護士分層級管理在婦科護理管理中的應用價值分析

胡愛明，劉尚兵

1.蔡甸區婦幼保健院婦產科，湖北 武漢 430100；2.江夏區婦幼保健院婦產科，湖北 武漢 430200

婦科是臨床上的一個重要科室，有資料顯示，婦科急癥多，部分值班護士素質偏低，缺乏具體臨床經驗，嚴重威脅著患者的生命安全。護士作為現代醫療服務的重要組成部分，關系到醫院的可持續發展。 護理人員作為護理的主體，其質量和管理方式直接影響著醫院的護理工作和患者的治療效果。臨床護理質量隨著社會的發展和醫學高新技術的不斷更新而不斷提高。護士在完成高科技、專業護理工作的基礎上，更加重視優化細致的基礎護理工作。 護理質量直接關系到患者的安全和康復，臨床護理管理應有效地應用于基礎護理工作。常規護理管理模式的單一，護士之間缺乏協調。 分層級管理是適應當前護理管理的一種模式。因此，必須優化配置人力資源，充分發揮各級護士的能力，提高護士工作積極性[1-2]。該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月80 例婦科患者和30 名護理人員，雙盲隨機法分兩組，對照組給予護理人員常規管理， 觀察組給予護理人員分層級管理，探析護士分層級管理在婦科護理管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 例婦科患者和30 名護理人員，雙盲隨機法分兩組。 其中觀察組患者40 例，年齡21～76 歲，平均（45.56±2.24）歲；病程1～12 個月，平均（5.62±0.24）個月；護理人員15 名，年齡25～45 歲，平均（34.21±2.01）歲；學歷，大專8 名，本科7 名；職稱，主管2 名，護士8 名，護師5 名。 對照組患者40 例，年齡21～75 歲，平均（45.56±2.36）歲；病程1～12 個月，平均（5.66±0.26）個月；護理人員15 名，年齡25～44 歲，平均（34.13±2.56）歲；學歷，大專8 名，本科7 名；職稱，主管2 名，護士9 名，護師4名。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予護理人員常規管理，常規根據排班表進行值班，遇到特殊情況可進行值班人次的調整，但總體依照護士長訂好的排班表進行輪班。在人員管理過程，主要根據其工作年限、職稱等決定績效和獎金。

觀察組給予護理人員分層級管理，具體如下。

（1）創建包含5 個層次的適當的水平標準。第一級：以基礎護理為主，不能單獨承擔初級護理人員的工作，難以實行一般護理和護理人員分班；第二級：能夠獨立從事初級護理工作，能夠獨立擔任護理班的護理人員；第三級：提高護理人員的專業能力。第四級：從護理科研的角度，加強護理人員的管理，提高護理科研水平；第五級：從護理研究的角度，對重癥患者進行有效的護理，使他們具備更好的技術創新能力；從護理和科研的角度，加強護理隊伍的管理，提高專科護理能力。

（2）按職業技能等級、工作經驗、學歷及個人能力，分層次設護士長、護士組長、責任護士3 個崗位層次。要明確各層次的工作職責，制訂不同層次的工作流程，明確護理內容，促進護理質量的持續提高。然后，對各級護理人員的工作職責進行了界定，按工作要求分為3 個崗位，對各層次的護理人員進行合理配置，共同提供綜合護理。 護士應嚴格按照醫院工作制度履行職責，結合該院住院患者的情況及護理需求， 結合自己的實際情況，制定相應的工作計劃。 ①護士長的職責：護士隊長從全局管理科室，帶領低年資護士護理病例，組織完成查房、會診，制訂有效護理計劃，實施技術難度較高的護理操作，指導低年資護士檢查工作。 對存在的問題及時提出解決方案； 指導護理人員做好相關復雜的技術工作；參與搶救危重患者；組織一周1～2 次查房，每月重點關注疑難病例；討論護理不良事件，分析原因，提出解決方案并實施整改。 統計、 分析不良事件的嚴重性及發生頻率，提出預防措施，確保護理安全與質量。安排上靈活安排，合理分配，注重護理重點，做好適合護理清潔的基礎工作。②護士組長職責：護士組長從患者入院到住院，對患者進行全面細致的評估，找出護理工作中存在的問題，制定護理計劃，做好健康教育、基礎護理、心理護理，監督落實護理質量。 做好危重患者的健康教育和病情監測；明確責任護理人員，掌握患者的生活和病情，評估實施護理人員的工作。 ③責任護士的職責：及時有效地了解患者的具體情況，做好記錄報告，開展專業學習，協助搶救危重患者。責任護士負責為患者提供從住院到出院的全方位服務，包括病情觀察、基礎護理、生活護理、健康教育、心理護理、康復訓練等。

