基于SWOT 分析法的公立專科醫院行風建設實踐

陳燕華，陳蕓

南通市第四人民醫院工會，江蘇 南通 226005

隨著健康中國戰略、現代醫院管理制度、分級醫療、三醫聯動改革等一系列政策的出臺，我國醫藥衛生體制改革正邁入“深水區”[1]。在改革紛繁復雜的形勢下，行風建設工作的重要性正日益凸顯，行風建設既是建設健康中國、深化醫藥衛生體制改革的重要支撐，也是構建和諧醫患關系的重要政治基礎和保證[2]。 醫院行風建設是現代醫院管理重要內容[3]，不僅關系著醫療衛生行業的整體形象，也與醫院自身的生存發展休戚相關[4]。SWOT 分析法又稱動態分析法，是基于內外部競爭環境和競爭條件下的態勢分析，即從優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）和威脅（Threat）4 個層面綜合評價組織面臨的外部環境，從而制訂策略促進目標達成的有效方法[5]。 該文結合當前行風建設的目標任務，運用SWOT分析方法，對醫院行風建設從4 個層面進行綜合分析，在此基礎上實施相應的解決策略，提升行風建設的質量，從源頭上治理腐敗，形成及時有效的約束和監督機制，為健康中國建設和醫院的高質量發展提供強有力的政治保證。

1 醫院行風建設SWOT 分析

1.1 優勢因素分析

1.1.1 有良好的行業引領 近年來，醫院始終堅持“管行業必須管行風”“誰主管誰負責”，一以貫之地開展行風建設專項治理，行業風氣持續向好。在面臨各種突發事件時，醫務人員紛紛主動請纓，舍小家為大家，以實際行動踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時期職業精神，塑造了良好的行業形象。

1.1.2 有良好的公益基礎 作為一所公立的三級甲等精神病專科醫院，醫院的公益屬性尤為凸顯，承擔著整個大市精神病防治工作和8 家縣、市區精神專科聯盟單位的同質化管理工作，特別是在嚴重精神障礙患者救治管理方面，定期開展技術指導、人員培訓、檢查督導等工作，有效降低了患者肇事肇禍行為的發生，為政府制訂相關救治救助政策提供依據，為城市經濟社會發展和社會和諧穩定作出了積極貢獻，彰顯了公立醫院最大公益性。

1.1.3 有良好的環境氛圍 醫院的醫院文化能夠增強醫院的發展活力[6]。隨著醫院廉政建設工作的深入開展，醫院的“廉文化”氛圍越來越濃厚，一方面，通過教育引導、制度約束、監督管理等方式強化全體干部職工的廉潔意識；另一方面，充分發揮黨委在學習、創先爭優、遵紀律己、崇廉尚德方面的示范帶教作用，多層面引領行風建設[7]。

1.1.4 有良好的優質群體 醫院是高級知識分子的聚集地，有天然的人才和技術優勢[4]，有良好的專業素養，對于紀律規矩的認識和理解相較于學歷層次低的人而言，更容易想深、想透，在利弊得失方面，能清楚地算好人生賬，同時，深化運用執紀監督“第一種形態”，可以防止醫務人員小錯釀成大禍，筑牢第一道防線。

1.2 劣勢因素分析

1.2.1 社會輿論對醫療行業的負面導向 近年來，醫患關系較為緊張，由于信息的不對稱，部分患方和不良媒體站在自我的角度對醫務人員做出不恰當的評論，網絡輿論中的暴力、道德綁架等現象層出不窮，傷醫事件更是頻發，負面事件被無限度放大，正面行為被理解為理所應當，這使社會大眾對整個醫療行業、對醫務人員的信任感和好感度有所下降。

1.2.2 醫務人員的職業價值體現不足 醫療行業是一個終身學習的行業，從資歷淺的醫生到博學的醫學專家，加班加點已然是常態，華麗轉身的背后都有著辛勤的付出和不懈的努力。 但現有醫療服務的價格普遍偏低，這與醫務人員長期的教育投入、較大的工作強度與工作壓力等方面不相適應[8]，醫務人員的勞動價值無法體現，收入水平與實際付出不成正比，出現了失衡心理，工作積極性難以調動。

1.2.3 個別醫務人員的職業道德缺失 個別醫務人員價值觀發生了扭曲，受到拜金主義影響較大，將從醫初心拋置于腦后，過度追求經濟指標[9]。 不合理治療、過度治療的情況頻頻發生，加重了患者和家屬的經濟負擔，雖然這是個別現象，但也嚴重影響了整個行業的形象。

1.3 機會因素分析

1.3.1 醫療衛生體制改革帶來新變革 “新醫改”最重要的改革指向就是要將我國的醫療衛生事業拉回到公益性，將醫療衛生作為公共產品提供給全社會，解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”等一系列難題和問題[10]，醫改政策實施以來，醫療服務的可及性持續增加，醫療保障體系越來越完善，有利于維護和諧的醫患關系。

