肺炎越治越重背后的用藥雷區

在呼吸科診室里，19歲的大學生小狄滿臉疲憊。半個多月前，他因感冒出現咳嗽、咳痰癥狀，還反復發熱，體溫最高達到38.6攝氏度。起初，小狄自行服用了消炎藥和止咳藥，但病情并未好轉。隨后，他在藥店、診所等接受了11天治療，先后使用了頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶、左氧氟沙星和克林霉素5種抗菌藥物，同時還使用地塞米松退熱。然而，小狄的病情卻愈發嚴重了，他決定到大醫院看看。醫生通過詳細的體格檢查，結合血常規、胸部CT等輔助檢查，發現小狄雙肺存在多發感染，最終確診其為社區獲得性肺炎，并安排了住院治療。

在臨床工作中，像小狄這樣反復用藥、病情不見好轉甚至加重的病例并不少見。究竟是什么讓患者陷入久治不愈的困境呢？

肺炎為何越治越重

1.藥物選擇不當。

小狄既往身體健康，沒有基礎疾病，患上社區獲得性肺炎，最常見的病原體是肺炎鏈球菌。此外，肺炎還可能由肺炎支原體、流感嗜血桿菌、流感病毒、腺病毒等引起。小狄使用的5種抗菌藥物中，頭孢呋辛、頭孢他啶和左氧氟沙星可用于治療肺炎鏈球菌感染；左氧氟沙星適用于肺炎支原體感染；頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶和左氧氟沙星還能對付流感嗜血桿菌。但需要注意的是，這些抗菌藥物對病毒性感染均沒有治療效果。在感染的病原體尚未明確的情況下，盲目用藥很容易導致藥物選擇不當，進而影響治療效果。

2.給藥方式不規范。

接診小狄后，醫生問診發現，在治療期間，無論使用哪種抗菌藥物，醫生開具的處方上的用法都是每日一次。這種給藥頻次在有些診所較為普遍，初衷是減少患者往返次數，提供便利。但抗菌藥物與其他藥物不同，其中部分藥物，如小狄使用的頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶和克林霉素，需要將每日劑量分2～4次給藥，并盡可能按照每6小時一次、每8小時一次或每12小時一次的規律用藥。只有這樣，藥物才能充分發揮抗菌作用。不規范的給藥方式，不僅會降低藥物療效，還容易誘導耐藥菌產生，增加后續治療難度。

3.頻繁更換抗菌藥物。

判斷抗菌藥物的治療效果，需要等待藥物在體內達到穩態血藥濃度。一般來說，抗菌藥物的療效評估在用藥72小時左右進行。小狄在11天內先后更換了5種抗菌藥物，平均每種藥物僅使用2.2天。再加上給藥頻次不足，導致每種藥物可能還沒來得及發揮作用就被更換。這種做法不僅影響治療效果，還會使患者體內細菌在低濃度抗菌藥物環境下繼續生長繁殖，容易誘導細菌產生耐藥性。

4.無指征應用糖皮質激素。

無指征應用糖皮質激素。小狄使用的地塞米松屬于糖皮質激素類藥物。這類藥物用于細菌感染患者時，有嚴格的指征，僅適用于嚴重感染且需要持續使用血管升壓藥物維持血壓的患者。對于普通感染者，退熱應選擇非甾體抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚。在沒有明確指征的情況下使用糖皮質激素，會抑制機體的免疫功能。尤其是在感染未得到充分控制，抗菌藥物療效未完全發揮時，可能會導致感染進一步加重。

使用抗菌藥物要注意

1.抗菌藥物不能治療所有感冒。

對于普通感冒、流感這些由病毒引起的疾病，使用抗菌藥物是起不到治療作用的，只有明確是細菌感染，比如肺炎、急性扁桃體炎，或者醫生判斷有細菌感染風險時，才需要使用抗菌藥物。出現發熱癥狀時，我們首先應該去醫院進行血常規檢查、病原體抗體檢測等，醫生會根據檢查結果判斷是否存在細菌感染。

2.不要隨便購買抗菌藥物。

每種抗菌藥物的“打擊對象”都不同，像青霉素類、頭孢菌素類針對常見細菌，阿奇霉素擅長對付支原體。不同的頭孢抗菌譜也有區別，第一、二代頭孢菌素更適合用于革蘭氏陽性菌感染，而第三代頭孢菌素更適合用于革蘭氏陰性菌感染。患者要根據感染類型，在醫生的指導下精準用藥。

3.嚴格遵醫囑用藥。

不能感覺癥狀好轉就停藥，也不能擅自加大用藥劑量。隨意停藥可能導致細菌“死灰復燃”，過量服用還會傷害肝臟和腎臟。服藥期間別喝酒，因為某些抗菌藥物如頭孢菌素類、甲硝唑、奧硝唑等和酒精相遇，可能引發嚴重不良反應。大家要注意安全用藥，不容半點馬虎。

4.兒童用藥尤其要謹慎。

兒童的身體還在發育，肝臟和腎臟功能不如成年人完善，使用抗菌藥物的種類、劑量和療程都有更嚴格的要求。比如，喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）可能影響兒童軟骨發育，18歲以下禁用；四環素類藥物（如四環素、多西環素）會影響兒童牙釉質發育，還會導致牙齒黃染。8歲以下兒童禁用。所以，兒童生病后一定要去正規醫院，在兒科醫生的指導下規范用藥，家長切勿盲目參照成年人的劑量，自行給孩子吃藥。

5.妊娠期用藥有講究。

對于準媽媽來說，肚子里的小生命是心頭至寶，用藥安全更是重中之重。因為藥物可能通過胎盤影響胎兒發育，稍有不慎就可能帶來嚴重后果，所以，妊娠期用藥必須慎之又慎。當妊娠期發生感染時，準媽媽千萬不要自行買藥服用，一定要及時就醫，讓專業醫生全面評估病情和身體狀況，結合藥物分級，選擇相對安全的藥物。同時，用藥過程中要嚴格遵醫囑，按時產檢，密切關注胎兒的發育情況。只有這樣，才能保障胎兒健康。

抗菌藥物是對抗病菌的有力武器，但只有合理使用，才能發揮它的最大價值。作為臨床藥師，我呼吁大家生病時不要自行買藥服用，一定要及時就醫，規范使用抗菌藥物，共同守護好我們的健康。