陰道產及子宮下段剖宮產對雙胎妊娠結局的影響

陳建偉

雙胎妊娠指產婦宮腔內同時有兩個胎兒，分單卵雙胎和雙卵雙胎兩種情況［1］。雙胎妊娠產婦早孕反應出現時間早，與單胎妊娠產婦相比，其早產、產后出血、胎膜早破等并發癥發生率高，存在一定的風險［2］。臨床上，依據產婦特點、情況，選擇科學的分娩方式，可以對雙胎妊娠結局進行有效改善。該過程中會用到陰道產、子宮下段剖宮產等，需明確其優缺點，科學選擇，最大限度規避各類風險。本研究簡要評估陰道產、子宮下段剖宮產對雙胎妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年6 月期間于本院就診的81 例雙胎妊娠產婦作為研究對象，根據分娩方式的不同分為對照組(40 例)和觀察組(41 例)。對照組年齡21～36 歲，平均年齡(28.51±3.64)歲；孕周31～40 周，平均孕周(35.54±2.57)周；9 例經產婦，31 例初產婦。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡(28.56±3.38)歲；孕周30～41 周，平均孕周(35.56±2.41)周；8 例經產婦，33 例初產婦。兩組產婦的年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經腹部超聲檢查證實雙胎妊娠；②臨床資料及信息齊全；③產婦均自愿簽署知情同意書。排除標準：①語言、認知障礙者；②中途退出研究者。

1.3 方法 對雙胎妊娠產婦的臨床資料進行回顧性分析，①觀察產婦的并發癥發生情況：包括早產、子癇前期-子癇、貧血、胎膜早破、產后出血、前置胎盤、臍帶脫垂。②分別記錄孕31～33+6周、孕34～36+6周、孕≥37 周產婦的新生兒窒息、死亡情況。③比較不同分娩方式產婦的新生兒窒息情況。④比較兩組產婦的產后出血、孕周。⑤比較兩組新生兒體重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的并發癥發生情況 81 例雙胎妊娠產婦中，并發癥發生率為91.36%(74/81)。其中，早產31 例(38.27%)，子癇前期-子癇13 例(16.05%)，貧血12 例(14.81%)，胎膜早破10 例(12.35%)，產后出血5 例(6.17%)，前置胎盤2 例(2.47%)，臍帶脫垂1 例(1.23%)。

2.2 新生兒窒息、死亡與孕周的關系 81 例雙胎妊娠產婦中，孕31～33+6周9 例(11.11%)，孕34～36+6周25 例(30.86%)，孕≥37 周47 例(58.02%)。孕31～33+6周新生兒窒息4 例、占比22.22%(4/18)，死亡3 例、占比16.67%(3/18)；孕34～36+6周新生兒窒息6 例、占比12.00%(6/50)，死亡1 例、占比2.00%(1/50)；孕≥37 周新生兒窒息1 例、占比1.06%(1/94)，未見死亡情況。不同孕周產婦的新生兒窒息率、死亡率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。孕31～33+6周產婦的新生兒窒息率、死亡率最高，孕≥37 周產婦的新生兒窒息率、死亡率最低。

2.3 不同分娩方式產婦的新生兒窒息情況 對照組第一胎窒息2 例，占比5.00%(2/40)，第二胎窒息7 例，占比17.50%(7/40)；觀察組第一胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)，第二胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)。兩組產婦的第一胎窒息率比較，差異無統計學意義(χ2=0.372，P=0.542＞0.05)；觀察組產婦的第二胎窒息率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.160，P=0.023＜0.05)。

2.4 兩組產婦的產后出血、孕周比較 兩組產婦的產后出血發生率、孕周比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.5 兩組新生兒體重比較 觀察組新生兒≥2.5 kg 占比82.93%高于對照組的68.75%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦的產后出血、孕周比較 ［n(%)］

表2 兩組新生兒體重比較 ［n(%)］

3 討論

雙胎妊娠分娩難度較單胎妊娠大，該過程中存在諸多危險因素，需引起注意。陰道產、子宮下段剖宮產均為臨床常用分娩方式，需明確二者的優缺點，依據產婦個體特征、實際需求合理選擇，最大限度規避并發癥，確保分娩安全性。

