心衰日記模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的效果研究

高小玲，唐銀平

重慶市東南醫院心血管內科，重慶 400021

當前，我國血運重建技術在不斷進步，臨床上藥物應用越發合理，急性冠脈綜合征患者的病死率大大降低，但是，該病所引發的慢性心力衰竭已經成為了對老年患者的生存質量產生影響的重要疾病之一[1]。 心力衰竭指患者的心臟舒張功能、收縮功能發生異常，導致靜脈回心血量無法排出，動脈系統血液灌注量缺乏，從而使患者的心臟循環功能發生障礙，該病的病程時間長，主要發病于老年人群，老年患者的血流動力學負荷增加，發生炎癥損傷，從而對患者的心肌功能造成影響，導致患者的左室充盈、射血功能發生明顯異常，最終進展為慢性心衰[2]。 近些年來，藥物療法、手術治療以及心臟移植治療均得到了較大進展，但是，因為患者長期患病，導致其需要承擔高額的醫療費用，其生活自理能力以及情感支持能力會大大降低，并且患者還會因為并發多種并發癥，對院外康復治療以及管理格外忽視[3]。 因此，采用綜合性治療管理，提升患者的自我護理能力，優化護理人員的護理技能，方可幫助患者改善病情[4]。該次研究以該院2021 年1—2 月期間的14 名護士以及同年來該院住院治療的80 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，從護理人員和患者的角度，對心衰日記模本的護理管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經過醫院倫理委員會批準。 以該院14 名護士作為研究對象，按照隨機數表法將其分成對照組（n=7）和觀察組（n=7），以同年來該院住院治療的80 例慢性心力衰竭患者為例，按照同樣方法分成觀察A 組（n=40）和對照A 組（n=40），護士的一般資料見表1，患者的一般資料見表2。

表1 兩組護士的一般資料比較

表2 兩組患者的一般資料比較情況

納入標準：西醫診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關診斷標準[5]；年齡65～80 歲：NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級；左室射血分數（ejection fractions，EF）≤50%；所有患者知情該研究，并同意參與該研究。

排除標準：活動性心肌炎或心包炎及嚴重的心臟瓣膜病者；冠脈綜合征；既往2 周內行經皮冠狀動脈腔內形成術（percutaneoustransluminal coronary angioplasty，PTCA）后；計劃行心外手術者。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，以患者為中心作為護理準則，通過原本的護理流程以及護理管理模式，按照最基本的工作程序，有計劃、系統化、全面化地對患者作整體性護理。

觀察組采用心衰日記模本護理管理：心衰日記的模本由研究者進行設計， 其中包括患者的病情登記表、樣本、填寫說明以及所需記錄的內容，所有模本用筆記本形式，便于攜帶。 以患者的需求為根據，選擇記錄的形式。 慢性心力衰竭患者在填寫模本的時候，需要在對應的欄內打對號，其中主要的內容包括：體質量、血壓、心率、尿量、呼吸困難、水腫、氣短、服藥情況、康復運動、飲食情況。心衰日記由紅黃綠3 種顏色組成，同時，該區域的顏色對應的慢性心力衰竭的分區管理“紅色尾燈”工具，需要時，可以隨時和護理人員進行聯系，同時，患者存在呼吸障礙以及無法平臥，處理方案為醫生需要重新評估患者的病情，并且和專職護士進行聯系。 指導護士需經過專業培訓，要求護理人員在患者住院期間為患者進行健康教育，講解心衰日記模本的應用效果以及注意事項。

1.3 觀察指標

護理人員角度：①護理質量考核分值：主要包括4個維度，分別為：基礎護理、病房管理、護理操作以及病歷書寫。 以上維度需要由專門人員對護理人員進行考核，根據院內的護理績效考核準則評估護理人員的護理質量。 從專業角度上，科室組長/護士長對責任護士的工作質量及逆行監督并反饋，促進落實患者的護理安全以及健康宣教；從管理角度，主管醫生需要和責任護士共同協調好與患者的關系，提升患者的診療依從性以及護理滿意度。以上4 個維度的每項最高分為100 分，分值越高，表示護理人員的護理質量越高。

