流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防和控制措施分析

李東英，霍錫元，丁樹(shù)剛，劉冬瑩

濰坊市疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊 261061

當(dāng)前，隨著城市化進(jìn)程加速，外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量大幅增加，城市流動(dòng)人口的數(shù)量隨之上升，逐步成為推動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的重要力量。 但是，現(xiàn)階段對(duì)于流動(dòng)人口的衛(wèi)生健康管理較為忽視，由于普遍存在缺乏衛(wèi)生知識(shí)理念的問(wèn)題，導(dǎo)致流動(dòng)人口感染傳染性疾病的概率增高，特別是艾滋病。 艾滋病的傳染性極強(qiáng)，且病死率高，對(duì)人們健康生活的威脅性較高。同時(shí)，就當(dāng)前的情況來(lái)看，雖然已經(jīng)研制出較好的治療方法，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病患者、艾滋病病毒感染者生命的保證，但是目前尚未研發(fā)出有效疫苗和治愈藥物，所以必須落實(shí)重點(diǎn)防控，避免艾滋病在較大范圍內(nèi)傳播。 此時(shí)，可以從預(yù)防方面入手實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病傳播的有效控制。 基于上述情況，必須要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)流動(dòng)人口的艾滋病防控工作。

1 流動(dòng)人口與艾滋病防控

1.1 流動(dòng)人口

流動(dòng)人口是中國(guó)戶(hù)籍制度條件下的一個(gè)概念，在當(dāng)前的研究中并沒(méi)有形成統(tǒng)一的、明確的定義。 在該研究中，主要將流動(dòng)人口定義為離開(kāi)戶(hù)籍所在地進(jìn)入其他地區(qū)學(xué)習(xí)、工作、居住的人口，包括寄居人口、暫住人口、旅客登記人口和在途人口，如外來(lái)務(wù)工人員、外來(lái)進(jìn)入該地學(xué)習(xí)的學(xué)生（如高校學(xué)生）、游客等。現(xiàn)階段，我國(guó)的流動(dòng)人口普遍特點(diǎn)是由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、由農(nóng)村進(jìn)入城市、由中西部地區(qū)進(jìn)入東部沿海地區(qū)。

1.2 艾滋病及其防控

獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）屬于傳染病的一種，危害性極強(qiáng)。在個(gè)體感染艾滋病病毒后，其免疫系統(tǒng)受到攻擊，抵御疾病的能力逐步喪失，最終導(dǎo)致個(gè)體死亡。艾滋病病毒的傳播途徑主要有3 種：性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。 由于艾滋病感染后癥狀不明顯，導(dǎo)致傳播范圍廣，且在當(dāng)前并未研制出根治性的藥物，所以需要對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)防控。

1.3 流動(dòng)人口與艾滋病的關(guān)聯(lián)性分析

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署指出：有無(wú)流動(dòng)本身并不是艾滋病的危險(xiǎn)因素，而人口流動(dòng)或遷移期間所處的環(huán)境和可能具備的行為，增加了艾滋病的易感性及與艾滋病有關(guān)的危險(xiǎn)性[1]。分析我國(guó)的流動(dòng)人口，多數(shù)處于性活躍年齡，受外在環(huán)境因素的影響，發(fā)生婚外性行為、不安全性行為的概率較大，促使艾滋病傳播的可能性增大，提升了艾滋病防控工作的難度。

2 流動(dòng)人口易感染艾滋病的主要原因分析

2.1 易發(fā)生高危性行為

流動(dòng)人口多數(shù)處于未婚或是已婚兩地分居狀態(tài)，且更多處于性活躍年齡，受社交圈狹窄、生活單調(diào)、長(zhǎng)期工作壓力大等因素的影響，與商業(yè)或臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的現(xiàn)象極為常見(jiàn)，使用安全套的概率偏低，導(dǎo)致感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

2.2 流動(dòng)人口中存在一定比例吸毒人員

通過(guò)注射器、針頭、溶液、藥品的污染，以及共用注射器、女性吸毒人員“以賣(mài)養(yǎng)吸”等多種途徑，促使吸毒人員感染艾滋病的概率增大。

2.3 流動(dòng)人口中存在從事商業(yè)性行為人員

受多種因素的影響，部分女性在娛樂(lè)場(chǎng)所從事商業(yè)性行為。通常情況下，這些女性流動(dòng)人口的文化水平偏低、健康安全意識(shí)薄弱，且頻繁發(fā)生不安全性行為，導(dǎo)致其感染艾滋病的概率明顯增高，而由于商業(yè)性行為的存在，其也成為傳播艾滋病病毒的“源頭”，由此導(dǎo)致更多的人群感染艾滋病。

