗分享：《孕婦學校如何應對醫院等級評審》《孕婦學校如何應對醫院等級評審》等。為進一步提高師資水平，每次課后都有滿意度的問卷調查，對每位老師的意見或建議，開展孕婦學校試點單位師資講課競賽，以此督促和激勵授課老師不斷進步。總之，師資培訓的開展，加強了全市孕婦學校管理，促進孕婦學校孕產期及新生兒保健知識和技能傳播，提高孕產婦健康素養和健康狀況，規范全市孕婦學校管理，并為開展示范孕婦學校創建工作打下了良好的基礎。

開展多樣的孕婦學校健康教育方式，從傳統的說教模式，小班教學，到互動教學模式。隨著多媒體及互聯網的發展，增加了線上學習，手機APP 的加入，微信公眾號等，更加方便了孕婦及家庭成員對孕育相關知識的攝取。

對必修課課件的規范化、統一管理，保證了課件的科學嚴謹性，又能保證每位參加的孕婦在一個周期（兩個月）的時間內，學到完整的從孕期、分娩到產后哺乳，產后康復的知識，還有對新生兒護理的相關知識。同時，增加一些趣味的選修課，如近期比較受歡迎的孕婦瑜伽、孕爸爸課堂等，讓孕婦課堂不再單一枯燥。 針對地方特色和常見多發病種，設立一些針對性的課程，如云南少數民族語言的小視頻，針對貧困地區開展的孕期貧血防治等課程。

為規范孕婦學校的建設，建議長期有效的管理機制，實行統一的質量評價標準，制定了孕婦學校現場評估督導表。從組織管理、設施設備、標準課件、資金投入、現場教學等幾個方面，對試點單位進行現場評估打分，對存在問題及時提出整改建議。

項目運行3 年來，昆明市孕婦學校的建設得到了很大的提高，社會影響力擴大。參與的試點單位由原來的昆明市14 家，推廣到72 家，覆蓋云南省16 個州市的助產機構，通過現場評估，除營養門診項目開展情況外，試點單位無論是在設施設備、師資、資金投入、滿意度、孕婦覆蓋率均有明顯提高（P<0.05）。 昆明市通過對孕婦學校規范化管理模式的推廣，使各醫療機構能夠更加科學規范地對孕婦學校進行管理，切實為孕產婦及家屬提供有效的孕期保健知識，滿足孕產婦知識層面的需求，促進孕產婦及其家屬在孕產期的健康行為，提高生活質量，促進定期產檢，提高雙向轉診數，減少出生缺陷和降低孕產婦、嬰兒病死率，保障母嬰安全、促進婦女兒童健康發揮了積極作用，值得推廣應用。

4 存在問題和方向

我國各醫院孕婦學校由于所處地域不同，學校的發展水平參差不齊， 孕婦學校的發展仍受到多方面的限制，需政府及醫院引起重視并制定相關措施和政策促進孕婦學校的建設與管理[11-12]。 昆明市孕婦學校發展歷史較短，項目開展以來，各助產機構在孕婦學校管理和示范孕婦學校創建過程中，孕婦學校從各方面得到了發展，同時也存在一些問題，孕婦學校在各單位歸屬部門不統一，容易出現管理不到位，經費投入不足，師資水平有待提高，教學模式單一等，如何讓孕婦定期、及時地參與孕婦學校健康教育，提高孕期健康知識一直是臨床研究的熱點問題[13-15]。

隨著孕婦對健康知識的需求越來越高，而且范圍已超過傳統的圍產期保健，不僅需要得到孕期營養、衛生保健、嬰幼兒發育等知識，還需要得到心理保健及家庭和社會的支持[16-17]。孕婦學校為適應今后各層次，各方面的需求，對標準化課程的設置，多樣的教學模式，加強與孕婦及家屬的互動，讓孕婦課堂更有趣，吸引孕產婦主動加入，是今后努力的方向。同時，如何將孕婦學校規范化管理納入當地行政統一管理，制定符合當地發展的標準課件，有效提高孕婦學校技術力量和影響力，將是各地孕婦學校值得思考的一個問題。