胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸影響因素分析

陳安格 趙琦峰

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心胸外科 溫州 325000)

肺癌為臨床中常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高、生活方式改變及人口老齡化，肺癌臨床發(fā)病率逐年升高，為影響人們健康、生活質(zhì)量重要疾病之一[1]。手術(shù)切除肺癌病灶組織為臨床中治療肺癌主要方法，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。肺癌根治術(shù)需要切除肺癌病灶組織，同時(shí)需要對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)操作較為復(fù)雜，部分胸腔鏡手術(shù)根治術(shù)患者術(shù)中需要中轉(zhuǎn)開胸實(shí)施手術(shù)[3]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者轉(zhuǎn)中開胸手術(shù)可進(jìn)一步增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，掌握胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)影響因素，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對(duì)降低胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸發(fā)生率有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2019年3月我院胸腔鏡下實(shí)施肺癌根治術(shù)患者126例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病例檢查，明確診斷為肺癌；(2)對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，均有胸腔鏡下肺癌根治術(shù)指征；(3)患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能明確診斷為肺癌，實(shí)施胸腔鏡探查手術(shù)患者；(2)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；(3)心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(4)凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。其中男82例，女44例；年齡43～81歲，平均年齡(68.2±10.5)歲。

1.2 方法

所有患者均由同一醫(yī)療小組實(shí)施手術(shù)，全身麻醉，雙腔氣管插管下單肺通氣下實(shí)施手術(shù)，在患者腋下放置棉墊，在第7、8肋間隙下作長(zhǎng)約2cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探頭，在腋前線第4肋間隙和腋后線第6肋間隙分別作1cm切口作為操作孔，三孔下采用胸腔鏡下實(shí)施肺葉切除手術(shù)，觀察胸腔內(nèi)整體情況，對(duì)肺癌病灶所在肺葉進(jìn)行切除，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)畢放置引流管。根據(jù)患者術(shù)中是否轉(zhuǎn)開胸分為開胸組和未開胸組，收集兩組患者一般臨床資料包括性別、年齡、體重指數(shù)，可疑臨床資料包括合并癥(高血壓、糖尿病、肺結(jié)核)、既往史(吸煙史、飲酒史)、手術(shù)方式(單純肺葉切除術(shù)、聯(lián)合肺葉切除術(shù))、病理分期、腫瘤位置、腫瘤直徑、胸膜粘連等，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析影響胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸臨床影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

126例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸29例，占23.02%。單因素分析得出，年齡、既往肺結(jié)核病史、腫瘤位置、胸膜粘連在開胸組和未開胸組患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析

多因素分析得出，影響胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)危險(xiǎn)因素包括年齡(OR=3.254，P<0.05)、肺結(jié)核(OR=4.134，P<0.05)、腫瘤位置(OR=3.658，P<0.05)和胸膜粘連(OR=5.558，P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床中廣泛開展，相對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，為胸外科常見手術(shù)類型之一。臨床研究指出，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為目前臨床中肺癌常用手術(shù)方式，但由于肺癌根治術(shù)操作較為復(fù)雜，并不能完全替代開胸手術(shù)，如在肺葉切除方面、淋巴結(jié)清掃方面胸腔鏡手術(shù)具有一定局限性[4～5]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)可延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間、增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而影響患者手術(shù)安全性，影響患者預(yù)后[6]。

本研究分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸危險(xiǎn)因素較多，包括年齡、既往肺結(jié)核病史、腫瘤在上葉、胸膜粘連等。年齡越大，患者器官功能、機(jī)體功能下降，胸腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要加快手術(shù)進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中如操作難度增加，患者手術(shù)耐受性較差，因此增加中轉(zhuǎn)開胸風(fēng)險(xiǎn)較高。有學(xué)者研究指出，肺癌根治術(shù)患者年齡越大，其胸腔鏡手術(shù)耐受性越差，開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高[7～8]。既往肺結(jié)核病史肺癌患者，其受到肺結(jié)核影響，肺部組織、淋巴結(jié)鈣化較重，胸腔鏡下手術(shù)視野較差，需要開胸直視下實(shí)施手術(shù)。同時(shí)研究指出，肺結(jié)核多發(fā)生在肺上葉，肺上葉切除在胸腔鏡下實(shí)施難度較大，多需要中轉(zhuǎn)開胸實(shí)施手術(shù)[9～10]。因此，本研究結(jié)果得出，肺上葉肺癌患者中轉(zhuǎn)開胸風(fēng)險(xiǎn)越高。有學(xué)者研究指出，肺上葉肺癌患者，其胸腔鏡下根治術(shù)難度較大，多需要實(shí)施開胸手術(shù)治療[11]。胸膜粘連患者在胸腔鏡下分離難度較大，且胸腔鏡下分離粘連組織出血量較大，進(jìn)一步影響患者手術(shù)視野，進(jìn)而中轉(zhuǎn)開胸風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床研究指出，肺癌患者合并有胸腔粘連為胸腔鏡根治術(shù)患者相對(duì)禁忌癥，臨床中需要積極評(píng)估，以提高手術(shù)療效[12～13]。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸臨床危險(xiǎn)因素較多，針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對(duì)降低胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中轉(zhuǎn)開胸發(fā)生率有重要價(jià)值。