1例肺炎患者使用注射用頭孢他啶致血壓升高心動過速不良反應的分析

文獻標志碼：A

中國圖書分類號：R927.1

頭孢他啶類藥物是治療肺炎桿菌、大腸埃希菌等感染性疾病的常用抗生素，廣泛用于多重耐藥革蘭陰性菌引起的感染，然而，隨著抗生素的廣泛使用，很多藥物引發的不良反應也逐漸受到大眾關注-2。通過檢索國內外相關文獻發現，頭孢他啶類藥物常見的不良反應主要有腹瀉、嘔吐、頭痛、外周水腫等。雖然在臨床針對這些常見的不良反應已經有相應的應對措施，但仍不可忽視可能引發的其他不良反應。

本研究以1例肺炎患者在治療期間因注射頭孢他啶后而出現血壓升高、心動過速的不良反應作為切入點，并深入探討這一現象背后的作用機制、影響因素以及應對策略，通過對本案例的詳細分析和描述，期望為臨床醫生在使用類似藥物時能夠提供更加準確的風險評估依據，進而提高對藥物不良反應的識別和處理能力，保障患者的用藥安全，報告如下。

1 病歷資料

患者陳某，女，75歲，因“咳嗽、咳痰6d，發熱1d”人院，急性起病?；颊?d前受涼后出現咳嗽及咳痰癥狀，咳嗽黃色痰，不易咳出，伴胸悶及氣促，時有鼻塞及流涕，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，非噴射性嘔吐，1d前出現發熱，體溫達 38.0^°C ，無痰中帶血，無胸痛，無咯血、盜汗，無雙下肢水腫。今由家屬陪同急診科就診，予輸液“頭孢噻肟鈉”抗感染，此次病來精神、飲食及睡眠尚可，二便尚可，體質量未見明顯增減。體格檢查，體溫 36.5^°C ，心率72次 /min ，呼吸20 次/min，血壓 126mmHg/71mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） ，未吸氧下血氧飽和度 97% ，神志清，呼吸增快，口唇無發紺。頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及濕啰音，心界不大，心率72次 /min ，律齊，各聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。胸部CT（2024-02-27）顯示，考慮雙肺存在感染，右肺中葉纖維化灶，左側第5肋骨骨島形成。血細胞分析 （2024-02-27）顯示，超敏C-反應蛋白 141.30mg/L， 白細胞數目17.95×10⁹/L 、中性粒細胞百分比 95.90% 、中性粒細胞數目 17.23×10⁹/L 、紅細胞數目 3.70×10¹²/L， 血紅蛋白濃度 107.00g/L 、紅細胞比積 32.70% 。綜合診斷，支氣管肺炎，原發性高血壓病3級（很高危組）。

治療采用 100mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液聯合頭孢他啶 2g ，靜脈滴注，滴速為30滴 /min 2次/d；采用 5mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液聯合 乙酰半胱氨酸溶液進行霧化治療，2次/d，誘導痰液排出；化痰止咳，口服肺力咳合劑， 10mL 次，3次/d；補液維持水電解質平衡等處理。2024年2月27日，患者輸完頭孢他啶組后出現全身抖動，氣促、呼吸困難等癥狀。經過全方位查體和詢問過敏史后了解到，患者對青霉素過敏，未對頭孢類過敏，立即換輸液器、給予患者面罩吸氧、心電監護，進行抗過敏處理（采用100mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液聯合地塞米松磷酸鈉注射液 10mg ，靜脈滴注；予患者葡萄糖酸鈣注射液 1g ，靜脈注射；鹽酸異丙嗪注射液25mg ，肌內注射），患者血壓高，不排除合并心力衰竭可能，立即予呋塞米注射液 40mg ，靜脈注射利尿減輕心臟負荷，并通知心內科醫師協助搶救，患者血壓監測不出，考慮過敏性休克，立即給予鹽酸腎上腺素注射液 1mg （肌內注射）、500mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液靜脈滴注補充血容量，留置導尿觀察尿量，經過一系列搶救治療后，患者全身抖動癥狀停止，呼吸困難癥狀緩解，搶救有效，繼觀病情變化，患者入院后先后給予頭孢他啶、美羅培南抗感染，乙酰半胱氨酸溶液誘導痰液排出，肺力咳化痰止咳，補液維持水電解質平衡等處理，其咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，但咳嗽仍多，多次痰培養、藥敏均未見致病菌生長，繼續對癥治療。

