重復經顱磁刺激對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀和對事件相關腦電位P300的康復治療效果觀察

張東旭 黨偉 王翌 趙楠

(西安市精神衛生中心老年醫學科，陜西 西安 710061)

精神分裂癥嚴重影響患者身心健康，有損生活質量[1]。采用重復經顱磁刺激(rTMS)治法可有效緩解患者各類陰性癥狀，借助設備體外線圈運作下所構建的高磁通量磁場變化，實現對患者大腦特定區域的有效刺激，完成神經調控，提升大腦皮質的興奮性[2-3]。本研究探討慢性精神分裂癥患者治療采用rTMS對患者疾病陰性癥狀與事件相關腦電位P3波(P300)的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院精神分裂癥患者80例，隨機分為對照組與實驗組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡47～72歲，平均(65.56±3.81)歲；病程1～6年，平均(2.72±0.41)年。實驗組男19例，女21例；年齡49～73歲，平均(66.03±3.96)歲；病程1～7年，平均(2.75±0.44)年。本研究經我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診精神分裂癥[4]；(2)臨床資料完整；(3)入組前1個月未接受其他相關治療；(4)入組前陰性癥狀評定量表(SANS)得分>35分；(5)可耐受相應治療；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)體內有金屬植入物；(2)合并嚴重臟器疾病；(3)認知功能障礙；(4)嚴重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)患有癲癇或顱腦外傷，或有家族史；(7)嚴重錐體外系反應。

1.2方法 實驗組施行rTMS治療：由經顱磁刺激儀進行rTMS治療，儀器購自丹麥美敦力公司，設備型號Magpro X100,8字型線圈磁頭，左側前額葉背外側皮質為其主要治療部位，設置治療頻率為10Hz，強度為80%運動閾值；2 s/序列，中間間隔60 s，刺激25個序列。治療強度20 min/d，每周一至周五連續5 d接受治療，周六、日休息，持續治療4周。對照組施行假rTMS治療：將磁頭反轉，保持與頭皮形成180°，詳細參數的設置和治療與實驗組保持一致。兩組均接受P300檢測：實驗于屏蔽室內執行，事先調整好屏蔽室內光線環境(2lx)；以事件相關電位儀進行P300水平檢測，儀器購自丹麥丹迪公司，設備型號Keypoint-4；指導患者測試中取端坐位，保持放松，注意力集中；選擇怪球范式實驗予以患者刺激，實驗中偏差刺激與標準刺激出現的總次數在200次，以500 Hz+80 dB純音為標準刺激(出現率80%)，以2 000 Hz+80 dB純音為偏差刺激(出現率20%)，指導患者聆聽并心中默數實驗中偏差刺激的總發生例數。測試中依照國際10/20系統設置電極，雙耳垂連接參考電極，額區連接記錄電極，前額正中位置接地，濾波帶通在0.05～70 Hz范圍內，采樣率1 kHz，頭皮—電極阻抗低于5 kΩ。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組治療前后P300水平變化；(2)觀察兩組治療前后SANS得分[5]：共計24小項，5大評分維度，滿分120分，分值越高，提示患者陰性癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1SANS得分 治療前,兩組SANS各項評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組SANS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SANS得分比較分]

2.2P300 治療前, 兩組P300波幅及P300潛伏期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組P300潛伏期無差異(P>0.05)，實驗組波幅水平大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組P300比較

3 討 論

rTMS可有效應用于慢性精神分裂癥患者的臨床治療中，具有無創性，可有效且無衰減地滲透至皮下20 mm內，令運動神經元受磁場影響去極化改變，產生動作電位，影響并刺激局部與功能相關的遠隔皮質功能，區域性重建皮質功能；且治療效果持久，所產生的生物學效應甚至可持續到治療停止以后的一段時間，在重建神經網絡方面發揮著獨到的價值[6-7]。慢性精神分裂癥患者陰性癥狀進展與其前額葉皮質活動減退密切相關，而rTMS治法可有效易化局部神經元活性，提升大腦皮質興奮性，可以通過rTMS刺激前額葉皮層，實現患者陰性癥狀的有效控制與改善[8]。P300可一定程度上反應患者對外部刺激的接收與處理能力，是認知功能的評價指標，其不會被外界刺激源的物理特性影響，在潛伏期與波幅方面的變化是能夠客觀反應患者認知水平的[9]。

本研究結果顯示，治療前,兩組SANS各項評分、P300波幅及P300潛伏期對比無差異(P>0.05)；治療后，實驗組SANS各項評分均低于對照組(P<0.05)，兩組P300潛伏期無差異(P>0.05)，實驗組波幅水平大于對照組(P<0.05)。與土文珍等[14]的研究結果一致。提示接受rTMS治療，能夠改善患者陰性癥狀。但本研究有1例實驗組患者治療后存在一過性的頭部不適現象，未經治療，休息后短時間內好轉，思考該現象的發生或許與接受治療途中患者頭皮肌肉緊張性收縮有關。予慢性精神分裂癥患者rTMS治法，可有效改善患者陰性癥狀，優化認知功能。