層級管理模式在心內科護理管理中的實施價值研究

尹荷文

巨野縣人民醫院心內科一區，山東菏澤 274900

心內科作為醫院十分重要的科室之一，對醫護資源的需求較大[1]，患者對于護理質量的追求也在不斷提高[2]。心內科提升護理質量一直作為重要課題，需要臨床不斷探索有效管理模式，提高管理質量[3-4]。 層級管理是指在特定條件前提下，實現管理目標，根據管理對象展開針對性的精細分層。依據層次的重要性實施管理，展開職能分配，使工作人員層次得到提升[5]。在心內科護理管理中展開層級管理，能有效將護理人員依據其能力、職級等完善層次劃分操作，在此基礎上，為新型護理管理體制的進一步形成，提高護理人員利用率，將效益最大化[6]。對此，該研究將探討心內科2018 年4 月—2020 年4 月行層級護理管理模式的實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內科40 名護理人員作為研究對象，應用硬幣拋擲法實施分組，并采取不同護理管理模式，拋擲正面則為對照組（n=20），采取常規護理管理模式。 該組護理人員均為女性；年齡20～45 歲，平均（35.16±3.44）歲。拋擲反面則為觀察組（n=20），采取層級護理管理模式，該組護理人員均為女性；年齡22～45 歲，平均（35.74±3.64）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統護理管理模式：制訂輪班制度，護理人員以此為依據進行排班，護士長則承擔起護理監管管理工作。

觀察組采用層級護理管理：①建立層級管理模式：在護士長領導下依據護理人員文化程度、 職業技能、職稱等方面進行綜合考核。 將護理成員分為小組，組內層級涉及有組長、責任護士與助理護士，以病例特點、病情嚴重程度為核心，予以兩個護理小組的分配，小組管理工作由護理組長全權負責， 對固定小組施行相應的層級管理。②予以護理層級的合理設置：依據護理人員自身文化程度、職稱、資歷等進行綜合考評后，設置崗位如護理組長、助力與責任護士，并對其優化，予以人力資源的合理分配。對各責任組的護理工作由護理組長行以負責分管，每日均進行護理查房考核，綜合評價護理人員工作質量，對責任護士進行科學指導，令其具備可展開正規、合理護理措施的能力，對護理記錄完善填寫，對護理問題進行有效解決，并進行糾紛調節。 助力護士在護理工作中，需由責任護士行以指導，給護理組長匯報每日情況。 并對所分管患者治護工作進行全權負責，對內科相關知識進行主動、積極地探究和學習，以利于自身工作技能的切實提高。責任護士幫助、引導助理護士進行病情觀察，并完成基礎護理工作、非技術性護理工作。③層級護理管理的落實：對全科護理人員行以統一培訓，以促使其自身責任意識提升，對于自我職責、工作內容進行明確，并組織規范性的培訓，主要針對重點的護理項目護理組長亦需于知識講座中參與。④管理體系的完善建立：探尋心內科特點、分析患者病情，對護理工作制度建立健全，以不同層級崗位職責、需求為依據，展開相應培訓，內容主要集中于制度規范、各層級工作內容以及對常規儀器的操作規范等，主管護師、護師在臨床經驗方面十分豐富，需對年輕護士展開一對一的培訓，提高其各項專業操作能力和?？谱o理技術，加強護理人員對專業制度的系統認知，考核情況則由護士長統一進行。⑤管床責任制的實施：以劃歸層級不同護士對責任制護理行以成立，展開層級護理，并貫徹落實管床責任制。 護理組長、責任護士均其中參與，并承擔危重患者的護理工作。

1.3 觀察指標

①護理質量比較：對兩組護理人員不同護理管理期間，病情評估、健康宣教、護理措施及基礎護理分值評判，單項分值為0～100 分，分值越高護理質量越佳。②護士職業倦怠感比較：采用工作倦怠通用量表（MBI-GS）輔助調查，該量表包含16 個題目，具備3 個維度，含情緒耗竭、去個性化、職業效能，采取7 點自評方式進行評價，超出5 分表示執業倦怠感越強。③滿意度比較：采取百分制評價問卷，用于醫生滿意度、患者滿意度分值評價，分值越高表示滿意度越佳。④心理壓力水平比較：干預后對比兩組護理人員護理管理、護患溝通、護理效果、醫護溝通、 排班交班等方面心理壓力變化展開分值測評，心理壓力為百分制量表，分值越高表明患者心理壓力越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組與對照組護理質量分值比較，觀察組4 項所得分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理質量比較[（x±s），分]