（3）制訂科學的排班制度。設定科學的排班時間，確保護士充分調動工作積極性，動態調整護士工作時間，合理分配工作量，避免連續受聘造成疲勞，避免工作失誤和護理不良事件[2-3]。因護士隊伍不足，護理工作量增加，為解決這一問題，應合理安排護理人力資源。 針對每一位護士的工作特點，在確保護理安全的前提下，最大化發揮其潛能，提高護理效率。 管理人員要科學合理地安排護理人力資源，保證新舊相結合，保證護理質量，避免不安全因素發生。

（4）制訂培訓計劃。 根據護理人員水平制訂有針對性的培訓方案。 除強化基本理論知識和專業能力(如無菌操作、臨床實踐技能操作、預防感染等)外，同時要注意培養溝通能力、病歷書寫能力和應急處理能力，加強團隊協作，關注患者，更好地服務患者；護士長應根據護理工作實際，制訂公正合理的各級護士制度與政策，嚴格參照分層級制度，培養員工精細化管理意識，信任尊重員工，激發員工潛能。

（5）建立獎懲制度。為提高護士工作興趣，激發護士工作潛力，鼓勵、獎勵表現突出的護士，增加出國學習培訓的機會，創造良好的工作環境。

（6）全面提高護理質量。 護理管理者要做好護理工作，發揮其才能，明白人的責任，讓護士充分發揮自身的潛力和特長，搭建護士施展才華的平臺，營造競爭氛圍。強化護理管理，確保護理安全：護士長是科室護理經理。護理質量直接影響護理工作的成敗。護士應嚴格控制護理質量和安全，重視并加強對護理缺陷的分析，提高護理質量缺陷防范意識。護士工作缺陷是護理質量缺陷的主要危險因素，分析護理工作中的危險因素，可以改進護理流程和方法，避免護理缺陷的發展，減少護理差錯的發生，把護理質量缺陷消滅在萌芽狀態。 護理主任定期組織科室護士對本科室護理質量缺陷進行分析討論，提出糾正措施，防止類似事件再次發生。

1.3 觀察指標

比較兩組護士滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）和患者滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。比較兩組的護理服務質量水平（包括婦科病房護理管理、護理文書書寫、護理技術、患者關懷，0～100 分，得分越高則具有越高的護理質量）、不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士滿意度比較

觀察組的護士滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士滿意度比較

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生有1 例，占2.5%，而對照組不良事件發生9 例，占22.5%。 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。

2.4 兩組婦科護理工作質量比較

觀察組護理工作質量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護士護理工作質量比較[（±s），分]

表3 兩組護士護理工作質量比較[（±s），分]

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值病房護理管理護理文書書寫85.12±2.55 95.35±3.34 9.429＜0.001 86.24±1.25 96.45±2.45 14.377＜0.001護理技術 患者關懷85.34±2.25 94.93±5.64 6.117＜0.001 87.13±2.21 95.51±3.10 8.525＜0.001

3 討論

婦產科是婦女診斷和治療婦科病的科室。許多護理工作都需要各級護理人員的配合與共同完成，以充分發揮每個護理人員的潛能，滿足患者的需求[3-4]。

隨著人民生活水平的提高，人們對健康越來越重視，護理質量也成為醫院服務水平的衡量標準之一。常規護理管理模式下護士工作積極性低，護理糾紛發生率高。伴隨著社會的快速發展，現有的護理模式已不能完全滿足患者的需要，護士還存在著工作量大、壓力大、負荷重、疲勞、強度大、分布不均等問題。為此，尋求一種新型的護理模式勢在必行。 當前的護理模式主要是被動的，不利于患者的治療與康復，不能達到良好的滿意。 護士分層級管理核心是建立高效、協作、互為補充、責任明確的護理隊伍，能充分體現護士的價值。 通過對崗位進行合理分配，賦予不同的崗位職責和管理考核權力，體現護士關系不僅是管理與被管理的關系，也是晉升與晉升的關系。只要雙方密切合作，才能有效地完成護理內容；通過規范護理內容，避免相互干擾，提高護理效率，促進護士業務能力的持續提升；通過分層支持，幫助護士解決問題，全身心投入護理工作[5-6]。

