急性缺血性腦卒中患者并發(fā)腦卒中相關性感染危險因素分析及預防對策

畢宗勤 廖凱 田秀麗

(1.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院神經內科，陜西 漢中 723600；2.寶雞市第二人民醫(yī)院神經內科，陜西 寶雞 721000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床主要的腦卒中類型[1]，患者在治療期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥是造成AIS死亡及殘疾最為重要的原因，腦卒中相關性感染(SAI)是最為常見且嚴重的并發(fā)癥[3]。本研究分析了我院收治的部分AIS患者并發(fā)SAI的情況及可能影響因素，以期指導臨床制定預防AIS并發(fā)SAI的對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年1月我院收治的AIS患者96例，根據(jù)是否發(fā)生SAI分為觀察組(42例)和對照組(54例)。納入標準：(1)符合AIS的診斷標準[3]；(2)年齡≥18歲；(3)發(fā)病至就診時間≤72 h；(4)入院時NIHSS評分≥7分，GCS評分<15分；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)出血性腦卒中患者或短暫性腦缺血發(fā)作；(2)合并其它系統(tǒng)嚴重疾病；(3)住院時間≤7 d；(4)入院時有全身感染或局部感染性。

1.2方法 制定可能影響AIS患者并發(fā)SAI因素調查方案，統(tǒng)計所有可能因素并行組間比較，對差異有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險因素分析并制定預防對策。對測評人員進行培訓，統(tǒng)一測評標準，其它資料采用病歷檔案、面對面詢問等渠道獲得。

2 結 果

2.1相關因素分析 年齡、性別、合并高血壓、合并高血脂、合并慢阻肺、合并冠心病、合并房顫、飲酒、溶栓治療與AIS患者并發(fā)SAI無相關(P>0.05)。入院時NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸煙、留置胃管、留置尿管、人院時白蛋白水平、入院時IL-6水平、機械通氣為影響AIS患者并發(fā)SAI的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 AIS患者并發(fā)SAI的相關因素

2.2多因素分析 入院時NIHSS>15分、吸煙、留置胃管、入院時IL-6>11.5mg/L為AIS患者并發(fā)SAI的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 可能影響AIS患者并發(fā)SAI的危險因素

3 討 論

AIS致殘致死的重要原因為嚴重并發(fā)癥[4]，SAI為較為嚴重的一種。SAI較為常見的感染部位為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)[5]。AIS患者需要長期臥床靜養(yǎng)，且患者發(fā)病后呼吸功能、吞咽功能、肢體功能、語言功能均發(fā)生不同程度的障礙，治療措施包括靜脈溶栓治療、鼻飼、機械通氣等多種侵入性操作[6]。本研究結果顯示，入院時NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸煙、留置胃管、留置尿管、人院時白蛋白水平、入院時IL-6水平、機械通氣為影響AIS患者并發(fā)SAI的相關因素(P<0.05)。臨床預防AIS并發(fā)SAI應重視以下幾點：(1)加強患者神經功能恢復，SAI的發(fā)生中樞神經系統(tǒng)功能關系密切[7]；患者神經功能缺損越嚴重，其并發(fā)感染的風險越高[8]。(2)加強各項侵入性操作無菌規(guī)范執(zhí)行質量，AIS患者治療期間加強留置胃管、留置尿管、機械通氣等管路在使用、清潔、更換時的無菌操作管理[9]。(3)加強患者病情綜合評估，采取針對性的防范措施，減輕或者減緩風險程度，降低患者并發(fā)感染風險[10]。

綜上，AIS患者并發(fā)SAI幾率高，影響因素較多，臨床應對患者進行綜合評估，制定合理治療措施降低患者各項風險因素或者指標。