更年期綜合征診治現(xiàn)狀及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在其中的應用

通信作者簡介：方莉，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，碩士生導師。中山大學附屬第三醫(yī)院婦科研究生秘書、教學秘書。中山大學附屬第三醫(yī)院更年期多學科診療團隊核心專家，青少年身高與體重管理中心青春期婦科中心骨干。個人臨床特長與研究方向：更年期綜合管理及激素補充、宮腔鏡技術、婦科內分泌、婦科激光技術。學術兼職：廣東省自然醫(yī)學研究會女性更年期身心健康管理委員會副主任委員，廣東省基層醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會宮腔鏡學組委員，中國婦幼保健協(xié)會宮內疾病防治專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會醫(yī)療美容專業(yè)委員會激光美容學組成員，中國整形美容協(xié)會女性生殖整復分會理事，中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復分會盆底功能障礙疾病物理康復專業(yè)委員會委員，廣東省臨床醫(yī)學學會青春期健康專業(yè)委員會第一屆常務委員，廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復分會委員。E-mail：fangli@mail.sysu.edu.cn。

通信作者簡介：周少麗，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士生導師。中山大學附屬第三醫(yī)院手術麻醉中心黨總支書記，疼痛睡眠專科主任，中山大學附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心副主任，眩暈耳鳴中心、更年期多學科診療團隊核心專家，第九屆羊城好醫(yī)生。個人臨床特長與研究方向：麻醉、疼痛和睡眠的臨床診療，擅長小兒、危重病和肝移植患者圍術期麻醉處理、舒適化醫(yī)療麻醉和外科患者的圍術期ERAS管理，各種慢性疼痛的治療，頑固性睡眠障礙的治療，包括超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頰針、臭氧療法、靜脈誘導睡眠平衡術等綠色治療技術。學術兼職：中國心胸血管麻醉學會日間手術麻醉分會第二屆委員會全國常務委員；中國心胸血管麻醉學會胸科麻醉分會第三屆委員會常務委員；中國超聲醫(yī)學工程學會第一屆麻醉與疼痛超聲專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)學會加速康復外科學分會第一屆委員會常務委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會加速康復外科醫(yī)師分會第二屆委員會委員；廣東省醫(yī)學會麻醉學分會第十一屆委員會大數(shù)據(jù)組副組長；廣東省醫(yī)學會麻醉治療學分會第一屆委員會常務委員；廣東省精準醫(yī)學應用學會精準麻醉分會副主任委員；廣東省女醫(yī)師協(xié)會麻醉與圍術期醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員；廣東省基層藥學會泌尿外科加速康復專業(yè)委員會常務委員；廣東省健康科普促進會睡眠醫(yī)學分會第一屆委員會副主任委員；中山大學附屬第三醫(yī)院加速康復外科試點工作委員會專家成員。主持和參與國家自然科學基金面上項目、廣東省自然科學基金面上項目、中山大學5010臨床研究基金等10余項。以重要參與者身份獲得中華醫(yī)學會科技進步獎二等獎、廣東省科學技術獎二等獎及廣州市科學技術獎二等獎等獎項。發(fā)表學術論文70余篇，其中SCI論文近30篇。E-mail：zhshli@mail.sysu.edu.cn。

【摘要】更年期綜合征發(fā)病率高，困擾著廣大女性身心健康。其具體的發(fā)病機制尚不清楚，一般認為更年期的激素水平變化是導致人體多個系統(tǒng)癥狀和全身不適的主要原因。目前更年期綜合征的主要治療方法是激素替代治療，但激素替代治療并非適用于所有更年期患者。近年研究顯示，激素替代治療會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中和乳腺癌的風險。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過調控交感神經(jīng)網(wǎng)絡，發(fā)揮抑制過度的應激、抗炎鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能修復等作用，廣泛應用于疼痛治療等領域。隨著星狀神經(jīng)節(jié)阻滯應用研究的逐漸推進，越來越多的證據(jù)提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在更年期綜合征的治療中發(fā)揮著重要的作用。文章就更年期綜合征的流行病學、致病機制、診斷和治療方法，尤其是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在治療更年期綜合征中的潛在作用進行綜述，為更年期綜合征的治療研究提供新的思路。