2.4 超生、偷生現(xiàn)象嚴(yán)重

部分文化水平偏低的流動(dòng)人口存在“重男輕女”思想，出現(xiàn)與國(guó)家生育政策相違背行為，如超生、偷生等。為規(guī)避?chē)?guó)家、地區(qū)計(jì)生政策，部分流動(dòng)人口中的孕婦選擇非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢或是圍產(chǎn)保健， 甚至不進(jìn)行孕檢、產(chǎn)檢，從未接受艾滋病毒檢測(cè)，導(dǎo)致難以及時(shí)對(duì)孕婦的艾滋病病毒感染情況進(jìn)行識(shí)別[2]。同時(shí)，受到經(jīng)濟(jì)條件等原因的限制，部分孕婦選擇在非正規(guī)的診所分娩或家中分娩，致使錯(cuò)過(guò)母嬰阻斷的最佳時(shí)期，導(dǎo)致母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

2.5 健康安全意識(shí)相對(duì)較差

對(duì)于文化水平低、經(jīng)濟(jì)收入差的部分流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)，其健康意識(shí)較為淡薄。因此在就醫(yī)過(guò)程中，往往會(huì)選擇收費(fèi)低廉、非正規(guī)的小診所。 而這些小診所不僅醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保證，而且衛(wèi)生情況也并不理想，消毒不徹底等問(wèn)題極為常見(jiàn)。 在這樣的環(huán)境下，導(dǎo)致來(lái)此就醫(yī)的流動(dòng)人口感染艾滋病病毒概率大大增加。

3 流動(dòng)人口艾滋病防控的優(yōu)化措施探究

3.1 進(jìn)一步完善相關(guān)防控政策

發(fā)展至今，我國(guó)在流動(dòng)人口艾滋病防控方面已取得相當(dāng)大的成效，但是仍有優(yōu)化空間。 為推動(dòng)流動(dòng)人口艾滋病防控工作的升級(jí)，可以充分發(fā)揮出法律作用。 在實(shí)踐中， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化流動(dòng)人口艾滋病防控的政策，明確相關(guān)政府部門(mén)在艾滋病防控工作中的責(zé)任與義務(wù)；規(guī)范流動(dòng)人口艾滋病防控的規(guī)則與流程；為艾滋病感染者與患者的合法權(quán)益保障提供法律支持。

持續(xù)強(qiáng)化艾滋病反歧視工作。相應(yīng)工作范圍涵蓋艾滋病感染者的入學(xué)歧視、醫(yī)療歧視、就業(yè)歧視方面。在此過(guò)程中，可在相關(guān)政府部門(mén)的帶領(lǐng)下，聯(lián)合民間組織、青年團(tuán)體、社會(huì)組織、志愿者服務(wù)共同展開(kāi)艾滋病反歧視工作，確保艾滋病感染者，特別是弱勢(shì)、邊緣化的人群得到支持。通過(guò)這樣的方式，降低艾滋病感染者反社會(huì)行為的發(fā)生，促使感染者及普通人群正確認(rèn)識(shí)、理解艾滋病，以此達(dá)到減少艾滋病惡性傳播事件的發(fā)生。在推動(dòng)流動(dòng)人口艾滋病防控工作人性化的同時(shí)，提升工作效率效果，推動(dòng)整體防控工作的升級(jí)。

3.2 切實(shí)掌握區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口情況

流動(dòng)人口與感染艾滋病之間存在著一定的關(guān)聯(lián)性，因此必須要加大對(duì)流動(dòng)人口艾滋病防控的工作力度。實(shí)踐中，需要充分了解區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口的數(shù)量、特點(diǎn)、類(lèi)型等信息，認(rèn)識(shí)到區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口有關(guān)艾滋病和性病流行程度及干預(yù)的可能性因素，確定重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)工作，并以此為基礎(chǔ)制訂切實(shí)可行的流動(dòng)人口艾滋病防控工作方案。 例如，依托對(duì)區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口工作的分析，確定出流動(dòng)人口相對(duì)集中的崗位、居住區(qū)域、工作單位等，并定期在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)實(shí)施艾滋病防控宣傳教育，提升艾滋病防控工作的針對(duì)性與實(shí)效性。