②護理差錯事件發生率：護理差錯事件主要包括：書寫錯誤、藥物管理不當、遺漏醫囑。 護理差錯時間發生率=護理差錯事件例數/總人數×100.0%。

③護理糾紛發生率：護理糾紛發生率=護理糾紛例數/組間總人數

患者角度：④護理管理滿意度：護理管理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量考核分值比較

觀察組護理人員的護理質量考核分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理質量考核分值比較[（x±s），分]

2.2 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

觀察組護理人員的護理差錯事件發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員護理差錯事件發生率比較

2.3 兩組護理人員護理糾紛發生率比較

觀察組護理人員的護理糾紛發生率更低，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組護理人員護理糾紛發生率比較

2.4 兩組患者護理管理滿意度比較

觀察A 組患者的護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理管理滿意度比較

3 討論

心力衰竭屬于老年人群的主要疾病癥狀[6-7]。該病會大大增加患者的病死率，還會使臨床護理人員的護理難度大大升高[8]。因此，臨床中除了需要采取有效及時的方法進行治療，還需要采用有效的護理干預管理，方能夠改善患者的病情，幫助其護理質量[9]。

有研究深入研究了慢性心力衰竭患者的自我護理，其中指出慢性心力衰竭患者的自我護理就是識別相關癥狀，判斷臨床癥狀，處理臨床癥狀的一系列過程，其中主要包括自我護理、自我維持管理、自我護理信心[10]。 國外有研究表示如果將慢性心力衰竭患者的自我管理技能進行改進，方可降低慢性心力衰竭患者一年內的40%再入院率[11]。 而對于慢性心力衰竭患者的自我管理，目前，一致認為需要采用一系列措施進行自我調節，從而對其疾病的影響能力進行控制。相關定義表示慢性心力衰竭患者的自我管理中主要包括了疾病相關知識、自我效能、情感支持、日常生活以及臨床癥狀的管理[12]。 近些年來，國內外均有研究表示通過醫護回訪，對患者做健康教育管理，既能了解患者對于疾病的相關知識的掌握情況，還能夠將患者自身的錯誤信息以及觀點進行糾正和澄清，對患者的知識掌握度進行評價[13]。 有學者表示采用個性化護理管理，能夠使患者的心功能以及生活質量進行改善[14]；還有研究表示采用家庭、醫院雙重管理慢性心力衰竭患者，能明顯降低再入院率，提升其自我管理能力[15]。

有統計表示我國大約有81%的慢性心力衰竭患者的生存質量相對較低，其與患者的自我管理能力以及管理效果具有密切聯系[16]。 盡管國內外一般會采用多形式將慢性心力衰竭患者的自我管理水平進行提升， 但是，仍然有較多的患者不遵從醫囑，不按照飲食規則用餐，進而導致病情惡化。因此，建立心衰日記模本管理患者是十分重要的。 心衰日記模本的實施，能夠幫助慢性心力衰竭患者能夠遵從醫囑以及飲食規則，做好病情的自我檢測，提升其用藥依從性以及規范性，從而幫助患者堅持用藥，提升用藥依從性，有效控制患者的疾病情況[17]。 該次研究結果表明觀察組的各項護理管理質量均優于對照組患者，說明醫院對護理人員進行專業培訓，使其了解心衰日記模本的管理措施， 進而提升其護理技能，從而改善患者的護理質量。 周艷等[18]的研究結果表明慢性心力衰竭患者通過心衰日記模本進行護理管理，其護理質量均優于對照組，和該次研究結果大致相同。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在心衰日記模本的護理管理下，提高了護理人員的護理質量，應用價值高，值得推廣。