第二頸紋切口與低領小弧形切口在甲狀腺單葉全切、峽部切除聯合同側中央區淋巴結清掃術中的應用效果比較

張 昆 黃 華

1.南陽市第二人民醫院甲狀腺乳腺外科 (河南 南陽 473000)

2.南陽醫學高等專科學校基礎醫學部 (河南 南陽 473000)

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，一般多起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌是發病率增長最快的實體惡性腫瘤，形成原因較多，遺傳因素、碘攝入的過多或過少都會導致甲狀腺功能的改變，從而引發甲狀腺癌[1-3]。甲狀腺癌會對患者的肝腎功能和呼吸系統造成嚴重損傷，病情嚴重者無法治愈，需要終身服藥，甚至危及生命，但該病與其它惡性腫瘤不一樣，該病的整體治療效果較好，致死率較低，經手術治療后患者的十年存活率可高達93%以上[4-5]。近些年來，隨著醫療水平的不斷發展進步，對甲狀腺癌手術的方法與在不斷改進，為了尋求對患者傷害更小、效果最佳的方式一直在不斷探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年10月收治的160例甲狀腺癌患者作為本研究對象。將160例患者按照手術切口的不同分為A組和B組各80例，A組男45例，女35例，平均年齡(45.64±5.28)歲；B組男48例，女32例，平均年齡(46.12±5.89)歲，兩組患者在基本資料比較中差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經影像學、病理學檢查以及臨床癥狀判定為甲狀腺癌患者；經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準；均為首次進行淋巴結清除術。

排除標準：患有肝、腎、心臟等重要器官重大疾病者；患有精神疾病史或存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者；患有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均進行甲狀腺單葉全切、峽部切除聯合同側中央區淋巴結清掃術。A組采取第二頸紋作為切口，B組采取低領小弧形切口。均依據患者具體情況進行手術操作，由手術醫師執行。做好術前和術后工作，術后要進行促甲狀腺素抑制治療，對雙側甲狀腺癌患者或發生淋巴結轉移患者要繼續接受放射性碘治療。讓患者定期前往醫院接受檢查6～14個月以內均要接受檢查。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組手術時間以及淋巴結清掃術。(2)觀察兩組患者并發癥或復發情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 由表1可知，B組手術時間要短于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組Ⅴ區淋巴清掃數要大于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組淋巴結清掃總數差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 手術時間 不同區淋巴結清掃數 淋巴結清掃總數 Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ A組(n=80) 187.26±56.91 35 30 57 62 39 223 B組(n=80) 120.28±32.13 29 38 78 66 20 231 t 9.167 0.924 0.565 3.657 0.033 7.826 0.077 P 0.000 0.336 0.452 0.056 0.856 0.005 0.782

2.2 兩組并發癥與復發情況比較 A組有3例患者出現皮下積液、2名患者出現切口感染現象，經后期隨訪發現未出現復發者；B組有4例患者出現皮下積液現象，也未出現復發現象，兩組并發癥發生人數經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺癌屬于最常見的甲狀腺惡性腫瘤，會導致患者呼吸系統發生嚴重損傷，甚至對肝腎都有嚴重影響[6]。隨著各種疾病知識的普及和人們醫療意識的不斷增強，使得甲狀腺癌的診出率也不斷增高，這也在一定程度上增加了甲狀腺癌的治療成功率。現對于甲狀腺癌患者多采取手術治療，其效果良好[7]。本研究對兩組患者均進行淋巴結清掃術，但所選切口不同，A組患者選取第二頸紋切口，B組患者選取低領小弧形切口，經研究發現兩種切口都能夠有效地清除患者病變部位，但B組所需手術時間更短，在切口方面表現也更為隱蔽，切口小，更有利于患者恢復。但也正是因為這一原因對術者要求很高，因為其切口小也意味著手術范圍小，不利于術者的操作，需要由臨床開刀經驗豐富的醫師進行。

綜上所述，兩種切口方式都能夠有效清除病灶部位，但低領小弧形切口對術者要求更高，且不適用于具有頸部淋巴結清除術手術史患者，在臨床治療中對這兩種切口的選擇還是需要依據患者具體情況和現有條件。