系統性干預對腦原發性惡性膠質瘤手術患者應激反應、心理狀態、術后疼痛及生活質量的影響

李衛華，于吉梅，陸超君，許玨鳳

復旦大學附屬華山醫院北院手術室，上海 201900

腦原發性惡性膠質瘤是顱內常見的原發性腫瘤疾病，在全部顱內腫瘤中占50%。患者的主要臨床表現為惡心嘔吐、記憶丟失、癲癇發作等，臨床上多采用手術切除治療，后期再配合放化療，治療效果較好。但長期放化療容易引發各種不良反應，患者在不良反應的折磨下容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。此外，由于病灶組織被切除及創口愈合，患者術后可出現嚴重的疼痛反應。目前臨床上多采用藥物干預法抑制腫瘤患者的術后疼痛，效果較好，但仍存在一定的不良反應，影響患者的生活質量，因此術后進行積極有效的干預至關重要。以往常規干預只能滿足患者的基礎需求，而系統性干預強調干預工作的系統性、科學性、完整性與決策性，更關注患者的心理狀態和個人訴求，有助于及時解決患者出現的情緒問題和術后疼痛問題，是一種先進的干預方法。本研究旨在探討系統性干預在腦原發性惡性膠質瘤手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年6月于復旦大學附屬華山醫院北院接受手術治療的腦原發性惡性膠質瘤患者。納入標準：①經病理檢查確診為腦原發性惡性膠質瘤；②病歷資料完整；③首次診斷并進行手術治療；④自我意識清晰。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②復發或多發性惡性膠質瘤；③具有認知功能障礙；④危重癥患者；⑤合并嚴重的心腦血管疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入98例患者。根據干預方法的不同將患者分為觀察組（

n

=56）和對照組（

n

=42），對照組患者進行常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上進行系統性干預。觀察組中，男29例，女27例；年齡為45～61歲，平均年齡為（52.9±2.2）歲；星形膠質瘤（大腦半球）31例，髓母細胞瘤（小腦蚓部）25例；腫瘤完全切除34例，腫瘤部分切除22例。對照組中，男22例，女20例；年齡為43～62歲，平均年齡為（51.7±2.4）歲；星形膠質瘤（大腦半球）23例，髓母細胞瘤（小腦蚓部）19例；腫瘤完全切除25例，腫瘤部分切除17例。兩組患者的性別、年齡等臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者進行常規干預，具體內容：①常規護理。包括一般資料收集、生命體征監測、正確執行醫囑、給予入院指導。②術前指導。完善術前相關準備，如備皮、禁食禁水等，給予心理支持及術后自我管理指導。③健康宣教。向患者及其家屬講解腦膠質瘤相關知識，包括心理指導、服藥指導、避免高危因素、自我監測指導，講解方式包括PPT、紀錄片及動畫短片，講解過程中需注意詢問患者及其家屬是否存在疑問并耐心為其答疑解惑。④心理干預。由接受過心理咨詢師培訓的護士進行心理干預，了解當日治療后患者的病情變化及是否存在疑慮、焦慮、抑郁等心理變化，耐心傾聽患者訴求，進行積極心理暗示、疏導，消除患者的負性情緒。⑤疼痛干預。患者疼痛極其劇烈時，需報告值班醫師使用相應的鎮痛藥物。⑥康復訓練。進行呼吸功能和肢體功能鍛煉指導，依據患者的恢復狀態在術后第2～3天開始訓練，每日2次，每次5～10 min。