更年期是女性從性成熟期至老年期之間的過渡階段。更年期綜合征是指由于卵巢分泌雌激素和黃體酮波動或減少引起的月經(jīng)周期停滯、情緒變化、睡眠障礙、潮熱、尿失禁、認知變化、軀體不適、性功能障礙和生活質量下降等一系列軀體及精神心理癥狀［1］。女性在一生中大約有1/3的時間處于更年期，更年期的高發(fā)年齡段在50歲左右，7%的女性在40～45歲提前進入更年期，有1.9%的人在40歲之前進入，被稱為過早絕經(jīng)［2］。截至2021年全球有10.2億更年期綜合征患者，到2050年將增長到16.5億；2019年我國更年期婦女的總數(shù)約為1.67億，預計2030年將增加到2.8億［3］。更年期綜合征嚴重影響婦女的身心健康，需要引起臨床醫(yī)師的關注［4］。目前，更年期綜合征的主要治療手段是雌激素替代療法，但該療法并不適用于所有患者。雌激素替代療法可能會增加使用者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中和乳腺癌的風險。

星狀神經(jīng)節(jié)位于頸部，左右各1個，是1對交感神經(jīng)節(jié)。自20世紀40年代星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）發(fā)明以來，逐漸成為最常用和最容易操作的交感神經(jīng)阻滯方法［5］。SGB在緩解頭面部、頸部或上肢的疼痛方面治療效果確切［6］。SGB通過調節(jié)交感神經(jīng)網(wǎng)絡，發(fā)揮抑制過度應激、抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調節(jié)神經(jīng)內分泌、促進神經(jīng)修復等作用，可以治療嗅覺缺失癥、突發(fā)性耳聾、創(chuàng)傷后應激障礙、長新冠綜合征、慢性疲勞綜合征、更年期潮熱和室性快速性心律失常等多種疾病［7］。隨著針對SGB臨床應用研究的不斷深入，研究者發(fā)現(xiàn)其在治療更年期綜合征方面具有重要的臨床價值［8］。

本文對更年期綜合征的流行病學、致病機制、診斷與治療方法，特別是對SGB潛在治療效果所取得的研究進展進行綜述，旨在為更年期綜合征的治療研究提供新的視角。

1更年期綜合征的主要臨床表現(xiàn)

雖然更年期對女性而言是必經(jīng)之路，但不同個體反應的差異很大。更年期綜合征的臨床表現(xiàn)復雜多樣，多種主訴和臨床表現(xiàn)之間聯(lián)系密切，現(xiàn)將其主要的臨床表現(xiàn)概述如下。

1.1潮熱

潮熱又稱血管舒縮癥狀（vasomotorsymptoms，VMS），是更年期最常見和最令人痛苦的癥狀，其本質是一種血管舒縮障礙，不僅在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)，而且可能持續(xù)較長時間，嚴重影響患者的生活質量。80%的更年期婦女會經(jīng)歷潮熱，其中20%的女性發(fā)生在50歲左右，10%的女性發(fā)生在60歲，甚至有5%的女性在70歲左右仍然經(jīng)歷潮熱［9］。潮熱是一種突如其來的強烈發(fā)熱感，通常從面部或胸部開始，然后擴散到全身，常伴有出汗和心悸，可以持續(xù)2～30min。潮熱通常在月經(jīng)末期達到高峰，隨后發(fā)作頻率和嚴重程度逐漸降低。雖然潮熱不經(jīng)治療也會消退，但嚴重影響軀體舒適度。潮熱病程的持續(xù)中位時間為7.4年，大約10%的女性在最后一次月經(jīng)后7～10年仍持續(xù)有這種令人不適的感受［10］。

1.2睡眠障礙

睡眠障礙是更年期第二常見的癥狀，僅次于潮熱［9］。更年期女性由于激素水平變化、生理和心理等因素，更容易出現(xiàn)睡眠障礙，嚴重影響其睡眠質量和整體健康狀況。進入更年期后，睡眠障礙的發(fā)生率較前增加2.4倍。更年期睡眠障礙有多種形式，最常見的是睡眠維持困難，發(fā)病率可達40%～60%，入睡困難次之。超過50%的睡眠障礙絕經(jīng)后婦女睡眠時間縮短，總睡眠時間低于6h［11］。不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）也是睡眠障礙的常見形式，以女性居多，并且在更年期后無論是否使用雌激素替代療法，其嚴重程度都會增加［11］。另外，女性在更年期罹患阻塞性呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）的概率也明顯增加［12］。

