低位直腸癌保肛術后低位前切綜合征發生的危險因素分析

姜先明

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市中心醫院普外三病房

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發病部位位于齒狀線至直腸-乙狀結腸交界處。低位直腸癌是指距離肛緣＜5 cm的直腸癌，由于此類型直腸癌的解剖部位較為特殊，以往常采用手術切除加腹壁造瘺[1-2]。近年來，隨著對低位直腸癌腫瘤切緣安全距離研究的加深，發現低位直腸癌患者采用保肛術亦可獲得理想的治療效果。然而，部分低位直腸癌患者行保肛術后會出現排便失禁和次數增多，并伴有里急后重等不適癥候群即低位前切綜合征(LARS)，嚴重影響患者的工作和生活[3-5]。為此，本研究對近年來我院收治的低位直腸癌行保肛手術患者的臨床資料進行回顧性分析，探討LARS發生的危險因素。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2019年12月在我院行手術治療的低位直腸癌患者。納入條件：年齡≥18歲；術前臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；行低位前切術。排除條件：合并其他直腸器質性疾病者；存在影響胃腸道蠕動的植物神經功能紊亂誘因者；存在先天直腸解剖結構畸形者；既往接受直腸其他疾病外科治療者。本研究共納入421例，依據是否發生LARS分為LARS組106例和非LARS組315例。

1.2 研究方法 收集兩組患者手術前后各項臨床資料，包括一般資料(性別、年齡)、術前診斷(病理類型、臨床分期)、治療方案(術前放療、手術方式、術后恢復時間)和骨盆形態學參數(骨盆出口前后徑、坐骨結節間徑、坐骨棘間徑、骨盆入口前后徑、骶尾骨間徑)。對兩組各項臨床資料進行統計分析，判定LARS發生的危險因素。

1.3 統計分析 采用SAS 10.0軟件對本研究全部數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各項臨床資料比較 兩組年齡、術前放療、術后恢復時間、坐骨棘間徑差異有統計學意義(P＜0.05)，其他資料差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1和表2。

2.2 LARS發生的單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、術前放療、術后恢復時間、坐骨棘間徑是發生LARS的危險因素(P＜0.05)。見表3。

2.3 LARS發生的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，術前放療、術后恢復時間、坐骨棘間徑是發生LARS的危險因素(P＜0.05)。見表4。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國直腸癌約占全部惡性腫瘤的10.3%，病死率為7.88%，高于歐美發達國家平均水平，而低位直腸癌約占全部直腸癌的70%[6]。對于低位直腸癌，如果患者病情(腫瘤位置、臨床分期等)允許，均可接受保肛手術治療，常見手術方式包括經肛門局部切除術、經前會陰超低位直腸切除術、經肛全直腸系膜切除術等[7]。

LARS是保肛手術常見的并發癥之一，尤其是腫瘤位置較低的低位直腸癌，更容易發生LARS，盡管LARS多會在術后1年內逐漸自行緩解，但是仍然會給患者日常生活帶來較大困擾。

表1 非LARS組和LARS組性別、術前診斷和治療方案比較(例)

表2 非LARS組和LARS組年齡及骨盆形態學參數比較

本研究結果顯示，患者術前放療、術后恢復時間、坐骨棘間徑是發生LARS的危險因素，究其原因如下。術前放療：放療是一種創傷性治療手段，目前，放療采用的射線仍以X線為主，射線照射會對直腸黏膜造成一定損傷，導致照射野內黏膜組織順應性降低，加之術后患者腸道解剖結構發生變化，因此，容易出現LARS[8]。術后恢復時間：盡管多數LARS會在術后1年內消失，但有研究[9]顯示，術后6個月內LARS的發生率和癥狀程度仍高于術后6個月后，因此，術后恢復時間也被視為LARS發生的重要因素之一。坐骨棘間徑：由于直腸癌的手術操作部位主要在盆腔，因此，對于坐骨棘間徑小的患者手術操作空間狹小，易損傷肛門括約肌和盆腔內臟器神經，LARS的發生風險 更高[10]。

表3 LARS發生的單因素分析

表4 LARS發生的多因素分析

綜上所述，術前放療、術后恢復時間＜6個月和坐骨棘間徑偏小的低位直腸癌患者，采取保肛手術治療后更容易出現LARS，因此，此類患者在術前應采取相應的預防措施，或采取其他術式。