規范化清洗在消毒供應室復用醫療器械清洗中的重要性分析

王偉

山東省菏澤市立醫院消毒供應室，山東菏澤 274000

消毒供應室是醫院消毒設備、敷料和用品清洗的主要場所，其消毒質量與醫院感染密切相關，直接影響到醫院服務質量和患者安全。復用醫療器械是指醫療器械的再循環。要確保消毒滅菌成功，必須對設備進行徹底清洗。為確保設備滅菌效果，應選擇合適的洗滌劑，并采取正確有效的清洗方法。 清除微生物和有害離子，關鍵在于清潔，舊的醫療器械污染比較嚴重，會沾染血、膿，甚至糞便和分泌物，如不進行徹底清洗，滅菌工作將十分困難，甚至導致滅菌失敗，所以有效的清洗是減少醫院感染的重要一環。 要有效地保證徹底清洗，必須選擇合適的清洗劑和正確的清洗方法。 隨著醫療衛生事業的迅速發展，對醫療設備和醫院安全提出更高的要求。 醫療器械使用后，醫院消毒供應室和醫療器械標準化管理后，復用醫療器械必須通過消毒供應室進行清洗、消毒。醫療設備是否安全，關系到醫務人員及患者生命安全能否得到保障。 對消毒供應室進行規范化管理，能最大限度地避免醫療器械使用不當造成的危害，確保醫療安全[1-2]。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月200 份消毒供應室復用醫療器械，以信封隨機法分兩組。 對照組進行常規清洗，觀察組進行規范化清洗。 比較兩組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率，探析復用醫療器械在消毒供應室清洗的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院200 份消毒供應室復用醫療器械，以信封隨機法分為兩組，每組100 份。 對兩組器械進行清洗的工作人員是供應室中同一批工作人員，共選取15 名。

1.2 方法

對照組進行常規清洗，采用工廠化的流水線工作模式，即不同崗位的護士完成接收與處理、重復清洗與漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥、發放等工作。

觀察組進行規范化清洗。

（1）分類與清潔。復用醫療器械送到消毒供應室后，工作人員根據其功能和屬性進行分類，并將其放置在自動消毒機內清洗。 如特殊患者的復用醫療器械，可用氯氣清洗約30 min。采取的預處理方式有：①沉水箱法。一般預處理，當復用醫療器械用完后，接頭都會打開，把網籃放在上面，把網籃沉入至一個密封盒，裝上酶清洗劑，密封盒，直到消毒供應室的工作人員來收集和消毒。 ②含有酶保濕成分。在復用醫療器械使用完畢后，科室醫護人員應采用噴霧器對復用醫療器械進行預處理，并在器械表面均勻噴含酶的保濕劑。再將消毒供應室密封后送至相關處理。③濕毛巾蓋法。在使用復用醫療器械后，應用多酶洗滌劑充分浸泡過的紗布或毛巾，覆蓋用過的器械，或者立即將其放在濕毛巾或紗布上并疊好，并及時扔掉被污染的毛巾或紗布。 而清潔方法有：①流動清洗：復用醫療儀器用40℃水清洗，用自來水沖洗兩次，并清洗物體表面的配件。清潔是復用醫療儀器最主要的清潔和消毒方法，清潔處理直接影響到消毒和殺菌，標準清洗工藝是保證清洗殺菌效果的前提條件。復用醫療儀器對清洗、浸泡水溫有明確要求，一般控制在30～40℃，如果水溫過低，血液、黏液、蛋白質、灰塵等污物就不能被有效地清除；如果水溫超過45℃，細菌蛋白就會凝結成生物膜，不利于清潔。 ②浸泡消毒：用1:150 多酶洗劑浸泡約10 min，把儀表污染物浸入儀表維修液30 min。浸泡方面，需要科學規劃浸泡時間，確保浸泡質量，提高浸泡效率。在浸泡處理時，應注意打開各種醫療器械的軸結和軸槽，保證器械內外表面與洗滌劑充分接觸。 如污染物干燥，可適當增加酶用量或延長浸泡時間。③刷洗：將復用醫療器械置入洗液當中刷洗。 ④除銹：如果復用醫療器械在刷漆后仍有不能清除的銹跡，可將復用醫療器械浸在除銹劑中30 min 左右清除。 ⑤精細清洗：復用醫療器械至少清洗2 次后，用保養液烘干30～60 s，用高壓蒸汽滅菌，經專業檢查員檢查，存放于無菌室。