1.3情緒紊亂、焦慮抑郁、記憶力下降、暫時性認知功能障礙

女性在更年期患抑郁癥和焦慮癥的風險增加，這可能是由于內分泌變化、生活方式、慢性疾病和遺傳因素等導致［13］。有1/3的女性在更年期會經(jīng)歷顯著的心理變化，中國更年期女性抑郁發(fā)病率高于全球平均水平，可達36.3%，大約有6060萬更年期婦女患抑郁癥，至2030年這一數(shù)字將增加到約1.016億［14］。另有研究者發(fā)現(xiàn)，有62%～67%的更年期女性會有包括“腦霧”在內的注意力和記憶力下降等認知障礙發(fā)生［15］。更年期女性在精神心理上面臨著多重挑戰(zhàn)，包括抑郁癥和焦慮癥風險的增加、抑郁癥的高發(fā)病率以及認知功能的普遍下降等問題。

1.4泌尿生殖系統(tǒng)綜合征

女性在更年期可因雌激素減少而出現(xiàn)外陰、陰道和下尿路等泌尿生殖道體征和不適癥狀。27%～84%的絕經(jīng)后婦女受到更年期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征的影響，主要的體征和癥狀包括外陰燒灼、陰道干燥、性交困難、尿急、排尿困難或復發(fā)性尿路感染等［16］。該類癥狀隨著女性年齡增長及絕經(jīng)時間延長而逐漸加重，嚴重影響女性的生活質量和身心健康。

2更年期綜合征的致病機制

更年期綜合征的機制相對復雜，目前認為更年期異常的激素水平變化可能會導致臨床癥狀及其長期的全身影響，主要是對心臟代謝和肌肉骨骼健康的不利影響［17］。

2.1潮熱

更年期潮熱的發(fā)生存在多種作用機制：①雌激素水平下降導致下丘腦溫度調節(jié)系統(tǒng)的生理性調節(jié)能力下降［18］；②雌激素水平降低導致去甲腎上腺素水平的升高，同時5-羥色胺水平降低及其2A受體水平上調［19］；③與黃體生成素的波動密切相關［20］；④丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂［21］；⑤雌激素分泌降低可導致視前區(qū)神經(jīng)激肽B上調，后者作用于下丘腦神經(jīng)激肽3受體，產生令人不適的冷熱感覺［22］；⑥存在血管舒縮癥狀的危險因素，包括種族、體質量指數(shù)（bodymassindex，BMI）、焦慮、抑郁和吸煙等［23］。更年期潮熱的發(fā)生是一個多因素、多機制共同作用的結果，涉及激素水平變化、神經(jīng)遞質調節(jié)、體溫調節(jié)中樞功能以及多種危險因素的影響。

2.2睡眠障礙

更年期睡眠障礙的機制復雜，目前認為與雌激素水平下降關系密切［9］。其中雌激素在去甲腎上腺素、5-羥色胺和乙酰膽堿的代謝中發(fā)揮重要作用，而去甲腎上腺素、5-羥色胺和乙酰膽堿是調節(jié)睡眠的重要神經(jīng)遞質。雌激素能縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時間，減少睡眠后醒來的頻率，并減少周期性自發(fā)覺醒。中至重度的更年期潮熱和更年期情緒障礙也是導致更年期睡眠障礙的重要因素。夜間潮熱可導致睡眠片段化、睡眠深度變淺和快速眼動睡眠延遲［24］。

2.3情緒障礙和抑郁

更年期女性情緒障礙和抑郁的發(fā)生和多種因素相關，主要因素有以下幾種：①更年期女性的卵巢功能減退、雌激素水平下降，引發(fā)機體血清素和多巴胺的水平下降，機體調節(jié)動機、獎勵和愉悅受到影響；②更年期女性內源性類固醇激素硫酸鹽硫酸脫氫表雄酮（dehydroepiandrosterones，DHEAS）水平降低，合成雌激素水平降低，引起5-羥色胺能和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）神經(jīng)遞質水平紊亂，增加抑郁癥的發(fā)生風險［13］；③社會心理因素，如相對較高的失業(yè)率、退休和社會孤立導致的孤獨感可能與更年期抑郁癥的發(fā)生有關［14］；④更年期出現(xiàn)的身體不適，如疲勞和睡眠障礙，可能會導致抑郁癥的出現(xiàn)，治療睡眠障礙可以改善抑郁癥的癥狀［25］。更年期女性情緒障礙和抑郁的發(fā)生是一個復雜的多因素過程，生理因素（如激素水平變化和身體不適）和心理因素（如社會心理壓力）共同作用，導致更年期女性更容易出現(xiàn)情緒障礙和抑郁問題。

