十堰市農村 7~13 歲兒童握力與血壓的相關性研究

【摘要】目的研究學齡兒童最大握力現況及握力與血壓的相關性，從而豐富兒童肌肉健康與心血管代謝的關聯證據。方法2023年11月采取整群隨機抽樣的方法，對湖北省十堰市1242名7～13歲小學生進行身高、體質量（體重）、腰圍、握力、血壓等指標測量。對兒童最大握力現況進行統計描述，采用Pearson相關分析握力與血壓的相關性，采用二元Logistic回歸分析握力與血壓偏高之間的關聯。結果7～13歲兒童握力與血壓均呈正相關（均Plt;0.05）。以體重標準分為超重/肥胖組和非超重/肥胖組，無論男女超重/肥胖組的握力均大于非超重/肥胖組（均Plt;0.001）。Logistic回歸分析顯示，調節年齡、體重指數、腰圍后，在男童中握力與血壓偏高發生風險呈正相關（Plt;0.05），女童中無明顯關聯。結論學齡兒童握力與血壓呈正相關，握力的增加與男童高血壓風險的升高相關，但女童中并未有相同結果，提示肌肉力量與心血管健康的關聯可能存在性別差異。

【關鍵詞】握力；血壓；肥胖；超重；兒童

高血壓作為心腦血管疾病的核心危險因素，已呈現顯著年輕化趨勢。中國兒童青少年高血壓患病率從1991年的8.9%攀升至2015年的20.5%，且血壓偏高的兒童成年后進展為高血壓的風險增加3～5倍［1］。早期識別高血壓危險因素對阻斷其“軌跡現象”至關重要。

骨骼肌在整個生命周期的新陳代謝和整體健康中起著重要作用，有證據表明，低肌肉質量是兒童代謝健康的危險因素［2］。同時也有研究顯示肌肉力量可能與心血管疾病的發生風險密切相關［3］。握力作為評估肌肉力量的無創指標，具有操作簡便、重復性高的優勢，已被證實與成年人血壓、動脈硬化及心血管事件風險相關［4-5］。然而，兒童群體中握力與血壓的關聯尚不明確，且現有研究結論存在分歧：部分研究顯示握力與兒童血壓呈正相關［6-8］，可能與肥胖介導的代謝紊亂有關；另一些研究則認為握力反映肌肉健康，對血壓具有保護作用［9-11］。這種矛盾可能源于兒童生長發育階段肌肉-脂肪組織的動態平衡差異，尤其是青春期前的性別分化特征。

本研究基于十堰市農村學齡兒童的橫斷面數據，旨在明確握力與血壓的相關性，探索握力對血壓的影響，并分析肥胖等混雜因素的影響。研究結果可豐富兒童肌肉健康與心血管代謝的關聯證據。

1對象與方法

1.1研究對象

于2023年11月，采用整群隨機抽樣方法對十堰市鄖陽區3所小學7～13歲學生開展橫斷面調查。納入標準：①年齡7～13歲；②家長簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺疾病或肢體功能障礙；②測量當日急性感染或劇烈運動。本研究獲湖北醫藥學院倫理審查委員會批準（批件號：2023-RE-029），所有學生家長均簽署知情同意書。

1.2測量方法

1.2.1血壓測量及血壓偏高判斷標準

血壓測量采用歐姆龍HEM-7124血壓計，由經統一培訓的醫護人員操作。要求受試者在測量前靜息15min，取坐位，放松精神，不要說話，裸露右臂并使右臂與心臟保持同一水平面進行測量，重復測量2次（間隔1～2min），取2次測量結果的平均值作為個體血壓值，保留1位小數進行分析。

參照《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》［12］使用“中國3～17歲兒童及青少年高血壓篩查的簡化公式標準”判定血壓偏高（收縮壓或舒張壓≥同性別、年齡組第95百分位數）。

1.2.2握力測量

握力的測量采用CAMRYEH101電子握力計，測量時要求被測者身體直立，雙腳與肩同寬，優勢手自然下垂握緊握力計，避免接觸身體，測試

3次取最大值，以kg為單位，保留1位小數進行分析。

1.2.3其他指標測量方法

身高、體質量（體重）、腰圍測量均遵循《2014年全國學生體質與健康檢測細則》，身高（精度0.1cm）、體重（精度0.1kg）用于計算體重指數（bodymassindex，BMI）；腰圍（精度0.1cm）取腋中線肋下緣與髂嵴連線中點水平值。