3.3 持續(xù)強(qiáng)化宣傳教育力度

人口流動(dòng)是導(dǎo)致艾滋病病毒傳播的重要因素之一，為了提高流動(dòng)人口的防艾意識(shí),遏制艾滋病在流動(dòng)人口中的傳播，疾控部門(mén)應(yīng)聯(lián)合街道辦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深入流動(dòng)人口較多的企業(yè)，開(kāi)展對(duì)流動(dòng)人口健康體檢及關(guān)于防范艾滋病的宣傳活動(dòng)。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，以展出展板、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、發(fā)放宣傳資料、安全套等形式向人群宣傳艾滋病傳播途徑、預(yù)防措施和“四免一關(guān)懷”政策，讓廣大流動(dòng)人群充分認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害，特別是在發(fā)生不安全性行為、吸毒等時(shí)，將大大增加感染艾滋病的危險(xiǎn)性。

為切實(shí)履行艾滋病防護(hù)宣傳教育職責(zé)，有效提高流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)知曉率，區(qū)域內(nèi)工會(huì)應(yīng)當(dāng)定期在轄區(qū)所屬企業(yè)中，特別是生產(chǎn)制造業(yè)、建筑施工業(yè)、化工生產(chǎn)工廠等存在有大量外來(lái)務(wù)工人員的企業(yè)中，組織預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)。 在相應(yīng)的教育活動(dòng)中，可以邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員、教育專(zhuān)家等展開(kāi)宣傳教育，分別從艾滋病的流行現(xiàn)況、對(duì)人體的危害、傳播途徑、如何預(yù)防艾滋病、如何對(duì)待艾滋病患者等幾個(gè)方面，在企業(yè)中宣講相關(guān)知識(shí)，促使人群對(duì)艾滋病知識(shí)更加全面地了解，在自身行為中自覺(jué)預(yù)防艾滋病。 結(jié)合避孕藥具的現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)發(fā)放、免費(fèi)為員工開(kāi)展乙肝、梅毒、艾滋病毒檢測(cè)等，強(qiáng)化流動(dòng)人口的艾滋病防控意識(shí)，促進(jìn)流動(dòng)人口健康素養(yǎng)和防范水平的提升。

3.4 重點(diǎn)針對(duì)高校學(xué)生落實(shí)艾滋病防控

需要注意是，高校學(xué)生也是區(qū)域內(nèi)較為主要的流動(dòng)人口，因此也要重點(diǎn)針對(duì)高校學(xué)生展開(kāi)艾滋病防控教育。在2019 年，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上中國(guó)疾控中心艾滋病防治組劉中夫主任回答記者關(guān)于青年學(xué)生艾滋病防控問(wèn)題時(shí)表示，15～24歲之間的青年學(xué)生近年每年報(bào)告發(fā)現(xiàn)病例一般在3 000例上下。 同年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10 部門(mén)聯(lián)合制定了《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019—2022 年）》，其中指出，當(dāng)前我國(guó)的艾滋病感染情況已然發(fā)生了巨大變化，青年群體中的艾滋病感染情況并不樂(lè)觀[3]。 在這樣的大背景下，國(guó)家衛(wèi)健委提出，在“十四五”期間，將重點(diǎn)從擴(kuò)大檢測(cè)治療、學(xué)生防艾教育等6 個(gè)方面推進(jìn)，將病情持續(xù)控制在低流行水平。

實(shí)踐中，除持續(xù)強(qiáng)化高校學(xué)生、青年人群的性教育以及艾滋病防控教育之外，還可以引進(jìn)HIV 匿名檢測(cè)機(jī)進(jìn)駐高校。 高校學(xué)生不需要進(jìn)入醫(yī)院或是檢測(cè)點(diǎn)，在不提供個(gè)人信息情況下，進(jìn)行艾滋病檢測(cè)，既保證高校學(xué)生個(gè)人隱私，又實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別，同時(shí)也能提高高校學(xué)生的艾滋病篩查，推動(dòng)流動(dòng)人口艾滋病防控工作的升級(jí)。

3.5 引入對(duì)艾滋病感染者和患者（PLWHA）的綜合管理

針對(duì)流動(dòng)人口中的PLWHA，應(yīng)當(dāng)落實(shí)綜合管理及干預(yù)，避免艾滋病進(jìn)一步擴(kuò)散的同時(shí)，為PLWHA 提供更多的支持與援助。 實(shí)踐中，需要重點(diǎn)展開(kāi)的工作內(nèi)容如下所示。