（2）消毒和滅菌。 對復用醫療器械進行清潔消毒和滅菌處理。根據復用醫療器械的不同，選擇消毒劑，常用的消毒方法有酸氯化勢水浸法、酒精浸泡法等。 選擇最佳的滅菌方法，滅菌時要監測滅菌時間、壓力、溫度是否符合要求。

（3）包裝及貯存。復用醫療器械消毒后，由專業人員根據其使用功能重新包裝，再放入真空壓力滅菌器內再次消毒。 每一步都要做好，把復用醫療器械放在消毒供應室里備用。

（4）加強人員管理。 消毒供應部門也要加強對消毒清潔工的知識和技能培訓，定期總結復用醫療儀器清洗消毒中存在的各種問題，提出切實可行的改進措施，使工作人員充分認識到清潔復用醫療儀器的重要性，增強責任感和無菌操作理念，保證工作人員自覺遵守操作規范，保證消毒器材的質量。實行消毒供應室責任制，規范工作人員行為，使之重視設備的消毒和清洗，加強復用醫療儀器的監督管理，每日對設備、物品、器具的清洗質量進行監測，采取目視與實物檢查相結合，并將監測結果詳細記錄。應加強對消毒工作人員的管理，提高工作人員自身的消毒水平，防止工作人員將細菌帶入消毒供應室，確保工作人員的安全。

（5）建立相關管理制度。 由于消毒供應室的工作質量直接關系到醫院的護理質量和患者的健康，醫院需要建立消毒供應室的相關管理制度。為確保復用醫療儀器的清潔質量，需要在實際工作中全面推行清潔管理體系。要加強消毒供應室的管理，對各類借出的醫療設備進行及時登記，并做好歸還記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率。

①器械清洗干凈程度：清洗后，目測檢查儀器表面，無殘留、血跡和水垢為干凈。 清洗后，儀表顯示了污染，但是肉眼看不到污跡，為一般；如儀表表面有污跡或片狀污跡，為不干凈。

②器械清洗合格率：潛血試驗檢測需要清洗設備，特別是有關節和牙齒的設備。把消毒液滴在儀器的接頭和牙齒上，等待10 s，將試紙浸入水中，觀察試紙的變化。如試紙在數秒后開始變色，顯示為陽性，表明血樣殘余血量過多；如試紙在15 s 內逐漸變色，則為弱陽性，表明殘余血液較少。如測試紙為陰性，則表明無血跡，說明清洗合格；如為陽性和弱陽性，則表明清洗不合格。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗干凈程度對比

觀察組器械清洗干凈程度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組器械清洗干凈程度比較

2.2 兩組器械清洗合格率對比

觀察組器械清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組器械清洗合格率比較

3 討論

醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的重要內容。手術間是急診患者手術治療的重要場所，它所使用的物品和器械的消毒質量會嚴重影響手術治療，直接關系到患者的康復和醫院的醫療水平。 院內感染管理已經成為醫院感染控制的重要環節之一[3-4]。

研究表明，手術器械和手術室空氣中游離的懸浮細菌以多種方式粘附在患者傷口或黏膜上，使患者術后易受感染，不僅影響治療效果，還會影響患者的傷口愈合，降低預后，所以手術中必須注意器械的操作[5-6]。 不徹底地清洗、消毒手術器械，將極大地增加醫院感染風險，增加醫療事故的發生率，影響到醫院服務質量和患者生命安全[7-8]。近年來，衛生部門對消毒器械內容進行了規定。在消毒供應室工作內容不斷增加、消毒技術不斷完善的今天，醫療器械的清洗、消毒已被廣泛接受，在控制醫院感染方面具有重要的臨床意義。當前最經濟有效的方法是對復用醫療儀器進行檢測，以準確判斷其清潔程度[9-10]。

