集束化護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者效果觀察

汪丹 張利飛 白娜娜

(榆林市第二醫院神經內科,陜西 榆林 719000)

垂體瘤是常見的良性腫瘤，經鼻蝶入路垂體瘤切除術創傷小，術后不留疤痕，能有效改善垂體瘤患者的臨床癥狀[1-2]，但部分患者較易產生不良情緒。集束化護理以患者為中心，能為其提供全面、優質且人性化服務的新型護理模式[3]。本文探討分析集束化護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者中的護理效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2019年12月我院經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者80例，數據分為對照組觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均(48.29±9.11)歲；手術時間60～90 min,平均(75.2±7.7)min。觀察組男24例，女16例；年齡30～76歲，平均(48.41±9.32)歲；手術時間60～90 min,平均(75.4±7.1)min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經內分泌、頭顱CT及MRI檢查確診為垂體瘤；(2)行經鼻蝶入路垂體瘤切除術；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肺功能不全；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)行二次手術；(4)血液、免疫系統異常。

1.2方法 對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上實施集束化護理，集束化護理：(1)心理疏導，對患者及家屬開展健康宣教，向患者講述成功治療案例。(2)術前護理，向患者講解手術相關情況,協助其完善檢查；術前綜合評估患者情況,防止術中不良事件；術前指導患者進行肢體功能鍛煉、踝部鍛煉、呼吸功能鍛煉及清潔鼻腔工作。(3)術中護理，取平臥位,頭部略微抬高,在耳部、關節骨突出部墊保護墊；術中患者眼睛加蓋保護膜,防止角膜損傷；麻醉清醒前，去枕平臥位頭向一側偏。(4)術后護理；面罩吸氧，鼻腔內紗條48～72 h后拔除，口腔清理時注意動輕柔,避免傷口感染。叮囑患者切勿摳挖鼻孔或擤鼻，密切患者生命體征、尿量、尿色。(5)并發癥預防及護理：①拔除鼻腔內紗條后，觀察鼻孔有無清水樣液體流出,若液體流出可采用尿糖紙測定，陽性為為腦脊液，平臥位或抬高床頭15°～30°直至癥狀消失后7 d，保持鼻腔清潔。②記錄每小時尿量及24 h出入量，觀察尿液顏色，每小時尿量>250 mL，連續2 h以上，尿色清淡，則提示有尿崩癥。③術后進行踝泵運動，嚴密觀察患者足背動脈搏動情況，監測皮溫及下肢有無腫脹發生，若有異常進行下肢靜脈彩超檢查，檢驗D-二聚體。

1.3觀察指標 采用SAS評分、SDS評分對兩組患者焦慮、抑郁情況進行評定，分值越高焦慮、抑郁越嚴重；觀察兩組患者并發癥發生率(腦脊液鼻漏、尿崩癥、下肢深靜脈血栓)進行；比較兩組滿意率。

2 結 果

2.1SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分]

2.2并發癥發生率 對照組術后腦脊液鼻漏3例，尿崩癥4例，下肢深靜脈血塞3例，對照組并發癥發生率25.00%。觀察組術后尿崩癥1例，下肢深靜脈血栓1例，觀察組并發癥發生率5.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3滿意率 對照組非常滿意16例，滿意13例，不滿意11例，總滿意率72.50%；觀察組非常滿意27例，滿意11例，不滿意2例，總滿意率95.00%。觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

垂體瘤是一種良性腫瘤，是垂體前葉、后葉和顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，具有較高的發病率，能導致患者激素分泌異常、神經受到壓迫和刺激[4-5]。臨床上主要采用經鼻蝶入路垂體瘤切除術對患者進行治療，該手術具有創傷小,手術時間短，恢復快等優點[6-7]。但是由于腦垂體腫瘤部位和結構特殊性,導致手術復雜性高,再加上腦垂體控制人體荷爾蒙的分泌,術后容易發生并發癥如腦脊液鼻漏、尿崩癥及下肢深靜脈血栓等[8]。患者術后容易出現煩躁、焦慮等不良情緒，嚴重影響手術效果，不利于術后恢復。集束化護理通過實施科學護理方式，可以有效預防可能發生的風險事件，提高護理的安全程度。本研究結果顯示，護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。對經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者制定集束化護理方案，為患者提供全面、優質且人性化的服務，能夠緩解患者不良情緒，減少術后并發癥發生，提高護理滿意度。