2.2 兩組護士職業倦怠感比較

實施護理管理前，兩組護理人員職業倦怠感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施護理管理后，觀察組護理人員職業倦怠感低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士職業倦怠感比較[（x±s），分]

2.3 兩組滿意度比較

實施層級護理管理后，觀察組的醫生滿意度及患者滿意度分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[（x±s），分]

2.4 兩組心理壓力水平比較

兩組護理管理前，心理壓力水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理管理后，觀察組心理壓力水平明顯降低，與對照組相比降低水平更為明顯， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組心理壓力水平比較[（x±s），分]

3 討論

隨著人們生活質量在經濟發展推動下日益提升，在護理服務要求方面，呈現出相應的增長態勢，醫院迫切需要進入護理模式的改革和轉變工作中，確保為患者提供更為優質的護理服務[7-8]。心內科所收診患者均處于危重、緊急狀態或為老年患者，無形中增加了護理人員的任務量，還增加了護理難度[9]。為有效推動心內科業務發展，需對護理人員行以合理分配，并施行護理工作的科學安排，達到促進護理質量有效提升的效果，這已成為心內科需要解決的重要問題[10]。

心內科患者較多，護理人員工作量較大，容易出現工作疏忽現象。在患者和家屬監督下容易與護理人員引發沖突，形成護理不良事件，降低護理質量[11-12]。 護理質量是衡量醫院工作質量的重要標志，得到醫院各部門的重視。 提升護理質量，也成為醫院及科室需要重要研究的課題[13-14]。以有效方式行以護理人員工作調配，可促使隊伍結構呈現出一定的優化趨勢，對護理人員職責范疇行以科學定義，以切實實現崗位銜接，以使護理工作質量與患者需求完美契合，心內科為此需不斷探索發現，改善傳統護理管理模式。

在傳統輪班制制度護理管理中，這種管理模式無法自全面角度為切入點，行以護理人員理論、操作等的更精準判斷。因自身因素或特性，護理人員對于工作進展會有一定影響。 臨床應用層級護理管理，可對所屬護理人員工作范圍行以進一步劃分，以促使護理工作針對性的切實提高。 且不同層級護理人員，面臨的工作要求亦有所不同，以使個體差異性得以體現，使各項護理操作更為規范的實踐，降低護理誤差。

層級護理管理的應用，可得到人力資源配置優化與護理質量提升的效果。在開展層級護理管理過程中，能使每位護理人員更加清楚自身工作內容和護理操作規范等。 使護理組長能夠實現有效監督，予以護理效果的精心規范，基于此可以提升護理工作效率，使工作中重復現象盡可能減少，促使護理人員職能作用獲以最大限度發揮。 責任制引導下，護理人員更具責任感、使命感，能優化護理效果，使護理質量更為理想。 將層級護理管理中護理人員服務情況與個人績效進行掛鉤，這一機制能起到監督和制約作用。降低護理人員的松懈感和職業倦怠感，使所處層級不同的護理人員，形成一種良性競爭的氛圍，與相互監督之下，促進整體工作積極性的提升[15-16]。

開展護理層級管理，能考慮到護理人員自身需求和個人情況，便于更具針對性的護理措施應用于患者，使每一個層級的護理人員都能學習到專業知識，并提高自身專業技能，更好地為患者提供服務。并且，能使各層級中護理人員對自身具體職責予以明確，能夠優化護理配置，實現護理人員價值，發掘潛力，并提高心內科護理工作的針對性和實效性。該研究中，為觀察組護理人員開展層級護理管理后，該組護理質量明顯提升，提示層級護理管理的應用能規范護理人員病情評估、健康宣教、護理措施、基礎護理等多方面。觀察組開展層級管理后，護理人員職業倦怠感明顯下降，提示層級護理管理的應用，能合理劃分護理人員護理職責，使護理人員在自身職業范圍內合理工作，能降低其倦怠感。 觀察組滿意度中，醫生滿意度和患者滿意度均高于對照組，提示層級護理管理能優化醫護和護患之間的服務，使滿意度提升。觀察組護理人員心理壓力水平明顯低于對照組，提示層級護理管理能明確護理人員自身需求，按照其個人能力合理劃分護理工作，降低護理人員心理壓力水平。 觀察組對層級護理管理工作的滿意度更高，提示層級護理管理滿足了護理人員護理需求，使護理工作的開展更具合理性、有效性[17-18]。

綜上所述，心內科護理管理期間采取層級管理模式，可促使護理質量提升，并降低護理人員職業倦怠感及心理壓力水平，提升心內科醫生及患者滿意度。