3更年期綜合征的診斷

更年期綜合征的診斷主要依靠采集患者月經(jīng)變化的病史及上述典型癥狀符合的4種問卷（Kupperman指數(shù)、更年期評定量表、更年期特定規(guī)模的生活質量問卷和格林更年期量表）來做出診斷，很少需要依靠實驗室檢查［26］。但是對于有潛在月經(jīng)紊亂（如多囊卵巢綜合征）、子宮切除術等女性，促卵泡激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）水平的測量可以幫助區(qū)分絕經(jīng)并將其與其他疾病。FSH水平在整個更年期過渡期間逐漸增加，F(xiàn)SH水平gt;30mIU/mL是絕經(jīng)的客觀證據(jù)［26］。詳細的病史采集和多種問卷評估能夠有效識別患者的典型癥狀和生活質量變化，F(xiàn)SH水平的測量可以作為月經(jīng)紊亂或有特殊病史的女性重要的輔助手段，幫助準確區(qū)分絕經(jīng)狀態(tài)，確保診斷的準確性和可靠性。

4更年期綜合征的治療

60%～80%更年期綜合征患者需要就診治療［3］。雌激素是治療潮熱最有效的方法［13，27］。研究顯示，口服結合雌激素和經(jīng)皮雌二醇在減少潮熱方面的有效性可達70%～95%［28］。雌激素可以通過多米諾骨牌效應間接改善睡眠質量，即減少血管舒縮癥狀可以降低患者夜間醒來的頻率，從而改善睡眠。雌激素替代療法可以改善抑郁癥狀，英國國家健康與護理優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）推薦將雌激素替代療法作為治療與更年期相關情緒低落的首選方法［29］。同時，NICE也推薦雌激素替代療法用于無禁忌證的年輕絕經(jīng)后女性，但雌激素替代療法可能增加心血管疾病、卒中、血栓栓塞、乳腺癌或子宮內膜癌的患病風險［30］。對于惡性腫瘤后的更年期綜合征患者，雌激素替代療法的安全性和療效尚不確定。由此可見，雌激素替代療法并非適用于所有更年期患者。如表1所示，不適合雌激素替代療法情況包括已知或可能懷孕、原因不明的陰道流血；已知或疑似患有乳腺癌、已知或疑似患有激素依賴性惡性腫瘤、治療前6個月患血栓性疾病等［31］。在此背景下，探索雌激素替代療法的替代治療勢在必行。遺憾的是，該領域的相關研究和臨床應用相對較少，目前少量研究提示大豆異黃酮和加巴噴丁對治療更年期潮熱有一定效果［32］。更年期綜合征對患者的生活質量造成嚴重影響，雌激素治療雖然在緩解潮熱、改善睡眠和情緒方面具有顯著效果，但其適用范圍受限且存在一定的風險。因此，探索和開發(fā)更多安全、有效的替代治療方法顯得尤為重要，以滿足不同患者的舒適度改善需求，提高更年期女性的生活質量。

5治療更年期綜合征的創(chuàng)新技術：星狀神經(jīng)節(jié)結阻滯

5.1定義和治療范圍

星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié)，由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。它位于第七頸椎水平頸長肌表面，其分支與周圍神經(jīng)聯(lián)系密切：第七、八頸脊神經(jīng)和第一胸脊神經(jīng)（軀體支）、心下神經(jīng)（內臟支）、與椎動脈和頭臂動脈（血管支）的神經(jīng)纖維以及椎神經(jīng)及其分支相通，從而形成頸交感神經(jīng)叢。SGB治療疾病的原理是使用小劑量的局部麻醉藥物短暫阻滯位于頸部的星狀神經(jīng)節(jié)，將處于病理性亢進的交感神經(jīng)狀態(tài)調節(jié)至正常水平并維持其穩(wěn)態(tài)［33］。SGB具有抑制交感神經(jīng)過度興奮、擴張血管、改善局部微循環(huán)［6］、抗炎和優(yōu)化神經(jīng)內分泌調節(jié)的作用［34］。目前，SGB用于治療各種血管疾病和上肢、頭部和頸部的疼痛，同時也是治療睡眠障礙等難治性疾病的一種重要手段。