治療后，病情轉歸?；颊呶丛V咳嗽、咳痰，精神、飲食及睡眠尚可，二便尚可，體格檢查，體溫 36.4^9C ，心率71次 /min ，呼吸16次/min，血壓 124mmHg/71mmHg 。神清，呼吸正常，口唇無發紺。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸動度兩側一致。肋間隙正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心界不大，心率71次 /min ，律齊，各聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫?；颊哐獕核?、心動過速情況改善，不良心理狀態明顯改善，用藥知識提升，現患者病情控制可，請示上級醫師后可予以辦理出院。

出院醫囑。（1）出院用藥。吲達帕胺片口服2.5mg ，1次/d；硝苯地平控釋片口服 20mg ，2次/d，藥物根據病情調整。（2）調整生活方式，清淡易消化飲食，注意休息，避免受涼、勞累及辛辣刺激食物。（3）建議1月后門診隨診復查胸部CT，復查血細胞分析，肝腎功能及電解質，凝血功能檢查，（4）如有不適，呼吸、心內科門診隨診。

2 討論

肺炎是臨床常見的一種呼吸系統感染性疾病，以咳嗽、呼吸急促、發熱、肺部鳴音及呼吸困難等為典型癥狀，在全球范圍內其發病率和病死率均處于較高水平。若未及時開展對癥治療，會增加心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥風險，進而對患者的身體健康以及生命安全造成直接威脅。藥物是治療該疾病最常用的手段，通過糾正機體免疫功能紊亂狀態，并以提升機體免疫力以及糾正各項疾病癥狀為主要治療目標，在強調治療效果的基礎上，重點關注其用藥安全性，進而確?；颊哂盟幇踩徒】?。

抗生素是治療肺炎疾病的關鍵藥物之一，例如青霉素類曾在肺炎治療中發揮著重要作用，尤其對部分肺炎鏈球菌所致的肺炎效果明顯，能夠有效抑制細胞壁的合成，從而起到殺菌的效果。隨著細菌耐藥性更加，這些藥物的臨床療效大打折扣，進而導致整體治療效果達不到最佳預期。而大環內酯類抗生素，如阿奇霉素等，在支原體、衣原體等非典型病原體肺炎中效果較為突出，對常見的革蘭陽性和革蘭陰性菌治療能力有限，尤其是對于耐藥菌肺炎效果不佳。頭孢他啶類藥物作為臨床廣泛應用的第三代頭孢菌素類抗生素，能夠對多種革蘭陰性菌有著強大的抗菌作用。該藥物屬于一種 β-內酰胺抗生素，也是一種新型頭孢菌素類藥物，能夠產生比較理想的抗感染作用。且起效速度較快，效果穩定，對于肝功能的損傷風險較小，是一種臨床常用的藥物。而且頭孢他啶能夠與細菌核糖體50S亞基結合，抑制細菌轉肽的進展過程，并強化RNA蛋白質的合成，整體控制感染的效果較為理想。同時，頭孢他啶還能夠對革蘭陰性桿菌產生較強的抗菌活性，進而抑制細菌細胞壁的合成過程，加快細菌的凋亡速度，進而抑制細胞炎癥損傷風險。然而，隨著該藥物在臨床廣泛應用，藥物不良反應逐漸凸顯出來，這逐漸引起諸多臨床醫生以及各學者的高度關注。例如有的患者在使用頭孢類藥物時會出現血壓升高、心動過速等心血管系統的不良反應，這種情況不僅會影響患者整體治療效果，也會增加治療的復雜性和風險。因此針對患者使用頭孢類藥物出現的不良反應要給予重視，并從藥物的作用機制、藥動力學等方面進行深入分析，為臨床合理用藥提供更加全面的依據，進而減少不良反應對患者造成的潛在風險。

本案例患者經過實驗室、影像學檢查確診為支氣管肺炎、原發性高血壓病3級，并綜合患者的病情特征先后給予頭孢他啶、美羅培南等藥物進行抗感染治療，同時給予化痰止咳、維持水電解質平衡等對癥處理4。在使用頭孢他啶類藥物治療后，患者出現嚴重的不良反應發生，例如全身抖動、血壓升高、氣促、呼吸困難等癥狀，考慮為頭孢類藥物引發的過敏反應，導致全身抖動、氣促等癥狀，進而引發血壓升高和心動過速。醫護人員立即換輸液器、予面罩吸氧、心電監護，這是應對緊急情況時的首要措施，能夠及時切斷過敏原的進一步輸入，保障患者的氧氣供應。同時給予患者地塞米松、葡萄糖酸鈣和鹽酸異丙嗪等抗過敏藥物，可以幫助患者抑制過敏反應，進而其不適癥狀?？紤]患者有血壓升高風險，不排除合并心力衰竭可能，需要給予呋塞米注射液利尿，有助于減輕心臟負擔，緩解癥狀。同時密切關注患者的尿量，以評估患者腎臟代謝功能和循環狀態有無異常。

