新時代教育思想背景下雙心醫學模式在心電圖室實習教學的實施路徑

蔣賓，曹蘇娟，董能斌，曹莉梅

1.湘南學院附屬第一醫院功能檢查中心，湖南郴州 423000；2.湘南學院臨床學院，湖南郴州 423000；3.湘南學院附屬第一醫院神經內科，湖南郴州 423000

隨著社會的不斷進步，對于教育重視度增加，醫學作為社會發展和教育中重要的部分，醫生的實習越來越重要。經過十九大之后，新思想、新理念和新模式逐漸走進教育，因此，很多地方都逐漸對教育進行改革[1-2]。對于醫學生而言，在進入社會前，需要在醫院進行適當的學習，這樣才能更好地接手醫院的工作。心電圖是醫學生都接觸過的知識，由于心臟是人體中較為復雜的結構，因此，雖然學生在很早之前就開始接觸，但是對于其理論知識的記憶和完全掌握還是存在一定的問題[3-4]。在進行理論知識教授的過程中會適當使用現代化科技，對其進行輔助，但是學習的效果并不明顯，雙心教學模式是一門由心血管醫學與精神心理醫學交叉而成的綜合性教育模式，旨在改變傳統單純的醫學教育模式[5-8]。 該文主要研究新時代教育背景下雙心醫學模式在心電圖室實習教學過程中的實施策略， 選取2020 年8 月—2021 年5 月在該院心電圖室進行實習的30 名學生，展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院新實習生30 名為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組15 名，男1 名，女14 名；年齡22～23 歲，平均（22.37±0.29）歲，采用傳統的教學模式。 觀察組15 名，男2 名，女13 名；年齡21～23歲，平均（22.16±0.31）歲，按照新時代教育思想下的雙心醫學模式進行教學。 通過對比兩組的性別及學歷等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①納入該次研究的實習生均在心電圖室進行實習和學習；②帶教老師均為心電圖室的技術骨干，擁有比較豐富的經驗；③實習生的學歷均為本科。

排除標準：①無法進行教學；②在實習的過程中中途退出。

1.3 方法

①對照組帶教老師采用傳統的帶教方法，傳統心律失常授課方法是從基礎理論開始講解，包括正常傳導系統、心臟解剖特點、異常心律產生機理、電生理特性等，這些內容相對抽象難懂，需要學生對心臟的電傳導系統具有良好的時空思維。而理論課中也會使用多媒體課件輔助教學，提升教學效果。對于目前的情況而言，在教學的過程中，心電圖的相關知識涉及的范圍比較廣，很多知識和高中物理相關聯，串聯起來相對來說有點困難。但是當學校老師在傳授知識時，并不會覺得知識點有多難，對于內容也會比較熟悉，所以講起來就會相對快一些，對知識進行整合和梳理時，很少會將知識點進行細講， 這樣就會導致很多學生無法及時對知識點進行聯系，所以所記內容并不牢固。 在臨床實踐中，并不能將其在學校中所學的知識進行應用，甚至對于所學的知識點都會感覺比較模糊。

②觀察組采用雙心醫學模式全面教學，其內容主要是從理論和臨床兩個方面進行講解，首先是針對理論教學，在教學的過程中，需要將“以患者為中心”這樣的理念通過實際案例進行講解，這樣可以更好地激發學生的興趣，讓學生可以對其有更加深刻的了解，并且需要讓學生對精神疾病有更深層次的探討，對于患病后應該怎么去識別其患病種類和應該進行怎樣的治療[9-11]。 將以上的內容融入評估、診斷、計劃、實施、評價的每個環節中。其次是將理論知識在臨床中進行實踐，包含雙心門診、雙心查房、雙新會診、雙心治療、雙心康復的臨床實踐應用。 并且需要對一些測量表能較好地應用和研究。

1.4 觀察指標

比較兩組實習生的理論成績、實踐學習成績、SAS、SDS 評分。

1.5 評定標準

（1）理論成績：在進行研究前需要對兩組學生的情況進行摸底考試，保證分組的均衡。 在實習結束之后，需要進行診斷考核， 兩次診斷都是針對雙心疾病的診斷、診治及康復。 （2）實踐學習成績：從醫學生對標準化病人處理的以下幾個方面打分（每項滿分20 分）：①雙心疾病診斷；②病情告知的醫患溝通技巧；③相關檢查和治療的術前談話方法；④焦慮、抑郁、急性應激等心理障礙的識別與處理；⑤慢性心臟病患者的心理支持；對以上5 個方面列出調查項目，將收集到的打分結果進行分析比較。 （3）SAS、SDS 評分：分別觀察兩組學生SAS、SDS評分情況。在進行測量時，包括20 項測量項目，將每項的得分進行相加，按照評分標準對其進行估計，評分越高，證明其情況越差。