①心理干預(yù)。艾滋病感染者與患者普遍面對(duì)著較大的心理壓力，可能是剛剛確診，心中充滿(mǎn)恐懼；可能是開(kāi)始服藥治療，被藥物作用產(chǎn)生的不適所困擾；可能是服藥很久，卻發(fā)現(xiàn)由于種種原因?qū)е庐a(chǎn)生耐藥。 若不及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，不僅不利于其本身的發(fā)展，也極容易導(dǎo)致其產(chǎn)生反社會(huì)行為，阻礙艾滋病防控工作的展開(kāi)。因此，要及時(shí)對(duì)PLWHA 展開(kāi)心理干預(yù)，幫助其重拾生活的希望[4]。實(shí)踐中，可以聯(lián)合疾控部門(mén)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、區(qū)紅十字會(huì)共同舉行對(duì)PLWHA 心理支持及心理干預(yù)活動(dòng)，向PLWHA 詳細(xì)講解該如何正確認(rèn)識(shí)艾滋病、如何告知病情并保護(hù)性伴侶、如何克服心理危機(jī)、如何更好地回歸社會(huì)，介紹抗病毒治療的注意事項(xiàng)、CD4+與病毒載量檢測(cè)意義等知識(shí)。

②醫(yī)學(xué)觀察及治療指導(dǎo)。 切實(shí)參考PLWHA 的健康情況、CD4+檢測(cè)情況，對(duì)其提供HAART 治療指導(dǎo)，定期檢測(cè)CD4+和病毒載量；引導(dǎo)其性伴侶、配偶進(jìn)行檢測(cè)；根據(jù)其現(xiàn)實(shí)需求，提供抗病毒治療點(diǎn)、美沙酮門(mén)診、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、母嬰阻斷機(jī)構(gòu)、規(guī)范化性病門(mén)診的地址以及聯(lián)系方式。

③關(guān)懷救助。 依照國(guó)家以及區(qū)域中有關(guān)于PLWHA的關(guān)懷救助政策，為經(jīng)濟(jì)貧困的PLWHA 提供免費(fèi)抗病毒藥物，或是適當(dāng)對(duì)其機(jī)會(huì)性感染診療費(fèi)用進(jìn)行減免。另外，在必要情況下，可以為經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病感染者與患者及其家庭提供適當(dāng)?shù)纳罹戎?/p>

④家庭護(hù)理宣傳教育。 強(qiáng)化PLWHA 使用安全套展開(kāi)正確性行為的意識(shí)；控制血液的污染，家里的牙刷、指甲刀、剃須刀等容易刮破皮膚或者是黏膜的器具物品要分開(kāi)存放，一旦出現(xiàn)創(chuàng)口必須立即實(shí)施妥善包扎處理，避免血液（包括經(jīng)血）對(duì)其他物品造成污染等。

3.6 增強(qiáng)對(duì)病毒流動(dòng)性的管控

對(duì)艾滋病病毒的流動(dòng)展開(kāi)有效管控是提升流動(dòng)人口艾滋病防控工作效率效果的重要手段。 實(shí)踐中，需要重點(diǎn)完成的工作任務(wù)包括：增強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)血站的管控，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)采血過(guò)程，嚴(yán)格把控獻(xiàn)血人員的個(gè)人信息，避免攜帶病毒的血液進(jìn)入血庫(kù)，也防止獻(xiàn)血人員在實(shí)際的獻(xiàn)血過(guò)程中感染艾滋病；加大對(duì)正確使用安全套進(jìn)行性行為的宣教力度，特別是要在同性戀人群中展開(kāi)安全性行為普及教育，預(yù)防艾滋病病毒隨著性行為實(shí)現(xiàn)傳播；加大對(duì)區(qū)域內(nèi)毒品流動(dòng)的管控力度，盡可能消除艾滋病傳播的主要渠道等。

依托規(guī)則完善區(qū)域艾滋病防控制度，強(qiáng)化對(duì)病毒流動(dòng)的有效管控。例如，在流動(dòng)人口中存在從事商業(yè)性行為工作的人員，是傳播艾滋病的重要源頭。 基于這樣的情況，公安機(jī)關(guān)在查處涉嫌賣(mài)淫嫖娼、聚眾淫亂、吸毒販毒等活動(dòng)場(chǎng)所時(shí)，必須時(shí)可通知疾病預(yù)防控制部門(mén)對(duì)被查處人員進(jìn)行艾滋病檢測(cè)。同時(shí)，重點(diǎn)在城鄉(xiāng)接合部、城中村等防控薄弱地區(qū)和易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群中，及時(shí)查處故意傳播性病、艾滋病的違法犯罪案件，以此達(dá)到更好的艾滋病防控效果。