5.2星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療改善更年期睡眠障礙

宋研博等［35］報道，超聲引導下SGB對患有焦慮或抑郁情緒更年期女性的睡眠障礙療效明顯。其機制可能是SGB通過阻斷頭部、頸部區(qū)域的交感神經(jīng)節(jié)前纖維抑制交感神經(jīng)，有效調節(jié)大腦皮層與腦干網(wǎng)狀上行抑制系統(tǒng)-下丘腦-皮層信號通路之間的相互作用，從而抑制下丘腦-皮層投射神經(jīng)元的過度極化，為更年期失眠患者大腦皮層和腦干核團分泌促眠神經(jīng)遞質創(chuàng)造最佳環(huán)境。通過上述機制，SGB可以抑制睡眠調節(jié)中樞的過度激活，延長睡眠時間，并改善整體睡眠質量［36］。

松果體分泌的褪黑素是人體內調節(jié)睡眠的重要物質，松果體受頸部交感神經(jīng)的控制。交感神經(jīng)過度興奮可能導致松果體激素分泌褪黑素的節(jié)律紊亂。SGB可通過緩解交感神經(jīng)的過度興奮，改善下丘腦、松果體的血液供應等方式，恢復褪黑素的正常分泌，從而改善睡眠［37-38］。李鐵安等［39］對90例更年期睡眠障礙伴焦慮癥狀的患者分別使用坤泰膠囊、SGB聯(lián)合坤泰膠囊和艾司唑侖治療，結果顯示SGB聯(lián)合坤泰膠囊組患者在治療2周后睡眠狀況問卷自評量表（Self-RatingScaleofSleep，SRSS）評分、焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）評分和絕經(jīng)癥狀（改良Kupperman評分）均較治療前明顯降低且低于坤泰膠囊組和艾司唑侖組。相關研究表明，SGB在治療更年期睡眠障礙方面有一定的療效，能夠改善患者的睡眠質量及相關癥狀，但具體的治療方案和效果仍需進一步的臨床研究和驗證。

5.3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期潮熱

更年期潮熱的病因可能是位于下丘腦和島葉皮層的體溫調節(jié)中樞功能紊亂，而SGB恰恰可以穩(wěn)定體溫調節(jié)中樞的功能。研究者發(fā)現(xiàn)，SGB可以降低更年期潮熱的發(fā)作頻率和嚴重程度，而且并發(fā)癥發(fā)生率極低，特別是對于那些不適合激素替代治療或難以接受常規(guī)治療的乳腺癌婦女［7］。有研究顯示，更年期綜合征患者在接受SGB治療后，中度至重度潮熱的發(fā)生率降低了52%，而對照組的降低幅度僅為4%。另有研究者比較了SGB與普瑞巴林對乳腺癌幸存者（診斷為乳腺癌以來，生存期≥5年的乳腺癌個體）經(jīng)歷更年期潮熱的治療效果，發(fā)現(xiàn)2組均較治療前顯著改善且未見不良事件［40］。Rahimzadeh等［41］的研究發(fā)現(xiàn)，SGB與帕羅西汀均可顯著減輕乳腺癌幸存患者的更年期潮熱癥狀，且SGB的不良反應更少。雖然激素替代治療仍然是潮熱的一線選擇，但對于有難治性癥狀或禁忌證的患者，SGB是一種極具希望的選擇［7］。SGB治療更年期潮熱機制可能有以下2種：①SGB可以抑制丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamicpituitary-adrenal，HPA）的活性，降低血液兒茶酚胺尤其是去甲腎上腺素的水平［42］；②更年期較低的雌激素水平導致神經(jīng)生長因子（nervegrowthfactor，NGF）濃度升高，進而升高去甲腎上腺素水平擾亂體溫調節(jié)中樞［30］，而SGB可以降低NGF水平逆轉這一過程，減輕潮熱的嚴重程度。

5.4星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期抑郁

損傷相關模式分子（damageassociatedmolecularpatterns，DAMPs）與抑郁癥引起的神經(jīng)炎癥反應相關，基礎研究表明SGB可以改善更年期大鼠抑郁行為，其機制可能與加速清除腦內DAMPs有關［43］。國內專家共識也指出，SGB對于抑郁癥等精神疾病有一定療效，近年來超聲引導下SGB逐漸成為主流［44］。SGB在治療更年期抑郁方面具有一定的療效，但具體的治療方案和效果仍需進一步的臨床研究和驗證。

