雙側子宮動脈上行支結扎與紗條宮腔填塞在前置胎盤剖宮產術中應用比較

張小環

(南陽市中心醫院產科 南陽 473000)

前置胎盤屬于產科常見的危急并發癥之一，可導致產婦出現無法控制的產后大出血，若不及時給予產婦正確有效的處理，可危及母嬰安全[1]。對于前置胎盤，臨床多使用剖宮產終止妊娠，但因宮頸與子宮下段平滑肌組織缺少，恢復能力相對較差，術后易出現止血困難、出血量大等不良現象[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2018年1月～2019年7月我院接診的80例前置胎盤產婦。研究獲得醫學倫理委員會審核批準。將入組產婦按隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例。試驗組年齡21～36歲，平均年齡(25.41±5.59)歲；孕周28～40周，平均孕周(37.71±4.28)周；初產婦32例，經產婦8例；中央型2例，邊緣型32例，部分型 6例。對照組22～35歲，平均年齡(25.38±5.60)歲；孕周28～39周，平均孕周(37.68±4.24)周；初產婦31例，經產婦9例；中央型1例，邊緣型 31例，部分型 8例。納入標準：簽署知情同意書；符合前置胎盤相關診斷標準[3]。對比兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組產婦于胎兒娩出后，子宮肌內注射20U縮宮素，并靜脈滴注20U縮宮素。試驗組行雙側子宮動脈上行支結扎鉗夾雙側子宮切口斷端，向下推移膀胱2～3cm，對子宮提拉，充分顯露闊韌帶無血管區，在子宮切口外下方2cm尋找子宮動脈上行支，用可吸收線于動脈內側2cm處進針，于子宮側緣2～3cm穿出子宮肌層，穿過子宮側緣，并在最外側無血管區打結，同法處理兩側動脈，術后將胎盤常規剝離。對照組行宮腔紗條填塞法，一般紗條放置時間為24～36h。

1.3 觀察指標

對比兩組手術情況、子宮切除率、出血情況；手術情況包括手術用時、止血時間、出血量，出血量使用稱重法測量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術用時對比，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組止血時間、出血量、住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 輸血、止血成功、子宮切除

試驗組輸血率低于對照組，止血成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組子宮切除率相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸血、止血成功、子宮切除情況對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤發生可能與多次剖宮產、多胎妊娠等因素有關，可造成胎盤種植部位子宮內膜變薄，肌層受胎盤絨毛入侵，進而引起胎盤植入，造成呼吸窘迫綜合征、產后大出血、胎兒窒息等嚴重并發癥，甚至可能引起子宮膀胱瘺等，孕婦死亡率高達11%～25%，危害性極大[4～5]。剖宮產是治療前置胎盤的常用手段，但在前置胎盤剝離過程中易引起大出血，嚴重時需行子宮切除術。

紗條宮腔填塞止血可經填塞宮腔紗條擴張，增加管腔內壓力，并高于動脈壓，能夠發揮止血或減少動脈出血作用；通過壓迫發揮暫時性止血，為激活機體自身凝血機制提供充足時間，利于形成血栓止血。雙側子宮動脈上行支結扎能迅速減少子宮血液供應，促使血液凝固，促進血栓形成，同時可引起子宮肌層缺血，對子宮收縮形成刺激，最終止血作用。子宮動脈結扎后可重新建立側支循環，不會導致子宮缺血、壞死，同時可進一步促進子宮平滑肌收縮，壓迫血竇止血，一般在結扎后約1h，可促進側支循環恢復，恢復子宮收縮，術后約8h血管的吸收線松弛，血管再通，不影響患者再次妊娠、月經；可暫時中斷子宮血流，利于醫生對子宮切口快速縫合，促進子宮原有的解剖環境恢復，促進子宮收縮，發揮良好的止血效果。

綜上所述，與紗條宮腔填塞相比，前置胎盤剖宮產術后使用雙側子宮動脈上行支結扎能減少出血量，縮短止血時間，止血成功率高可減少并發癥發生，縮短住院時間。