3.7 落實(shí)信息化的管控及宣教方式

現(xiàn)階段，信息技術(shù)迅速發(fā)展，應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。在大數(shù)據(jù)、人工智能的技術(shù)支持下，能夠?qū)崟r(shí)獲取個(gè)體的位置信息或是其他信息，從而精準(zhǔn)識(shí)別出艾滋病防治重點(diǎn)人群與對(duì)象，并利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)艾滋病防控信息的及時(shí)推送。 依托信息技術(shù)搭建數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控以及輔助管理完成流動(dòng)人口艾滋病檢測(cè)信息的實(shí)時(shí)性記錄，提升流動(dòng)人口艾滋病防控的精準(zhǔn)程度。

充分發(fā)揮出現(xiàn)代媒體與新媒體轉(zhuǎn)變?yōu)榘滩》揽匦痰摹爸髁姟保劳袌?bào)紙、廣播、微信公眾號(hào)、電視臺(tái)、微博、網(wǎng)站、新聞客戶(hù)端等媒體平臺(tái)展開(kāi)艾滋病及其防控信息的推送，加大艾滋病防控公益宣傳的力度，促使更多的流動(dòng)人口認(rèn)識(shí)、了解艾滋病，自覺(jué)加入到艾滋病防控工作中，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，推動(dòng)流動(dòng)人口艾滋病防控工作的升級(jí)[6]。

3.8 針對(duì)流動(dòng)人口高危性行為實(shí)施干預(yù)

流動(dòng)人口的高危性行為是導(dǎo)致艾滋病傳播的重要原因，為達(dá)到強(qiáng)化流動(dòng)人口艾滋病防控效率效果的目標(biāo)，必須要針對(duì)流動(dòng)人口的高危性行為實(shí)施干預(yù)。

①組建干預(yù)組織。 開(kāi)展流動(dòng)人口預(yù)防艾滋病、性病預(yù)防干預(yù)工作，需要各部門(mén)協(xié)作，加強(qiáng)現(xiàn)有公安、勞動(dòng)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生、工商、城建、教育和宣傳的流動(dòng)人口管理體系及工會(huì)、婦聯(lián)、產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)、性病艾滋病防治協(xié)會(huì)等群團(tuán)組織的作用。 衛(wèi)健部門(mén)應(yīng)制定具體衛(wèi)生實(shí)施方案，指導(dǎo)開(kāi)展流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防健康教育。

②開(kāi)展流動(dòng)宣傳活動(dòng)。在流動(dòng)人口工作場(chǎng)所附近和人員流動(dòng)密集場(chǎng)所（如客運(yùn)車(chē)站、勞務(wù)市場(chǎng)、商場(chǎng)等），開(kāi)展免費(fèi)咨詢(xún)、進(jìn)行面對(duì)面交流。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放音像材料、展示宣傳展板等形式宣傳艾滋病防治知識(shí)。

③同伴教育。 一般來(lái)說(shuō)，在外流動(dòng)人口都有幾個(gè)同伴、朋友或老鄉(xiāng)，比較熟悉，容易交流。 可找到他們的同伴“領(lǐng)袖”，將他們培養(yǎng)為同伴教育者，效果更好，使艾滋病防治知識(shí)更加容易普及。

綜上所述，艾滋病在流動(dòng)人口中的發(fā)病率相對(duì)較高，強(qiáng)化對(duì)流動(dòng)人口的艾滋病防控工作具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)完善相關(guān)防控政策、切實(shí)掌握區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口的規(guī)則、持續(xù)強(qiáng)化宣傳教育力度、重點(diǎn)針對(duì)高校學(xué)生落實(shí)艾滋病防控、引入對(duì)PLWHA 的綜合管理、增強(qiáng)對(duì)病毒流動(dòng)的管控、落實(shí)信息化的管控及宣教方式、針對(duì)流動(dòng)人口高危行為實(shí)施干預(yù)，有助于提升流動(dòng)人口艾滋病防控工作的效率效果，推動(dòng)防艾工作的升級(jí)。