早期護理干預在行日間手術的老年白內障病人中的應用

李慧姣，史靜華，郭麗霞，劉 璐，唐昕宇

1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西省眼科醫院

當前，白內障已經成為導致全球視力障礙最常見的因素，其患病率隨著年齡的增長而增高[1]，手術是治療白內障最有效的手段。日間手術指病人在1 d（24 h）內入院、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），而眼科手術“短、頻、快”的特點非常適合開展日間手術。術前焦慮是在術前出現的一系列焦慮、緊張反應，與病人個體差異、手術種類、麻醉方式、對醫護的信任度、手術相關信息認識度等密切相關[2]。國內外研究表明，日間手術病人面臨著嚴重的心理應激問題，存在明顯的焦慮情緒[3-5]。同時，有研究顯示，在術前采取相應的護理干預措施可以明顯緩解焦慮情緒，減輕病人心理壓力[6-7]。但是，對于眼科日間手術進行護理干預以緩解術前焦慮情緒的報道較少，本研究旨在對行日間手術的老年白內障病人制定并實施早期護理干預，并對其干預效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選取2019 年6 月―11 月行日間手術的老年白內障病人。納入標準：①各項檢查符合并確定行日間手術的白內障病人；②年齡在60 歲以上；③具有語言及文字表達能力；④自愿接受本次調查研究。排除標準：①合并嚴重的心、肺、腎、造血系統等軀體疾病者；②既往有精神病史者；③老年性癡呆、半年內經歷嚴重應激事件者（如親人死亡）；④曾做過眼科手術的病人。共納入200 例病人，隨機分為干預組和對照組各100 例，兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、職業狀態等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例

1.2 研究方法

1.2.1 干預前準備 制定老年白內障日間手術教育圖冊，內容包括：日間手術開展情況及整體就診流程；白內障疾病相關信息；目前該疾病的手術方式及手術相關信息、日間手術的安全性；整個手術過程的相關護理、健康宣教及注意事項；手術室環境及術中體位介紹；心理調整方式及減壓方式簡介；眼藥水及慢性病常用藥物相關知識的普及等。并通過微信平臺同步發布手冊內容，同時制作紙質版宣教單頁。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 在預約手術后由護士對病人進行常規護理。教育形式主要以口頭教育為主，包括：①在門診預約手術時，由醫生及門診護士簡單介紹日間手術、術前眼藥水的用法等疾病相關健康教育知識；②手術當天辦理入院后，日間中心護士進行術前準備的同時向病人進行術中配合相關指導；③術后進行術后注意事項講解。平均每位病人每次溝通時間約3 min，主要內容圍繞手術相關知識展開。

1.2.2.2 干預組 在醫院常規護理措施的基礎上由護士于手術預約時、術前3 d、術前1 d 及手術日等待手術時4 個時間點進行護理干預。干預的形式包括講解健康教育圖冊、觀看視頻資料、發放健康教育宣傳單頁、主動電話咨詢及個人咨詢。具體內容包括：①預約手術時，向病人發放并講解圖冊內容，其中，對眼藥水的正確使用、固視訓練、體位訓練及術中咳嗽應對法等內容進行重點講解；同時，對病人進行完整的術前評估，包括病人的一般資料、慢性病史、用藥史、手術史、過敏史等。②術前3 d，采取電話咨詢的方式進行干預，追蹤病人眼藥水使用情況及固視訓練情況；同時關注病人身體及心理狀況，予以適當指導。③術前1 d，采取電話咨詢的方式進行干預，再次確認術前注意事項及各項準備的完成情況，告知術前良好睡眠的重要性，并且及時篩選出不能如期進行手術的病人，及時報告醫生及手術室。④術日術前等待時，通過視頻、圖片等形式面對面向病人介紹手術流程、手術室的環境及術中醫患配合的注意事項等；指導病人采用聽輕音樂、冥想、深呼吸等方式緩解緊張情緒，鼓勵病人以良好的心態面對手術，同時，觀察每位病人的心率、血壓及肢體語言，視情況予以個性化指導。

1.2.3 評價指標 ①術前焦慮。采用狀態-特質焦慮量表進行測評，該量表是由Spielberger 等于1964 年開始編制并于1979 年形成量表的最終形式，現已被廣泛應用于科研和臨床評估中，內容簡潔，具有較高的信效度。量表有狀態焦慮量表（S-AI）和特質焦慮量表（T-AI）兩個獨立的自我評價問卷組成，各有20 個項目，每個項目的得分均為1～4 分，得分越高，表示焦慮水平越高。本研究使用的是狀態焦慮量表，其中半數為描述負面情緒的條目，半數為正面情緒條目，主要用于評定此時此刻或最近某一特定時間或情景的焦慮體驗或感受[8]。②健康知識知曉度。采用由楊霞等[9]設計的健康知識知曉度問卷進行測評，問卷包含手術相關知識、術前及術后健康知識3 個方面共19 個問題，按3 分法評分，其中“完全掌握”計3 分，“部 分掌握”計2 分，“未掌握”計1 分，總分19～57 分，總分越高，說明其對該手術相關知識掌握度越高。該問卷由5 名醫護專家進行測評，其內容效度為0.932，預調查顯示Cronbach′s α 系數為0.86。③護理滿意度。采用楊霞等[8]設計的滿意度問卷，按3 分法評分，其中，“不滿意”計1 分，“一般”計2 分，“滿意”計3 分，其內容效度指數為0.932，Cronbach′s α 系數為0.86。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料采取均數±標準差（±s）進行描述，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采取頻數、百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組病人術前焦慮得分比較（見表2）