6結語與展望

更年期是多數(shù)女性的必經(jīng)之路，更年期綜合征嚴重困擾著廣大女性的身心健康。引導廣大女性正確認識更年期這個“多事之秋”，以正確的心態(tài)和方法，面對更年期綜合征具有極其重要的意義。更年期綜合征的治療應采用綜合性治療方案：如采用雌激素替代療法聯(lián)合心理疏導、中醫(yī)藥療法等取長補短。SGB用于治療交感神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病極具潛力，該方法可以改善下丘腦、松果體的血液供應，恢復褪黑素的正常分泌，從而改善睡眠；穩(wěn)定體溫調節(jié)中樞，降低熱潮的程度和發(fā)作頻率；另外還能發(fā)揮抗炎和改善神經(jīng)內分泌平衡等作用。對經(jīng)傳統(tǒng)治療反應不佳的更年期綜合征患者，可以嘗試行SGB治療。目前有關SGB治療更年期綜合征具體機制的臨床研究比較少，因此未來有必要進行大型多中心隨機對照試驗，以進一步探索SGB在更年期綜合征治療中的具體機制和優(yōu)化治療方案。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參考文獻

［1］DAVISSR，LAMBRINOUDAKII，LUMSDENM，etal.Menopause［J］.NatRevDisPrimers，2015，1：15004.DOI：10.1038/nrdp.2015.4.

［2］LOBORA，GOMPELA.Managementofmenopause：aviewtowardsprevention［J］.LancetDiabetesEndocrinol，2022，10（6）：457-470.DOI：10.1016/S2213-8587（21）00269-2.

［3］DURALDEER，SOBELTH，MANSONJE.Managementofperimenopausalandmenopausalsymptoms［J］.BMJ，2023，382：e072612.DOI：10.1136/bmj-2022-072612.

［4］SARRELP，PORTMAND，LEFEBVREP，etal.Incrementaldirectandindirectcostsofuntreatedvasomotorsymptoms［J］.Menopause，2015，22（3）：260-266.DOI：10.1097/GME.0000000000000320.

［5］RAEOLMSTEDKL，BARTOSZEKM，MULVANEYS，etal.Effectofstellateganglionblocktreatmentonposttraumaticstressdisordersymptoms：arandomizedclinicaltrial［J］.JAMAPsychiatry，2020，77（2）：130-138.DOI：10.1001/jamapsychiatry.2019.3474.

［6］FEIGING，VELASCOFIGUEROAS，ENGLESAKISMF，etal.Stellateganglionblockfornon-painindications：ascopingreview［J］.PainMed，2023，24（7）：775-781.DOI：10.1093/pm/pnad011.

［7］KIRKPATRICKK，KHANMH，DENGY，etal.Areviewofstellateganglionblockasanadjunctivetreatmentmodality［J］.Cureus，2023，15（2）：e35174.DOI：10.7759/cureus.35174.

［8］彭雨薇，柳毓文，胡娜.超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療更年期綜合征的臨床觀察［J］.四川生理科學雜志，2023，45（10）：1881-1883.

PENGYW，LIUYW，HUN.Clinicalobservationofultrasound-guidedstellateganglionblocktherapyformenopausalsyndrome［J］.SichuanJPhysiolSci，2023，45（10）：1881-1883.

［9］VERDEL，BARREAL，VETRANIC，etal.Chronotypeandsleepqualityinobesity：howdotheychangeaftermenopause？［J］.CurrObesRep，2022，11（4）：254-262.DOI：10.1007/s13679-022-00479-9.

［10］MCNEILMA，MERRIAMSB.Menopause［J］.AnnInternMed，2021，174（7）：ITC97-ITC112.DOI：10.7326/AITC202107200.

［11］BAKERFC，WILLOUGHBYAR，SASSOONSA，etal.Insomniainwomenapproachingmenopause：Beyondperception［J］.Psychoneuroendocrinology，2015，60：96-104.DOI：10.1016/j.psyneuen.2015.06.005.

［12］PERGERE，MATTALIANOP，LOMBARDIC.Menopauseandsleepapnea［J］.Maturitas，2019，124：35-38.DOI：10.1016/j.maturitas.2019.02.011.

［13］HERSONM，KULKARNIJ.Hormonalagentsforthetreatmentofdepressionassociatedwiththemenopause［J］.DrugsAging，2022，39（8）：607-618.DOI：10.1007/s40266-022-00962-x.

［14］ZENGLN，YANGY，F(xiàn)ENGY，etal.TheprevalenceofdepressioninmenopausalwomeninChina：ameta-analysisofobservationalstudies［J］.JAffectDisord，2019，256：337-343.DOI：10.1016/j.jad.2019.06.017.