1.2.4超重/肥胖的判斷標準

BMI=體重（kg）/身高2（m2）。參照2018年發布的中華人民共和國衛生行業標準《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》［13］中6～18歲學齡兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值表，將篩選出的超重或肥胖者定義為超重/肥胖。

1.3統計學方法

選用SPSS23.0進行統計分析。因不同性別兒童握力平均值差別較大，本研究所有數據分析均按照性別分層后進行。計量資料用進行統計描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗或Welch校正的t'檢驗（方差不齊時）；多組間比較采用單因素方差分析，事后兩兩比較采用Bonferroni法。計數資料采用n（%）表示。通過Pearson相關系數分析握力與收縮壓和舒張壓的相關關系。通過二元Logistic回歸分析，判斷兒童握力和血壓異常風險之間的關系。所有分析選擇雙側，總體檢驗水準設定為0.05，兩兩比較檢驗水準為0.017。

2結果

2.1一般資料分析

研究共納入1242名兒童，其中男童642名（51.69%），女童600名（48.31%），年齡（9.70±1.45）歲；血壓偏高248例（19.97%），血壓正常994例（80.03%）。男童的體重、BMI、腰圍、最大握力、收縮壓均大于女童，且差異有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2最大握力現況

參與調查的兒童的最大握力平均值為（14.64±4.26）kg，最小為7.3kg，最大為38.5kg。男童中，12～13歲最大握力水平最高，為（20.81±5.14）kg，不同年齡組的研究人群最大握力平均值不同，兩兩比較差異均具有統計學意義（均Plt;0.001）。女童中，12～13歲最大握力水平最高，為（19.70±4.99）kg，不同年齡組兩兩比較差異均具有統計學意義（均Plt;0.001）。見表2。

將兒童按照BMI分為超重/肥胖組和非超重/肥胖組，超重/肥胖組最大握力平均值為（16.41±4.59）kg，非超重/肥胖組最大握力平均值為（14.06±4.40）kg。超重/肥胖組的最大握力高于非超重/肥胖組，且差異具有統計學意義（t=-8.050，Plt;0.001）。男童中，超重/肥胖組的最大握力高于非超重/肥胖組，且差異具有統計學意義（t=-4.883，Plt;0.001），女童中同樣如此（t'=-5.656，Plt;0.001）。見表3。

2.3最大握力現況和血壓的相關性

Pearson相關分析顯示：7～9歲、10～11歲年齡組的最大握力值和收縮壓、舒張壓均呈正相關（均Plt;0.05）。其中男童最大握力和收縮壓相關系數分別為0.342、0.307，最大握力和舒張壓的相關系數分別為0.337、0.190；女童最大握力和收縮壓相關系數分別為0.206、0.264，最大握力和舒張壓的相關系數分別為0.244、0.240。見表4。

2.4各年齡組兒童在血壓偏高組和血壓正常組中的握力分布情況

參考《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》將研究對象以收縮壓/舒張壓分為血壓偏高組和血壓正常組，比較各年齡組血壓偏高組和血壓正常組最大握力平均值的差異。結果顯示：無論是男童還是女童，最大握力均隨年齡升高而逐漸上升。且男童和女童7～9歲、10～11歲的血壓偏高組握力平均值均大于血壓正常組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。見表5、6。

2.5握力與血壓偏高的關聯

用Logistic回歸分析評價不同性別人群中最大握力與血壓偏高的關聯。以血壓偏高（否=0，是=1）為因變量，最大握力為自變量，納入Logistic回歸分析模型。在模型1中，未調整變量，結果發現無論是在男童還是女童中，最大握力均為血壓值偏高的危險因素（Plt;0.001）。在模型2中，調整了年齡、BMI和腰圍后，只有男童握力與血壓偏高具有相關性，最大握力每增加1kg，出現血壓偏高的風險為原來的1.100倍（95%CI：1.028～1.177，Plt;0.05）。在調整變量后，女童握力與血壓偏高無明顯關聯。見表7。