表2 干預后兩組病人術前焦慮得分比較（±s） 單位：分

表2 干預后兩組病人術前焦慮得分比較（±s） 單位：分

注：t=-18.329,P＜0.001

組別干預組對照組術前焦慮32.20±3.16 41.81±4.18例數100 100

2.2 干預后兩組病人健康知識知曉度和護理滿意度比較（見表3）

表3 干預后兩組病人護理滿意度和健康知識知曉度比較（±s） 單位：分

表3 干預后兩組病人護理滿意度和健康知識知曉度比較（±s） 單位：分

組別對照組干預組t 值P例數100 100護理滿意度22.44±1.28 27.73±1.11-31.214＜0.001健康知識知曉度37.75±2.55 47.43±1.79-31.065＜0.001

3 討論

3.1 早期護理干預有助于緩解日間手術病人的術前焦慮 本研究結果顯示，干預組病人術前焦慮評分明顯低于對照組，表明早期護理干預措施有助于緩解老年白內障病人進行日間手術前的焦慮情緒。這與崔菲菲[10]的研究結果一致,認為進行術前教育及術前心理支持可以達到減輕焦慮的目的。分析其原因可能是：①術前準備工作到位，實現了無縫隙連接。病人術前預約、術前電話干預等都有專人負責，病人的疑問可以得到及時的回復；此外，有研究表明，若即將手術的病人對手術環境及整體流程有大概了解，對將要發生的事情做好防范，會降低其焦慮、緊張情緒，從而保證手術順利完成[11-12]。本研究在術前給干預組病人發放健康宣教圖冊、通過視頻資料介紹日間手術流程及手術室環境及各個環節的注意事項等，使病人及家屬對手術整個過程有科學而全面的認識，從而有利于術中與醫護人員更好的配合，完成手術。②與醫護人員有充分的溝通，心理需求得以滿足。從面對面指導到電話咨詢，均由專人負責，護理人員從預約手術時就與病人建立起持續的交流溝通，可以在各個環節給病人答疑解惑，增強病人對手術的信心，減輕手術帶來的心理壓力。

3.2 早期護理干預有助于提高日間手術病人的健康知識知曉度 研究結果顯示，干預組病人疾病健康知識知曉度明顯高于對照組，說明進行早期干預的病人更加了解自身手術的整個過程及各個環節的注意事項，有利于術后更好地恢復。這與馬靜等[13-15]的研究結果一致，認為病人對自身疾病有一定認識，有利于調動病人的積極性，可以更好地配合醫護人員完成手術。分析其原因包括：①當前人們獲取知識的途徑越來越多，但是對于信息的識別能力尚不足，故對關乎自身健康的手術信息不能正確把握時，會不可避免地增加焦慮、緊張甚至恐懼心理，而本研究對干預組病人進行早期護理干預，包括發放健康宣教圖冊、電話咨詢等方式，可以幫助病人獲得及時而準確的手術信息，使病人提前知道在手術各個階段需要注意的事項，并且積極應對，增強了病人對手術健康知識的知曉度。②日間手術的自身特點導致護患之間沒有時間進行有效的交流溝通，病人無法獲取自身所需的手術信息，同時護患之間的信任難以建立，會造成諸多矛盾，而早期護理干預從預約手術開始，病人居家便可以多途徑獲取科學、準確的信息支持，得到充足的術前教育知識，提高病人對疾病相關信息的知曉度。

3.3 早期護理干預有助于提高日間手術病人的護理滿意度 本研究結果顯示，干預組護理滿意度明顯高于對照組，說明進行早期護理干預后，護患之間的信任增加，病人更加尊重護理人員的付出，滿意度提高。病人滿意度向來是醫院評價中很重要的一環，可以充分反映護理服務質量[16-18]。這與唐小涵等[19]對術前特色護理干預的評價效果一致，即行特色護理干預，增強了醫、護、患三者之間的溝通，使病人更好地配合醫護進行手術，提高了滿意度。分析其原因可能是：早期的護理干預措施，加強了護患之間的溝通交流，加深了病人對護理工作及護理人員的理解；同時，充分的術前評估及術前準備等措施的實施，加強了病人對護理人員專業知識及業務水平的認可，對護理人員給予充分的信任，有利于護理工作的順利開展，提高病人的滿意度。

3.4 早期護理干預有利于促進日間手術流程化管理的開展 日間手術模式具有“短、頻、快”的特點，但每臺手術的順利完成都離不開科學的管理流程。早期護理干預從術前病情評估及術前教育到術前等候時的溝通交流，再到術后注意事項講解，均包含規范化的術前健康宣教內容及形式；同時，由專人對病人進行全程化的管理，可以及時獲悉病人的信息及需求，一定程度上減少資源的浪費，確保日間手術有計劃、有組織地進行。這與陳曉娟等[20-21]研究結論一致，規范的健康教育使相關內容切實落實在病人身上，充分激發了病人的參與感，使術前焦慮情緒減輕，并緩解了術后疼痛。故早期護理干預增強了日間手術的細節化管理，使日間手術向更加科學的方向發展，增強了日間手術的安全性。

4 小結

在我國，日間手術覆蓋率越來越廣，所涉及的病種越來越多。但對于大多數白內障病人來說，日間手術還是一個較為陌生的概念，病人對其認知度和接受度較低，術前焦慮是該類病人常見的負面情緒。本研究給予病人早期護理干預措施，緩解了病人的焦慮情緒，提高了病人的健康知識掌握度和護理滿意度，說明對日間手術病人進行早期護理干預具有良好的效果。