1.3.2 行風建設專項治理持續再深化 長久以來，行風建設工作一直是醫院的中心工作之一，隨著常態化開展行風建設專項治理工作，醫院的整體風氣持續向好。今年，在全國范圍內開展為期3 個月的醫療行業作風建設工作專項行動，對于持續鞏固深化行風建設成效有著積極的推動作用。

1.3.3 醫院社會評價體系逐步更完善 患者是醫院的主要服務對象，他們既是行風建設的受益者，也是行業不正之風的受害者，同時也是醫院糾風的見證者。 醫院將評價行風成效的主動權交給患者、交給社會大眾，既能客觀真實地掌握醫院行風建設的實際效果，又能獲取服務過程中的意見建議，從而持續提升醫療服務內涵。

1.4 威脅因素分析

1.4.1 醫藥購銷領域的不正當競爭 醫藥銷售商以追求利益最大化為目的，為了盡快打通銷售渠道，他們會以不正當的手段拉攏、腐蝕醫務人員，這樣不僅嚴重擾亂了醫療市場的正常秩序，也損害了患者和醫院的雙重利益。1.4.2 醫改補償機制尚未完全到位 醫改破除了“以藥養醫”的機制，給醫院的運營帶來了壓力。 而現有條件下，政府的補償機制尚未完全到位、醫療服務價格調整仍在完善中，對于體量小、造血能力還不強的弱勢專科醫院而言，無疑在短期內對醫院的運行有較大的影響，勢必會影響工作人員的福利待遇。

1.4.3 醫務人員受不良風氣的影響 個別醫務人員抵御不住歪風邪氣的侵襲，面對“糖衣炮彈”的多輪攻勢，道德上出現了滑坡，有了輕醫德、重醫術的思想，對不良風氣失去了應有的抵抗力，抱有法不責眾的僥幸心理和從眾心態。

2 醫院行風建設的對策分析

2.1 SO 策略：發揮內部優勢，把握外部機會

2.1.1 弘揚行業正氣，構建和諧醫患關系 加強醫務人員的醫德教育， 激勵醫務人員充分展現大無畏的奉獻精神，用勇毅和堅持守護人民群眾的健康，在人民群眾心中留下了良好的口碑。 一方面開展主題教育活動，如事跡報告會、分享討論會等形式持續釋放正能量，喚起從醫初心；另一方面，促動醫務人員將良好的職業精神融合到日常工作中，重視道德品質修養[11]，讓患者切實感受到“有溫度”的醫療服務，進一步融洽醫患關系。

2.1.2 彰顯公益屬性，順應衛生體制改革 新醫改背景下，公立醫院回歸公益性是改革的核心與方向，醫院堅持以人民健康為中心，關愛弱勢群體，探索精神衛生醫聯體系建設，打造精神專科智慧醫療新版圖，“上聯”全國知名三甲醫院，“下沉”醫療資源到基層、進社區，建設由“跨省協作精神衛生醫聯體、省級精神衛生醫聯體、市級精神衛生專科聯盟、社區心理衛生服務站點”等組成的跨省、省、市、縣、社區五級網絡體系。堅守以提高醫療服務公平性、可及性的目標的服務初心，通過創新運行模式和機制，開展“健康走幫服”工作，通過走訪社區，形成穩固的走幫服關系， 把優質資源送到老百姓的家門口；走訪醫院，建立多元化醫療幫服模式，建設健康聯合體；走訪病患，幫助特殊病患群體，促進優質醫療資源共享和下沉，增強人民群眾的幸福感、獲得感，不斷擦亮醫院公益品牌名片。

2.1.3 厚植行業規范，鞏固行風建設成果 以嚴監督打牢無紅包建設根基，將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范等行業規范的落實情況作為行風建設常態化督查項目之一，以學習、教育、再強化為重點，每季度由分管醫療的院長牽頭，醫療、護理、黨辦和監察室聯合開展專項督查，并將督查情況納入月度考核。同時將行風建設工作與文明城市創建、等級醫院評審、平安醫院建設等工作緊密融合，多維度、多角度實施監管。

2.2 ST 策略：利用內部優勢，減少外部威脅

2.2.1 著力激濁揚清，筑牢防腐拒變防線 長期以來將紀法培訓、 醫德教育作為醫務人員廉潔教育的重要內容，以人文教育培育正向價值觀。 用“望、聞、問、切”工作法加強黨員、干部的警示教育，參觀監獄實地感受失去自由的痛苦和高墻內外的反差；走進警示教育基地觀看警示教育片，聆聽“落馬”干部的懺悔錄，將紀律處分“一張紙”變成警示教育“一堂課”；對重點部門、關鍵崗位開展談心談話，掌握思想工作動態，及時糾偏糾錯；切中關鍵環節和權力范圍的關鍵點，加以重點關注、重點追蹤。

2.2.2 完善績效方案，提高職工幸福指數 結合醫院功能定位，將“工作量績效+管理績效+運營績效”確定為績效考核的總方向，通過引入RBRVS 值、優化考核指標、完善二次分配等方法，探索建立以工作量考核為基礎，向臨床一線傾斜，體現多勞多得、優績優酬的績效考核制度，充分調動醫務人員積極性。