3討論

隨著時代的發展及人類生活方式的不斷變化，兒童青少年高血壓患病率正在逐漸升高［14］。兒童高血壓不僅會影響其成年后高血壓的發生率，也可能出現并發癥，累及心、腦、腎等多個器官［15-17］，嚴重影響兒童青少年的身心健康。因此，加強兒童高血壓的綜合防治管理，具有非常重要的意義。握力具有無創、易被兒童接受的優勢，越來越引起關注。本研究以十堰市1242名7～13歲農村兒童為研究對象，根據對其體檢數據的分析，探究握力與血壓的關系。

本研究顯示，隨年齡升高，握力逐漸升高，且男童的最大握力平均值高于女童。與其他學者的研究結果一致，一項針對2241名兒童和青少年的橫斷面研究顯示［18］，握力從學齡前期開始，隨兒童年齡增長而增加，至青春末期達到峰值，并且在4～15歲的所有年齡組中，男孩握力都大于女孩。此外，可以發現按照BMI指標將兒童分組后，無論男女，超重/肥胖組的握力平均值都高于非超重/肥胖組，這與相關研究一致［19-20］。

學齡期7～13歲農村兒童握力與收縮壓和舒張壓均呈正相關，且在男童和女童中均表現為此種正相關關系，與其他人的研究結果一致。Zhang等［21］通過對美國3929名8～19歲兒童青少年的數據分析發現，握力與收縮壓和舒張壓均呈顯著正相關。Demmer等［7］在對10、14、17歲男孩和女孩的研究中發現在調整BMI混雜因素后握力與收縮壓呈正相關，且男孩握力與血壓關聯性強于女孩。一項納入東北遼寧地區16892例13～18歲漢族初、高中學生的研究顯示，在調節協變量后，男孩和女孩中握力與收縮壓和舒張壓均呈正相關［8］。但也有一些研究者認為握力對血壓具有保護作用［9-11］，這種差異可能與研究對象的肥胖率相關。

本研究中超重/肥胖兒童占比23.7%，肥胖兒童的高握力可能反映脂肪與肌肉的“共沉積”，而非單純肌肉健康，高BMI或高體脂率抑制了肌肉健康的益處，從而導致超重肥胖者往往有更高的握力水平和高血壓風險，使握力與血壓表現為正相關。值得注意的是，12～13歲組未表現出相關關系，可能與樣本量較小以及青春期激素變化（如男性睪酮水平升高促進肌肉發育，女性脂肪組織增速超過肌肉）有關。

在調整了肥胖相關指標后，握力的增加與男童高血壓風險的升高相關，但女童中并未有相同結果。這可能與以下機制有關：①男性青春期前肌肉質量增長快于女性，睪酮通過增強腎素-血管緊張素系統活性，對血壓產生直接影響［22］；②男性更易因肌肉-脂肪失衡（如腹型肥胖）導致胰島素抵抗，進而升高血壓［23］。本研究中男童腰圍大于女童（63.82cmvs.58.98cm），提示腹型肥胖可能是重要中介因素。

握力是反映肌肉強度的指標，運動訓練與血壓的關系在一定程度上可以反映握力與血壓的關系，分析力量訓練與血壓有助于闡明握力與血壓的聯系機制。部分研究認為阻力訓練、握力訓練或有氧運動有降血壓的潛力，改善內皮功能，對心血管健康有積極影響［24-26］。但鑒于兒童青少年肌肉力量與血壓的正相關關系和一些研究表明阻力訓練對中樞動脈順應性和動脈硬化的生物標志物脈搏波速度的不良影響［27-29］，肌肉強化運動對降低兒童青少年高血壓負擔的適用性仍然存在爭議［30］。本文具有一定的局限性：本研究為橫斷面設計，無法推斷因果關系；未控制飲食、運動等混雜因素；樣本量不夠大且研究對象局限于十堰農村地區；分組只考慮了年齡未關注性發育的影響。未來需要進一步擴大樣本量，納入城市兒童并開展縱向研究，納入更多代謝指標。

綜上所述，本研究顯示7～13歲農村兒童握力與血壓呈正相關，且在男童中，握力的增加與血壓偏高密切相關。研究豐富了肌肉健康與心血管代謝的關聯證據，為兒童高血壓的防治工作提供科學依據。

利益沖突聲明：本研究未受到企業、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責任編輯：鄭巧蘭）