右美托咪定復合布托啡諾用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮痛的效果及對患者術后疲勞和宮縮痛的影響

楊高升 蘇春華

(深圳市坪山區婦幼保健院麻醉科 深圳 518122)

剖宮產作為常用的分娩方式之一，其能幫助產婦快速娩出胎兒，但術后強烈的宮縮痛將嚴重影響產婦產后的心理狀態及恢復質量。故對剖宮產術后產婦的疼痛管理尤為重要，嗎啡等藥物常用于產婦術后鎮痛，但其惡心嘔吐等不良反應極大的增加了產婦的心理壓力[1]。布托啡諾具有較嗎啡更強的鎮痛效果，右美托咪定有不出現呼吸抑制等的特點，二者均在臨床作為輔助藥物廣泛使用，但二者在剖宮產術后鎮痛中聯合應用報道較少。本研究以剖宮產初產婦為研究對象，探討了剖宮產術后使用布托啡諾+右美托咪定自控靜脈鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月～2019年4月于我院行剖宮產的初產婦120例。納入標準：麻醉方式為硬膜外麻醉的初產婦；足月妊娠；選擇擇期行剖宮產手術；無藥物過敏史；無精神疾病史。排除標準：非初產婦；多胎妊娠；有藥物過敏史；有精神類疾病史；拒絕參與研究的產婦。將其按照隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組58例，年齡(25.67±5.78)歲，體重(76.89±6.67)kg，孕周(38.12±0.75)周；研究組62例，年齡(25.78±5.23)歲，體重(75.99±6.34)kg，孕周(38.04±0.87)周。本次研究所有研究內容均經我院倫理審查委員會審查并通過，所有研究在操作前均告知患者及患者家屬，詳細說明相應注意事項及風險后簽署知情同意書。兩組患者的基礎資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組產婦術后予以布托啡諾鎮痛：胎兒取出后予以芬太尼(人福，H42022076)0.5mg靜脈注射，連接自控靜脈鎮痛(PCIA)泵，將布托啡諾(恒瑞，H20020454)10mg稀釋為100ml后泵入，給藥速度為2ml/h，自控給藥為0.5ml/次，每次間隔時間最短為15min。研究組產婦術后也常規予以芬太尼注射連接自控泵，泵內包括布托啡諾10mg+右美托咪定(恒瑞，H20090248)200ug稀釋為100ml，給藥速度為2ml/h，自控給藥為0.5ml/次，每次間隔時間最短為15min。泵入過程中觀察患者病情變化，一旦出現不良反應終止泵入。

1.3 觀察指標

視覺疼痛評分量表(VAS)評估患者術后的鎮痛效果及宮縮痛情況：分別在術后1h、6h、12h、24h、48h評估產婦疼痛情況，滿分為10分，分值越高表明產婦疼痛越劇烈，反之越低。疲勞評分量表(FSS)評估產婦術后疲勞狀態：分別在術后第1d、第2d、第3d評估患者疲勞狀態，包括9個評分項目，每個項目分值為7分，得分與患者疲勞狀態呈正比，得分越低提示疲勞感受越弱。鎮靜評分量表(OAA/S)評估產婦鎮靜深度，共分為5級，得分越高說明鎮靜深度越深。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 兩組產婦術后宮縮痛情況對比

兩組對比，研究組產婦使用布托啡諾+右美托咪定聯合鎮痛后鎮痛效果更好，宮縮痛較對照組弱，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦術后宮縮痛情況對比

2.2 兩組產婦術后疲勞狀態對比

對照組產婦術后3d疲勞狀態明顯高于研究組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組產婦術后疲勞狀態對比

2.3 兩組產婦術后鎮靜效果對比

表3 兩組產婦術后鎮靜效果對比

3 討論

剖宮產能幫助產婦迅速娩出胎兒，減少胎兒娩出過程中的痛苦，然而術后產婦疼痛仍會對術后恢復產生極大的影響。剖宮產術后疼痛不僅包括了腹壁切口疼痛，宮縮疼痛也將增加產婦的應激反應，情緒緊張、食欲降低、過度通氣均將導致產婦過度疲勞、酸中毒等并發癥，從而影響產婦術后恢復情況。術后疼痛自控靜脈鎮痛方式在術后鎮痛中取得了良好的效果，能使患者根據疼痛情況而調節鎮痛藥物給藥頻率，對患者焦慮情緒的緩解起到很大的作用，增加術后舒適度以促進術后恢復[2]。

布托啡諾其鎮痛效果是嗎啡的5倍，但其對呼吸抑制作用僅有嗎啡1/5，是臨床上常用的輔助藥物，但近年常有報道提示術后鎮痛患者常出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。右美托咪定是一種新型的α腎上腺素受體激動劑，因其有鎮痛、鎮靜、不會抑制呼吸等優點常用于麻醉誘導、麻醉維持、術后鎮痛等圍麻醉期的各個環節。右美托咪定能被代謝成為無活性物質排除體外故不會對術后產婦泌乳和惡露情況產生影響，同時右美托咪定還能促進子宮收縮減少產后出血。

本研究結果提示：布托啡諾+右美托咪定聯合使用后產婦鎮靜深度加深、宮縮痛減輕，胥丹、毛毛等[3～4]學者的研究中也提到這一點。右美托咪定有鎮靜作用，能減少患者術后應激反應，兩者聯合使用可加深鎮靜深度，為產婦的產后恢復提供了有力的保障。布托啡諾和右美托咪定兩者均有鎮痛作用，兩者聯合使用后增加了鎮痛作用，減輕了產后宮縮痛，從而能有效減輕產婦產后焦慮情緒，避免過度通氣等導致的后期并發癥。研究結果提示布托啡諾+右美托咪定聯合使用后產婦術后3天疲勞狀態明顯改善，孫巧霞等[5]學者也有相似的結論。產婦術后宮縮痛減輕，減少不必要的能量消耗，更有助于緩解生產過程中的疲勞狀態。

綜上所述，剖宮產術后自控靜脈鎮痛將布托啡諾+右美托咪定聯合使用能有效緩解宮縮疼痛，增加鎮靜深度，緩解患者疲勞狀態。但本次研究未對兩種藥物聯合使用的不良反應進行檢測，故仍需進一步探討。