3.1 雙胎妊娠并發癥及危害 受試管內受精等輔助生殖技術、促排卵藥物的影響，雙胎妊娠幾率上升。其作為高危妊娠，早孕反應嚴重，妊娠并發癥多，新生兒患病率、死亡率高［3，4］。研究證實［5］，雙胎妊娠并發癥發生率較單胎妊娠高，死亡率為其5 倍。在雙胎妊娠中，貧血、早產、胎膜早破、前置胎盤等并發癥較常見，對分娩不利［6］。在妊娠期并發癥中，早產最為常見，本研究中，早產占38.27%，提示雙胎妊娠產婦在孕晚期，子宮過度膨脹，導致子宮肌纖維長時間處于高度緊張狀態，造成的直接后果是宮頸提前成熟，引起胎膜早破、子宮規律性收縮等，使產婦出現早產情況。對于＜33 周的早產兒，很有可能出現發育不成熟、低體重情況，其中，低體重會影響新生兒預后。雙胎妊娠早產發生率較單胎妊娠高，雙胎妊娠結局較差，故而，早產是造成雙胎新生兒患病、死亡的危險因素［7-10］。本研究結果顯示，孕31～33+6周新生兒窒息率、死亡率最高，孕≥37 周新生兒窒息率、死亡率最低，基于該情況考量，可通過推遲孕周、控制早產等方式，使雙胎新生兒死亡率降低。臨床上，對妊娠期女性宮高、腹圍、胎心等指標進行監測，以此為參照，對胎兒發育情況、胎盤位置、胎位等明確了解，第一時間對妊娠期并發癥進行處理，盡量使胎齡延長，并叮囑雙胎妊娠孕婦臥床休息，使子宮血流量增加，這對胎兒成熟起促進作用［7］。倘若必要，還需使用宮縮抑制劑對早產問題進行有效預防。除此之外，常見的妊娠并發癥還有貧血，當孕婦發生貧血，會使妊娠期高血壓、早產幾率增加，應在圍生期適當補充鐵元素，對貧血問題進行有效控制［11-13］。

3.2 雙胎妊娠分娩方式與產后出血的關系及對新生兒的影響 在妊娠期并發癥中產后出血較嚴重，死亡率高。相較于單胎孕婦，雙胎妊娠孕婦胎盤更大，而且，子宮肌纖維舒展過度還會對子宮產生影響，導致其收縮力下降，引起產后出血問題［8，14-16］。本研究中，對照組產后出血發生為率5.00%，觀察組產后出血發生率為7.32%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。雙胎妊娠產婦完成第二胎分娩之后，第一時間注射宮縮素，對產后出血進行治療和預防，可以規避孕婦死亡風險。本研究結果顯示，兩組產婦的第一胎窒息率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦的第二胎窒息率2.44%低于對照組的17.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，子宮下段剖宮產能夠使雙胎妊娠孕婦兩胎分娩間隔時間縮短，＜15 min，如果分娩間隔時間過長，很容易影響胎盤血流量，導致第二胎出現缺氧情況，缺氧時間越長，越容易發生窒息，嚴重者還會對胎兒的生命安全產生嚴重威脅。因而，在陰道分娩過程中，一旦兩胎分娩間隔時間＞15 min，需對第二胎進行人工破膜處理，以確保胎兒順利娩出母體［9，10］。

綜上所述，雙胎妊娠的主要并發癥為早產，與陰道分娩相比，子宮下段剖宮產能夠對雙胎新生兒窒息問題進行有效控制，使雙胎妊娠結局得到明顯改善。故而，雙胎妊娠孕婦可依據自身實際情況，在醫師建議下，實施子宮下段剖宮產分娩，增強安全性。然而，剖宮產會引起新生兒窒息、產后出血等一系列并發癥，實際操作過程中需慎重，視產婦個人特征、情況對分娩方式進行科學選擇，保證其安全性。