觀察組患者在對照組的基礎上進行系統性干預，具體內容：①術前干預。a.制訂護理計劃，依據患者年齡、知識水平、性格特點、病情、手術方法制訂個性化護理方案。b.術前指導，普及疾病和手術相關知識、術后可能發生的疼痛和并發癥及相應的處理方法，由接受過心理咨詢師培訓的護士進行心理干預，與患者進行全面交流，發現患者負面情緒的誘發原因，幫助解決問題以減輕其心理負擔，多鼓勵患者，向其傳遞正能量，針對性地進行心理疏導。②術后干預。a.術后疼痛詢問，術后麻醉失效患者蘇醒后，詢問患者“是否有疼痛感，何處疼痛”，當患者給出肯定答復時進一步問清“為何種疼痛感？是否可以忍受？”。b.術后鎮痛記錄，由護理人員每隔4 h詢問一次疼痛情況，并進行相應的疼痛處理，準確記錄每次疼痛發生的持續時間、疼痛程度、發生部位與感覺。c.疼痛干預方法，患者出現疼痛反應時采用音樂療法鎮痛，為患者播放其喜歡的音樂，選擇輕柔、舒緩類音樂。患者出現較嚴重的疼痛反應時，干預人員要緊握患者雙手并言語鼓勵患者。患者家屬可與患者一起度過疼痛時刻，使患者在疼痛時感受家庭的溫馨氛圍。d.尊重患者，術前術后注意保護患者的個人隱私，為患者提供精神關懷，幫助患者緩解緊張情緒，對患者的不良情緒進行及時疏導，時刻注意使患者處于舒適體位。e.術后情緒觀察，術后干預人員需耐心觀察患者的情緒變化，發現患者表現出不良情緒時及時進行心理疏導。兩組患者均自入院進行干預直至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①應激反應指標。比較兩組患者入院時和手術開始15 min時的心率（heart rate，HR）和平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。②心理狀態。比較干預前后兩組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重。③術后疼痛。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者的疼痛程度，總分為10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。④生活質量。比較干預前后兩組患者的歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評分，該量表包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能5個功能維度，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 應激反應指標的比較

入院時，兩組患者的HR和MAP比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。手術開始15 min時，兩組患者的HR和MAP均高于本組入院時，且觀察組患者的HR和MAP均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 入院時和手術開始15 min時兩組患者應激反應指標的比較（±s）

2.2 心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s）

2.3 術后疼痛情況的比較

觀察組患者的術后疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（

Z

=10.260，

P

=0.001）。（表3）

表3 兩組患者的術后疼痛情況[ n（%）]

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

3 討論

腦原發性惡性膠質瘤具有較高的發病率、復發率和病死率，嚴重威脅患者的生命健康。臨床上多采用手術治療腦原發性惡性膠質瘤，但治療風險較大，手術期間還可因牽拉腦葉損傷下丘腦，術后也可發生嚴重的疼痛反應和應激反應，應激反應又可導致疼痛加劇，嚴重影響患者情緒。腫瘤患者的預后與其心理狀態密切相關，因此手術前后對患者采取有效的干預措施非常重要，需要加強對患者的術后疼痛管理和心理疏導，從而緩解患者的不良情緒，改善患者預后。以往常規干預只做基礎性干預，對患者的心理狀態及術后疼痛均未給予充分的關注和處理。系統性干預是在常規干預的基礎上發展而來的新型干預方法，該干預方法從臨床實踐出發，以患者需求為本，追求科學性、合理性及系統性，可使患者享受更為全面的干預服務。

本研究中觀察組患者系統性干預過程中的心理干預和健康教育彌補了常規干預缺乏針對性和精細化的不足之處，有計劃、有規律地落實各項醫療工作，使患者得到了更加標準化、人性化的照護。干預人員通過與患者溝通及對患者講解疾病相關知識，使患者加深對疾病的了解并保持輕松平和的心態，使其負面情緒得到有效緩解，應激反應和術后疼痛也得到改善。干預過程中干預人員注意保護患者隱私，使患者感覺到自己被尊重和保護，也加深了對醫護人員的信任。本研究結果顯示，手術開始15 min時，觀察組患者的HR和MAP均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）；干預后，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。表明系統性干預能夠有效緩解腦原發性惡性膠質瘤患者的應激反應及不良情緒。系統性干預過程中，醫護人員在術后疼痛干預中不停地鼓勵患者，為患者播放音樂，使患者的心情保持舒暢平和，家屬的陪伴則使患者體會到家庭的溫暖和支持，使患者更有勇氣面對疼痛和疾病，保持積極向上的心理狀態，術后干預人員密切觀察患者的心理狀態也使患者持續處于被關注和被鼓勵的氛圍中，使患者在住院期間有家的感覺，患者心理狀態的改變和疼痛的有效緩解促使了患者生活質量得到有效提升，有利于改善患者預后。本研究發現，觀察組患者的術后疼痛情況明顯優于對照組（

P

＜0.01），表明系統性干預可有效緩解患者的術后疼痛。此外，本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。提示系統性干預通過減輕患者應激反應，改善患者不良情緒，緩解患者疼痛，從而有效提高了患者的生活質量。

綜上所述，系統性干預能夠有效降低腦原發性惡性膠質瘤手術患者的應激反應指標，改善患者的不良情緒，緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。