腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療早期胃癌的療效比較

崔正旅 胡佐宇

(陜西省延安市志丹縣人民醫院，陜西 延安 717500)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，臨床對于早期胃癌患者的推薦傳統的開腹手術和腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療[1]。但傳統的開腹手術的手術時間較長，傷害性較大，而腹腔鏡下遠端胃癌根治術切口小、手術時間短、創傷小、恢復快、痛苦少、術后感染率低[2]。因此，本研究探討腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統開腹手術治療早期胃癌的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月我院早期胃癌患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡41～66歲，平均(48.45±0.65)歲；患病1～5年，平均(2.7±0.5)年。觀察組男26例，女14例；年齡32～81歲，平均(47.54±2.43)歲；患病1～4年，平均(1.6±0.5)年。納入標準：(1)手術治療；(2)嚴格遵循醫囑；(3)病情平穩，未合并其他心血管疾病；(4)病理學檢查確診；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全或衰竭[3]。(2)急性上消化道出血。(3)有嚴重的心肺疾病。(4)其他部位轉移。

1.2方法 患者術前禁食8～12 h，手術中實時監測患者的心率、血壓、血氧飽和度和心電圖，患者全麻。對照組給予傳統開腹結腸癌切除術治療[4]，采取仰臥位，對上腹部正中進行手術切口，從胸骨劍突出下切開至臍部以下3 cm，進入腹腔后進行常規的仔細觀察腫瘤周圍的情況，觀察是否存在轉移，給予胃腸道的動靜脈的供血系統進行結扎，然后分析大網膜和結腸系膜，開始清掃血管根部周圍的的淋巴結，離斷肝左葉三角三角韌帶，阻斷神經，將病灶組織切除后，使用吻合器吻合后，留置引流管，關閉切口，切除手術完畢。觀察組給予腹腔鏡下結腸癌切除術治療[5]，患者麻醉后建立人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg，利用術前對于臨床的診斷，在腹腔鏡的幫助下，確定腹腔內有無轉移，探查腹腔鏡內的情況，首先在左側腋前線肋緣下2 cm處置入5 mm套管作為主操作孔，左側平臍上2 cm鎖骨中線置入5 mm套管作為輔操作孔，持超聲刀在患者的根部主要血管和病灶位置進行游離和定位，確定操作部位，然后進行清掃淋巴結切除及清掃病灶的手術，然后將病變淋巴結全部切除病灶后，使用環形吻合器將未切除胃部組織和十二指腸進行吻合，留置引流管，關閉切口，完成手術。然后將標本的病理檢查，隨訪3個月。

1.3觀察指標 (1)對比兩組治療后并發癥發生情況[6]。(2)對比兩組患者圍手術期相關指標：肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術中出血量。(3)對比兩組患者的臨床的炎癥血清因子中CRP(C反應蛋白)、CEA(癌胚抗原)、CA72-4(癌抗原72-4)、CA-125(糖類抗原CA-125)、CA19-9(糖鏈抗原19-9)[7]。

2 結 果

2.1并發癥發生情況 對照組腸梗阻3例，腹膜炎2例，創口出血3例，創口感染2例，并發癥發生率25.00%。觀察組腸梗阻1例，腹膜炎1例，創口出血1例，創口感染1例，并發癥發生率10.00%。對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2圍手術期相關指標 對照組圍手術期肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術中出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標的比較

2.3血清因子水平 治療后，觀察組CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清因子水平比較

3 討 論

胃癌發病率占據全球惡性腫瘤的第五位，死亡率也在逐年呈上升趨勢[8]。隨著醫療技術逐漸成熟，腹腔鏡下遠端胃癌根治術可在內鏡下對于患者進行治療，主要是在胃組織部位發現腫瘤病灶，然后將病灶進行準確定位進行切除，結腸鏡微創手術有著較好的視覺反饋，可加大手術后的安全性，可提高清掃淋巴結的有效率和個數，并且在治療過程中減少傷口的尺寸，從而降低術后感染率和腫脹情況的發生，加強患者生存幾率。傳統的開腹手術，創傷性較大，恢復時間長、加大手術風險，導致患者的耐性較[9-10]。本研究結果顯示，對照組并發癥發生率、圍手術期肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術中出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。腹腔鏡下遠端胃癌根治術相比傳統的開腹手術，可以有效降低患者并發癥的發生，改善預后恢復情況，可讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫護人員更好的進行治療，提高臨床相關圍手術期的指標。

CRP可作為人體中反應炎癥程度的標志物之一，CEA是存在于人體內的一種蛋白多糖復合物，在部分腫瘤患者中的含量相對普通人較高。CA19-9、CA125、CA72-4均是一種黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，在血清中它以唾液黏蛋白形式存在，對于惡性腫瘤有較好的指示作用，但是其檢查結果只能作為參考[11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于對照組(P<0.05)。說明血清因子數據的增長是胃癌患者早期診斷的重要指標。