1.6 統計方法

研究獲取數據采用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計量資料符合正態分布用（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論成績對比

兩組實習生入組時的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05）；教學結束時，觀察組理論成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生的理論成績對比[（x±s），分]

2.2 兩組實踐學習成績對比

觀察組的實踐學習成績評分，對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生實踐學習成績對比[（x±s），分]

2.3 兩組SAS、SDS 評分對比

經過實習之后，觀察組實習生SAS、SDS 評分低于對照組實習生的指標，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生的SAS 及SDS 評分對比[（x±s），分]

3 討論

對于醫生而言，不僅僅要治病，而且要了解患者真正的需求，從患者的內心開始，對患者進行適當的指導和治療。因此，雙心教學模式逐漸出現。心臟心理病學簡稱“雙心”醫學，是研究在心血管疾病治療中心理障礙與心臟疾病相互影響和轉歸的科學[12-15]。 它是伴隨著傳統的“生物”醫學模式向“社會一心理一生物”綜合醫學模式轉變這一深刻的社會變革發展和建立起來的。該模式的出現，主要是由于目前單純的生物醫學模式日顯落伍，不能滿足現代人“身心健康”的要求。實習生實習后要走向臨床崗位，因此，為了可以更好地為大家服務，經過不斷的摸索和學習，找到了適合的雙心教學，近年來，心理行為因素與疾病發生發展密切相關這一認識已逐漸為臨床醫師所接受。在患有疾病者中，同時患有抑郁、焦慮等心理障礙者占有相當比例。 但是對于醫護工作者，不管是在任何一個崗位，都應該要把精神心理常識作為不可或缺的終身學習內容，并將之用于醫療實踐[16]。

由于目前我國醫學相關教育、體制和觀念都不完善，在這樣多方面的影響下，我國綜合醫院開展雙心醫學服務仍存在一定問題。 由于過去很長的一段時間內,我國的醫學教育中精神病學、醫學心理學和心身醫學課程得不到重視、課時少，繼續醫學教育中,也較少列入心理衛生方面的內容[17]。因此,綜合性醫院的臨床醫師缺乏心理障礙類疾病的專業知識,不了解精神心理障礙與軀體疾病的密切關系。 在工作中遇到相關問題時,可能出現無法正確識別及處理,導致病情延誤[18]。

這幾年隨著大家對于疾病的認識越來越深入，很多人開始對心理因素進行關注，認為心理疾病也是一項影響疾病發生主要因素，并且很多具有權威的醫生，已經開始對此進行研究。 對于剛開始在醫院進行實習的學生而言，他們更加注重的可能是對病癥本身的治療，忘記了在治療的過程中需要對患者的心理情況進行關注， 導致雖然很多時候可能治好了患者的病癥，但是患者心理還是會存在一定的焦慮和抑郁，這樣的情況對于很多慢性疾病并不是一個很好的情況，因此，目前臨床上對于心理研究也越來越重視。 當患有心腦血管疾病后，可以適當對患者進行心理疏導，讓患者可以調整自己的心理狀態，促進疾病的康復，并且這樣的模式在臨床上也在不斷被應用。

該文經過比較發現觀察組學生的理論考試成績高于對照組學生，且和剛開始進行實習時候的成績相比進步會更大一些；觀察組學生經過學習之后其成績進步高于對照組學生；觀察組學生的SAS、SDS 評分優于對照組學生（P＜0.05）。

綜上所述，對于雙心醫學教學模式在心電圖室的實習教學中，起到了一定的作用，并且可以讓學生更好地了解作為醫生的意義，這也是該實驗最終的教學目的，對于該次研究的內容之后還可以進行擴展，不僅是在心電圖室，更加需要將其應用到醫院的每一個科室，讓這樣的教學模式可以被整個醫學所使用，起到更好的一個教學效果。