［15］HOGERVORSTE，CRAIGJ，O’DONNELLE.Cognitionandmentalhealthinmenopause：areview［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2022，81：69-84.DOI：10.1016/j.bpobgyn.2021.10.009.

［16］SARMENTOACA，COSTAAPF，VIEIRA-BAPTISTAP，etal.Genitourinarysyndromeofmenopause：epidemiology，physiopathology，clinicalmanifestationanddiagnostic［J］.FrontReprodHealth，2021，3：779398.DOI：10.3389/frph.2021.779398.

［17］DAVISSR，PINKERTONJ，SANTORON，etal.Menopause-Biology，consequences，supportivecare，andtherapeuticoptions［J］.Cell，2023，186（19）：4038-4058.DOI：10.1016/j.cell.2023.08.016.

［18］FREEDMANRR.Menopausalhotflashes：mechanisms，endocrinology，treatment［J］.JSteroidBiochemMolBiol，2014，142：115-120.DOI：10.1016/j.jsbmb.2013.08.010.

［19］BENDISPC，ZIMMERMANS，ONISIFOROUA，etal.Theimpactofestradiolonserotonin，glutamate，anddopaminesystems［J］.FrontNeurosci，2024，18：1348551.DOI：10.3389/fnins.2024.1348551.

［20］GIBSONCJ，THURSTONRC，MATTHEWSKA.Cortisoldysregulationisassociatedwithdailydiary-reportedhotflashesamongmidlifewomen［J］.ClinEndocrinol，2016，85（4）：645-651.DOI：10.1111/cen.13076.

［21］GóMEZ-SANTOSC，SAURACB，LUCASJA，etal.Menopausestatusisassociatedwithcircadian-andsleep-relatedalterations［J］.Menopause，2016，23（6）：682-690.DOI：10.1097/GME.0000000000000612.

［22］PATELB，DHILLOWS.Menopausereview：Emergingtreatmentsformenopausalsymptoms［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2022，81：134-144.DOI：10.1016/j.bpobgyn.2021.10.010.

［23］GRACIACR，F(xiàn)REEMANEW.Onsetofthemenopausetransition：theearliestsignsandsymptoms［J］.ObstetGynecolClinNorthAm，2018，45（4）：585-597.DOI：10.1016/j.ogc.2018.07.002.

［24］SAVARDMH，SAVARDJ，CAPLETTE-GINGRASA，etal.Relationshipbetweenobjectivelyrecordedhotflashesandsleepdisturbancesamongbreastcancerpatients：investigatinghotflashcharacteristicsotherthanfrequency［J］.Menopause，2013，20（10）：997-1005.DOI：10.1097/GME.0b013e3182885e31.

［25］GUIDOZZIF.Sleepandsleepdisordersinmenopausalwomen［J］.Climacteric，2013，16（2）：214-219.DOI：10.3109/13697137.2012.753873.

［26］“The2022HormoneTherapyPositionStatementoftheNorthAmericanMenopauseSociety”AdvisoryPanel.the2022hormonetherapypositionstatementoftheNorthAmericanMenopauseSociety［J］.Menopause，2022，29（7）：767-794.DOI：10.1097/gme.0000000000002028.

［27］HICKEYM，BASUP，SASSARINIJ，etal.Managingmenopauseaftercancer［J］.Lancet，2024，403（10430）：984-996.DOI：10.1016/S0140-6736（23）02802-7.

［28］NELSONHD.Commonlyusedtypesofpostmenopausalestrogenfortreatmentofhotflashes：scientificreview［J］.JAMA，2004，291（13）：1610-1620.DOI：10.1001/jama.291.13.1610.

［29］SCHAEDELZ，HOLLOWAYD，BRUCED，etal.Managementofsleepdisordersinthemenopausaltransition［J］.PostReprodHealth，2021，27（4）：209-214.DOI：10.1177/20533691211039151.

［30］VANGASTELP，KALLEWAARDJW，VANDERZANDENM，etal.Stellate-ganglionblockasatreatmentforseverepostmenopausalflushing［J］.Climacteric，2013，16（1）：41-47.DOI：10.3109/13697137.2012.709889.

［31］SANTORON，ROECAC，PETERSBA，etal.Themenopausetransition：signs，symptoms，andmanagementoptions［J］.JClinEndocrinolMetab，2021，106（1）：1-15.DOI：10.1210/clinem/dgaa764.