2.2.3 加強監督檢查，防范潛在行業風險 構建權力運行風險防控機制，以查糾“九不準”為重點，加強對藥品、耗材的采購、使用監管，對采購流程的規范性進行定期抽查，對藥品耗材使用的合理性實行動態監管，重點加強對輔助用藥、特殊用藥和高值耗材等的有效管控和干預，定期召開管理委員會會議，對使用的合理性進行前期評估和后期點評，及時遏制不合理使用現象。 建立數據統計事前報備制度，加強對信息管理人員和網絡維護人員的安全保密教育，同時運用信息化手段監控統方查詢，防范以商業為目的的統方行為。

2.3 WO 策略：利用外部機會，彌補內部短板

2.3.1 強化黨建引領，發揮模范帶頭作用 積極開展“黨務、業務、服務”三務融合和“黨員+業務骨干”雙培工程，探索實踐“1268 黨旗領航愛心飄揚”品牌建設：1 個愛心天使志愿者服務團；“健康走幫服”和“團青樂關愛”2 個愛心分隊；“健康走幫服”分隊由主治醫師以上專業技術人員、醫療骨干為主的黨員群體組成，結對6 個縣市區鄉鎮；“團青樂關愛”分隊由團員骨干及黨外積極分子組成，結對院內8 個病區。 以樹品牌，提升社會影響；以強服務，樹立良好形象；以促規范，同心助力發展；以上品位，形成自身特色，達到工作作風明顯轉變、服務意識明顯增強、服務效率明顯提高以及群眾滿意度進一步提升的工作成效。

2.3.2 完善激勵機制，表彰獎勵先進典型 挖掘發現和樹立身邊的先進典型，發揮榜樣的激勵作用[12]，強化正向激勵效用，自下而上層層推選在德、能、勤、廉方面表現突出的優秀醫務工作者進行表彰獎勵，不斷完善獎勵方案，通過成就激勵，讓一流崗位有一流的人才，通過物質激勵，讓一流人才享受一流的待遇，持續激發職工的內生動力和工作活力。

2.3.3 注重社會評價，持續改進醫療服務 將患者滿意度作為行風評價最重要的衡量指標[13]，委托第三方服務公司開展衛生行風滿意度調查，邀請行風監督員開展實地體驗和座談討論，通過信息化平臺線上收集滿意度調查結果，利用行政查房現場收集問題建議，開展出院患者回訪抽查掌握行風建設實際成效，多路徑收集服務對象的意見建議，以問題為導向，持續抓好醫療服務的優化，不斷提升服務滿意度。

2.4 WT 策略：減少內部劣勢，規避外部威脅

2.4.1 強化制度約束，建立有效隔離屏障 在結合崗位特點進行自我風險點排查的基礎上，梳理匯總院級層面的風險點及防控措施，制訂行風建設長效管理機制和問責制度等規范權力運行的制度規范，把違規違紀的“后門”堵嚴堵牢。完善醫藥代表接待日制度，做到定時間、定地點、定人員，有記錄[12]，加大巡視巡察和問題線索處理力度，嚴禁醫務人員與醫藥代表私下接觸，建立供應企業不誠信黑名單，一經查實違規情況，對企業納入不誠信黑名單，取消合作資格；對違規違紀的醫務人員按相應的條規嚴肅處理，并進行院內通報。

2.4.2 依托醫德考核，加大考核制約手段 將醫德考評作為醫務人員管理的重要抓手，堅持實事求是、客觀公正的原則，從以人為本、遵章守法、尊重患者、優質服務、廉潔自律、嚴謹求實、愛崗敬業、樂于奉獻、講究公德等九個方面，從自評、科評、院評3 個層面對醫務人員進行考評，建立多部門信息互通機制，將考核優秀人員名單書面征求醫療、護理、人事、黨辦等部門的意見，經確認考核周期內無不良情況予以院內公示，將考評結果納入年度考核，與醫務人員評先評優、職稱晉升掛鉤。

2.4.3 加強輿論引導，重塑行業正面形象 發揮新聞宣傳陣地的輿論導向作用，增強新聞收集的敏銳性，挖掘有代表性、能產生共鳴的案例，借助宣傳媒介載體的多樣性和受眾的廣泛性特點，利用網站、微信、抖音、微博、報刊、院內電子屏、宣傳欄等渠道進行全方位、多視角、接地氣的宣傳報道，用生動事例詮釋醫院的服務理念、行為規范和道德準則。

3 小結

醫院的行風建設是個社會問題，需要各級各部門齊抓共管[14]，而行業作風問題具有頑固性和易反彈的特點，不可能一蹴而就，抓好抓實醫院的行風建設，是醫院改革、發展和穩定大局的需要，是關注民生，建立穩定和諧社會的需要[15]，在新醫改的大背景下，要將“未病先防”“以人為本”的理念始終貫徹于整個行風建設的工作中，從而從源頭上治理腐敗，形成及時有效的約束和監督機制，把黨風行風建設融入醫院專業化、規范化、精細化管理的各個環節[15]，為健康中國建設和醫院健康可持續發展提供強有力的政治保證。