對護理工作進行分層級管理，按護理等級劃分管理任務。明確護理職責，明確護士職責，積極服務患者，極大地提高了護士的工作熱情和積極性。該部門的成功經驗總結如下：①建立以合格的、經驗豐富的護士長為主的分層級管理團隊，共同制定培訓計劃。②崗位管理：將區劃分為不同小組，實行小組責任制。護士按年資、學歷分層級，對患者實行不同程度的護理。③責任管理：護士長對所有護理人員進行監督管理，對危重、急癥患者負責，其他護士根據自己的能力對患者進行相應的護理管理。④工作安排管理：根據工作量合理安排護理人員，在高峰期增加護理人員，減少工作量，盡量減少重復換班，減少錯誤，并對護理人員的排班進行人性化管理。 ⑤在培訓考核中，護士長要根據各科室的具體情況合理分層，對不同層次的護士制定不同的計劃和考核標準，并根據考核結果給予相應的獎懲[7-8]。

層級管理的作用在于：①實行分級管理，量力而行，按崗付費，有利于護士專業發展。 在實施護士分級管理后，采用崗位固定系數和崗位績效考核相結合的分配模式，實現了崗位、權力、效益的相對統一。 從報酬與獎金兩個方面，可以體現出對專科護士的認識，有利于護理專業的發展。通過設置不同的崗位、分層使用護士、科學使用護理人力資源，可以緩解護理人力資源的供需矛盾，對護理事業的發展起到積極的促進作用。②低級護士職業生涯規劃的目標已明確。 將學歷、職稱作為分級管理的兩個重要指標，促使年輕護士繼續開展學歷教育，提高自身素質，為晉升職稱創造條件，努力通過技能考核。③實行分級管理有利于護理人員的專業培訓。護理人員實施分級管理，與責任組長相配合，可減輕青年護士的工作壓力，發揮助教、引導作用，促進年輕護士成長，使各級護理人員充分發揮才干，有效減少漏洞和不足。 ④實行分級管理，有效提高護理質量。 提高醫院護理質量是任何護理管理模式的最終目標。 實施分級管理后，由于護士對患者進行分組管理，相對固定，該組護士對患者有較好的認識，可動態掌握病情，避免工作中出現疏漏，為患者提供持續整體護理。另外，把每一項工作的責任落實到每個人身上，加強了護士的責任心，上級護士應對護理組中發生的意外事故承擔連帶責任，使護理組成員之間更好地互相幫助，共同提高護理質量。

該研究的成果顯示觀察組護士滿意度和患者滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護士護理服務質量水平高于對照組（P＜0.05）。 這是因為護理人員根據職務和工作能力，將工作內容分為不同層次。 護士管理可提高護士工作積極性，確保各層次護理人員的合理薪酬水平，一定程度上提高了護理工作質量和患者滿意度。 另外，實行分層級護士管理模式后，護士人力資源配置科學合理，工作內容和工作量與各級護理人員的數量相匹配。每名護士在工作中都有自己的職責，互相交流護理經驗和專業知識，有助于提高護士的工作效率[9-10]。 分層級管理模式能對不同層次的護士進行有針對性的能力培訓，既能提高護士的基本技能，又能提高護士的專業水平。實施分層級管理后，積極落實各級護士的崗位職責和工作內容[11-12]。 每一位責任護士只負責照顧特定的一組患者，從完成患者入院到出院的護理內容，強化護士的工作職責，進一步改善護患關系，縮短護患距離，使護患關系更加和諧。 另外，它能使患者得到更好的護理。此外，分工非常明確。各層次的護理人員能夠不斷熟悉工作內容， 逐步深化和完善護理技能，更容易被患者認可，提高患者對護士工作的滿意度。另外，通過分層培訓考核，護士能準確地找到自己的崗位和職業方向，有效地開展培訓考核，充分調動護士的主觀能動性和積極性[13-15]。

綜上所述，婦科護理人員實施護士分層級使用效果確切，有助于進一步提高護理服務質量，且可減少不良事件的發生，促進患者和護士滿意度的提高，是一種值得推廣的護士管理方式。