［32］BRUYNEELM.Sleepdisturbancesinmenopausalwomen：aetiologyandpracticalaspects［J］.Maturitas，2015，81（3）：406-409.DOI：10.1016/j.maturitas.2015.04.017.

［33］MOOREDC，BRIDENBAUGHLDJr.Theanteriorapproachtothestellateganglionusewithoutaseriouscomplicationintwothousandblocks［J］.JAmMedAssoc，1956，160（3）：158-162.DOI：10.1001/jama.1956.02960380006003.

［34］LIPOVE，GLUNCICV，LUKI?IK，etal.Howdoesstellateganglionblockalleviateimmunologically-linkeddisorders［J］.MedHypotheses，2020，144：110000.DOI：10.1016/j.mehy.2020.110000.

［35］宋研博，孫永康，徐方飚，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對比常規(guī)西藥治療失眠的Meta分析［J］.介入放射學雜志，2025，34（1）：48-57.DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2025.01.008.

SONGYB，SUNYK，XUFB，etal.Stellateganglionblockversusconventionalwesternmedicationforthetreatmentofinsomnia：ameta-analysis［J］.JIntervRadio，2025，34（1）：48-57.DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2025.01.008.

［36］顧宇，岳馨，韓翃，等.超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療老年失眠癥的效果［J］.中國老年學雜志，2024，44（3）：594-597.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2024.03.022.

GUY，YUEX，HANH，etal.Effectofstellateganglionblockguidedbyultrasoundonsenileinsomnia［J］.ChinJGerontol，2024，44（3）：594-597.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2024.03.022.

［37］YANS，WANGY，YUL，etal.Stellateganglionblockalleviatespostoperativesleepdisturbanceinpatientsundergoingradicalsurgeryforgastrointestinalmalignancies［J］.JClinSleepMed，2023，19（9）：1633-1642.DOI：10.5664/jcsm.10632.

［38］DAID，ZHENGB，YUZ，etal.Rightstellateganglionblockimproveslearningandmemorydysfunctionandhippocampalinjuryinratswithsleepdeprivation［J］.BMCAnesthesiol，2021，21（1）：272.DOI：10.1186/s12871-021-01486-4.

［39］李鐵安，張鈺.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合坤泰膠囊治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙伴焦慮狀態(tài)的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2022，37（19）：3656-3659.DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.19.045.

LITA，ZHANGY.ClinicalstudyonthecombinationofstellateganglionblockandKuntaicapsuleinthetreatmentofperimenopausalsleepdisorderswithanxietystatus［J］.MaternChildHealthCareChina，2022，37（19）：3656-3659.DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.19.045.

［40］OTHMANAH，ZAKYAH.Managementofhotflushesinbreastcancersurvivors：comparisonbetweenstellateganglionblockandpregabalin［J］.PainMed，2014，15（3）：410-417.DOI：10.1111/pme.12331.

［41］RAHIMZADEHP，IMANIF，NAFISSIN，etal.Comparisonoftheeffectsofstellateganglionblockandparoxetineonhotflashesandsleepdisturbanceinbreastcancersurvivors［J］.CancerManagRes，2018，10：4831-4837.DOI：10.2147/CMAR.S173511.

［42］WANGW，SHIW，QIANH，etal.Stellateganglionblockattenuateschronicstressinduceddepressioninrats［J］.PLoSOne，2017，12（8）：e0183995.DOI：10.1371/journal.pone.0183995.

［43］張猛，彭飛飛，程應湘，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯改善更年期大鼠抑郁行為及加速清除腦內損傷相關模式分子［J］.臨床麻醉學雜志，2021，37（7）：747-751.DOI：10.12089/jca.2021.07.016.

ZHANGM，PENGFF，CHENGYX，etal.Stellateganglionblockamelioratesdepressionandacceleratestheclearanceofbraindamageassociatedmolecularpatternsinmenopausalrats［J］.JClinAnesthesiol，2021，37（7）：747-751.DOI：10.12089/jca.2021.07.016.

［44］嚴敏，劉小立，王林，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法中國專家共識（2022版）［J］.中華疼痛學雜志，2022，18（3）：293-301.DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20220302-00049.

YANM，LIUXL，WANGL，etal.ExpertconsensusforstellateganglionblocktherapyinChina（2022）［J］.ChinJPainology，2022，18（3）：293-301.DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20220302-00049.

（責任編輯：林燕薇）