對本次用藥過程中發生不良反應的原因進行分析，該案例主要采用頭孢他啶類抗生素進行抗感染處理。該類藥物一般通過靜脈注射給藥，在注射后體內能夠迅速提高血藥濃度，可以應用于多種耐藥菌的治療。這種藥物存在一定的過敏情況，當患者發生過敏時，機體會釋放更多生物活性物質，例如組胺類物質，這些物質會導致小動脈或毛細血管不斷擴張，進而促使血壓下降，但同時會使心臟的興奮性增加，引發心動過速等情況發生。另外，過敏反應還可能會激活補體系統，并適當過敏毒素，如 C3a 、C5a等，這些物質會進一步刺激肥大細胞和嗜堿性細胞釋放更多的炎癥介質，并對心血管系統造成一定影響。這種情況在臨床并非罕見，其因素多與患者有過敏史（特別是對青霉素類或其他頭孢菌素類藥物過敏）、高敏體質以及老年人等患者發生過敏反應的風險要相對更高[8]。

過敏的發生也可能與患者在注射期間劑量過高或者給藥速度過快有關，因為過高的藥物濃度會增加對機體的強烈刺激，并導致機體釋放更多組胺物質，當機體來不及緩沖或代謝時，更容易引發各種不良風險事件發生9-0。還有部分較為復雜的過敏反應中，如速發型過敏反應初期，其血管擴張會導致血壓下降，而身體會通過交感神經系統的興奮性增加心率來維持血壓的穩定。這些因素相互影響，不僅會導致血壓下降，也會導致心動過速。

本次就該案例患者使用頭孢他啶類發生的不良反應進行經驗總結如下。（1）用藥前評估。該案例患者經胸部CT、實驗室檢驗等多項結果確診為支氣管肺炎，原發性高血壓病3級。患者在急診科予輸液“頭孢噻肟鈉”抗感染，癥狀仍未緩解，入院后仍需要在完善各項檢查后，詳細詢問患者的過敏史、用藥史等情況。通過全方位的評估和檢查，尤其是對有過敏史的患者，謹慎選擇抗生素，并做好預防過敏反應的準備[1]。（2）抗生素的精準選擇。在使用抗生素時，要結合患者病史資料以及藥敏情況，分析藥物存在的不良反應，并積極與臨床藥師進行溝通，了解藥物的使用禁忌和注意事項，以防用藥期間發生不良反應。（3）藥物不良反應的處理。患者對藥物出現不良反應，要及時給予正確的處理措施，以減少不良反應帶來的嚴重后果[13]。（4）密切監測用藥反應。及時對患者病情作出明確診斷，并給予合理的抗生素治療，仍需要加強對患者癥狀、體征的觀察和監測，加強巡視和觀察，以及時發現藥物的罕見的、新的、嚴重的不良反應跡象。對于存在有高血壓極高危的患者，需要進行心電監護等監測措施，以便于及時處理應急事件4。（5）交叉過敏反應的重新認知。在使用頭孢類藥物時，需要注意是否與青霉素類藥物有交叉過敏的風險。醫護人員要重視對交叉反應的認知，并在用藥時謹慎選擇抗生素。（6）救治流程的完善。本次救治成功的主要原因在于各學科之間相互協作，在發現異常時第一時間采取有效的搶救措施并積極給予對癥處理，有效確保了患者的生命安全。

本案例也提示了在為肺炎患者治療期間，要詳細評估患者的病史信息，尤其是過敏情況。綜合實驗室結果、藥敏結果、當地細菌群情況、影像學等為患者制定更加個性化的治療方案。一旦發生過敏反應，要立即停正使用頭孢他啶類藥物，并更換輸液器，以保持靜脈通路通暢。同時做好相應的急救措施，并進行對癥處理，才能有效保障肺炎患者用藥以及生命安全。

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（編輯：張興亞）