在消毒供應室消毒工作中有許多環節，其中，清潔質量是確保消毒滅菌效果的關鍵，而清潔過程的嚴格規范是清潔工作的保證[11-13]。 消毒供應室復用醫療器械的清洗是消毒供應室的一項重要工作，直接關系到消毒質量和患者、醫務人員的人身安全，這是控制醫院感染的重點環節。復用醫療器械的經過徹底清洗和消毒，能有效殺滅受醫療器械污染的細菌和病毒，清除污物，防止醫療器械上粘液、蛋白質和血液殘留物的產生，避免醫療器械接觸污染的空氣和微生物，確保消毒與滅菌效果[14-16]。

伴隨著我國現代醫學的不斷發展，醫療設備在保障患者生命健康中的作用日益凸顯。現在，醫院使用的醫療器械主要是一次性醫療器械，以及復用醫療器械。對復用醫療器械，在使用過程中要及時清洗消毒。 一般情況下，醫療器械的最佳清洗時間為15 min～1 h。 若延誤時間過長，勢必對醫療器械產生銹蝕、腐蝕等產生嚴重影響，甚至對患者的生命安全造成不利影響。在醫療器械的反復使用過程中，采用預處理后送消毒供應室進行清洗，對提高醫療器械的清洗效率和使用價值具有重要意義。

清洗液的質量直接影響到消毒滅菌的效果，因此清洗方法的選擇至關重要。感染因素較多，以血液污染為主。隨著醫療器械消毒供應中心的不斷革新與發展，尤其是全自動清洗設備的不斷更新，消毒供應中心的醫療器械清洗方式更加智能化、科學化、高效化。清潔效率和清潔效果得到顯著提高。供應室在清洗、重復使用醫療器械時，應嚴格遵守保潔規章制度，加強保潔人員的自我保護，戴上防水面罩、橡膠手套、防水圍裙、防水鞋等，加強對環境的保護，及時處理污染環境，浸濕設備軸節，并在浸泡后多次用清水沖洗。裝置干燥后可高壓殺菌。供應室的工作質量與醫院感染、熱原反應的發生及微粒的危害有密切關系，直接影響到醫療質量，若處理不當，甚至會危及患者的生命。供應室工作的核心是確保無菌材料的質量。 若不清洗設備，就會導致滅菌失敗。 所以，要進行有效的消毒，必須對器械進行嚴格的擦洗和清洗。氯化消毒劑因其高效低毒、刺激性氣味強，對金屬也有腐蝕性。而多酶法清洗劑可以有效地清除醫療器械的血液污染，有學者認為，在清洗手術器械時，應注意水溫的控制。酶系是一類特殊的催化劑，但它不能確定其活性穩定性。 有相關研究顯示，多酶清洗合格率高于常規清洗，且機械清潔的蛋白殘留量比手工清潔低。

清潔工作的重點是：確保清洗浸泡液的溫度，若水的溫度過低，血液中的蛋白質很難去除，水溫過高，細菌的蛋白質會凝結成生物膜，更難清洗。另外，為保證浸漬時間，在浸漬時應打開儀表軸和溝槽，在污垢干燥時應增加浸漬時間，保證有完全干凈的水，還需要注重增強員工的責任感，提高操作技能，確保無菌操作[17-19]。 除此之外，制訂完善的器械管理制度，也是規范器械清洗質量的關鍵。

消毒供應室工作質量關系到醫院安全，并直接影響到醫療質量。消毒供應室復用醫療器械清洗工作是消毒供應室的核心工作之一，是預防醫院感染，保證醫療質量的重要環節。消毒供應室對復用醫療器械進行規范化清洗后，能有效地保證消毒質量，有效地避免醫院感染的發生，保障患者及醫務人員的安全，做好復用醫療器械消毒供應室的清潔工作， 是醫院為患者提高安全質量及責任的體現[20-22]。該研究結果顯示，觀察組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應室復用醫療器械進行規范化清洗可提高復用醫療器械清洗合格率和干凈程度。