快速康復護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響探討

張曉倩

剖宮產是一種常見的分娩方式，也是解決難產、妊娠并發癥，及時終止妊娠的有效方法，可有效降低母嬰發病率和死亡率［1］。傳統觀點認為，剖宮產需要腰硬聯合麻醉，唯有去枕平臥6 h 后才可翻身。但在實踐中發現，產婦產后長時間保持同一體位，容易引起不適，增加下肢靜脈血栓發生率，損傷受壓部位皮膚，且還可能出現腹脹，對產婦產后恢復極為不利。為減少產婦手術引起的應激反應，加速康復，需要提供有效的護理措施。本文主要將快速康復護理應用于剖宮產產婦中以確定該種護理模式對產婦產后康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在本院實行剖宮產的102 例產婦作為研究對象，排除高危妊娠與嚴重心肝腎功能障礙者。將產婦按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組51 例。對照組產婦年齡21～38 歲，平均年齡(28.4±3.8)歲；孕周37～40 周，平均孕周(38.8±1.3)周。觀察組產婦年齡20～38 歲，平均年齡(28.9±3.3)歲；孕周37～41 周，平均孕周(38.9±1.4)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產婦實施常規護理，包括產后幫助產婦去枕平臥6 h，幫助產婦活動，抬高臀部以改變產婦局部重力支點，術后6 h 墊枕，幫助產婦翻身，指導產婦喂養新生兒等各類護理內容。觀察組產婦予以快速康復護理。具體操作如下。

1.2.1 心理護理 剖宮產率持續性提高,但剖宮產手術仍是一種有創性操作。孕育生命的過程中,產婦還需接受手術,承受較大創傷,很容易產生焦慮、恐懼等多種負性情緒［2］。產婦負性情緒的產生容易引發手術應激反應,影響產后恢復。為有效預防產婦不良情緒對其康復構成不利影響,護理人員應積極主動與產婦交流溝通,了解產婦的情緒狀態,明確產婦不良情緒的主要原因,采取針對性的方式進行疏導。

1.2.2 飲食護理干預 產婦進入手術室前,提前告知產婦盡可能食用富含纖維素、高蛋白與高維生素的食物,滿足機體營養所需。剖宮產結束后,產婦需喂養新生兒,注意加強對產婦營養供給,嚴格遵循醫囑保持日常飲食［3］。初期階段食用容易消化的食物,產婦排氣前禁止食用產氣類食物。排氣后,鼓勵產婦使用富含維生素E、維生素C 等食物,禁止食用油炸類食物。提醒產婦多飲水,維持二便通暢。

1.2.3 產后康復訓練 護理人員應密切監測產婦生命體征,如產婦血壓＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),可去枕平臥。術后6 h 在產婦陰道出血量＜500 ml,生命體征穩定,無眼花、頭暈、心悸等癥狀時,可選擇半臥位,適當抬高床頭,保持幅度30°［4］。產婦麻醉尚未恢復前,家屬幫助產婦進行指導,幫助產婦按摩小腿,輕輕捏拿腓腸肌,從脛前至脛后,雙手環狀按摩,從上至下到腳踝部。同時輕輕搖動產婦雙腳。每個動作重復5 次,全程撫觸連續5 次,每隔15 min 重復1 次,注意動作輕柔,密切監測產婦肢體知覺。護理人員根據產婦恢復狀況,可在術后12 h,疼痛評分＜3 分時,生命體征相對穩定,總出血量＜500 ml 時,指導其下床活動。產婦下床前,護理人員應幫助其按壓鎮痛泵。加強對產婦進行簡單的運動指導,如頸部運動、乳房按摩、擴胸運動、內關穴按摩、踝泵運動與按摩子宮等。產婦進行簡單運動時應注意以其耐受性為準,所有運動每2 h 進行4 個八拍［5］。頸部運動應包含左右兩側、胎頭、點頭運動。指導產婦沿順時針按摩乳房,以促進乳汁分泌。按摩子宮時同樣沿順時針方向按摩下腹,以促進子宮收縮。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦護理滿意度、產后恢復情況及護理前后負性情緒評分。產后恢復情況根據初次離床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、泌乳時間進行判定；利用HAMA、HAMD 評分評估患者護理前后焦慮與抑郁情況，評分越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度與產后恢復情況比較 觀察組產婦護理滿意度為96.1%(49/51)，高于對照組的80.4%(41/51)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦初次離床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、泌乳時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦護理前后負性情緒評分比較 護理前，兩組產婦HAMD、HAMA 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組產婦HAMD、HAMA 評分均較本組護理前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產后恢復情況比較(,h)

表1 兩組產婦產后恢復情況比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦護理前后負性情緒評分比較(,分)

表2 兩組產婦護理前后負性情緒評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

從最近幾年臨床數據來看，剖宮產數量不斷增多。剖宮產有助于提高分娩成功率，確保母嬰安全。但手術屬于有創性的行為，相對自然分娩，剖宮產產婦術后需較長時間恢復，且并發癥發生率相對較高。相比過去，產婦自身康復水平已明顯提升，經有效方式可縮短剖宮康復時間。快速康復護理體現出以人為本的理念，該種護理模式可有效利用現有的醫療資源，互補各類護理方法的優缺點，以獲得高質量的護理。針對剖宮產產婦，快速康復護理可明顯縮短產后恢復時間，有利于產婦轉歸［6］。早期離床表明產婦各項指標基本穩定，有效縮短恢復的時間。本研究中，觀察組產婦實行快速康復護理方法，結果顯示：觀察組產婦護理滿意度高于對照組，初次離床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、泌乳時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后，兩組產婦HAMD、HAMA評分均較本組護理前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。相對于常規護理的對照組，觀察組產婦康復效果明顯較好，同時負性情緒要低，有效避免產婦產后抑郁，加快產婦產后恢復速度。因此，快速康復護理方法在剖宮產產婦康復中具有非常高的應用價值。

綜上所述，剖宮產產婦產后護理中貫穿快速康復護理理念可改善產婦產后康復情況，調整產婦負性情緒，提升護理滿意度，有助于產婦預后。