淺談計算機信息系統在醫療保險中的應用

譚國晶

摘要：近些年隨著我國醫療保險制度的不斷實施，使原本醫患關系發生了顛覆性的轉變，由以往醫院與患者之間單方面聯系轉變為患者，醫院以及醫療保險機構三方面之間的關系，不僅可以減輕患者的就醫壓力，還可以在一定程度上提高醫院內部整體的管理水平，而在近些年的發展歷程當中信息技術取到了絕對性的作用，可以通過計算機信息系統來輔助醫療保險工作的展開，通過對照功能實現隨時更新醫保目錄，落實費用分割展開實時性醫療費用結算，運用信息化的費用匯總以及對賬方式，利用大數據進行統計提高醫保工作嚴謹性，極大的提高了醫院內部的綜合管理水平，本文主要闡述了計算機信息系統在醫療保險中的功能以及應用策略。

關鍵詞：計算機信息系統? 醫療保險 應用策略? 功能

Application of Computer Information System in Medical Insurance

TAN Guojing

（Jilin tuberculosis hospital， Changchun， Jilin Province，130500 China）

Abstract： In recent years， with the continuous implementation of China's medical insurance system， the original doctor-patient relationship has undergone a subversive change， from the unilateral relationship between hospitals and patients to the relationship between patients， hospitals and medical insurance institutions， which can not only reduce the pressure of patients， but also improve the overall management level of the hospital to a certain extent， In the development process of recent years， information technology has played an absolute role. It can assist the development of medical insurance through computer information system， update the medical insurance directory at any time through comparison function， implement cost segmentation， carry out real-time medical expense settlement， and use information-based expense summary and reconciliation methods， Using big data for statistics improves the preciseness of medical insurance work and greatly improves the comprehensive management level within the hospital. This paper mainly expounds the function and application strategy of computer information system in medical insurance.

Key Words： Computer Information System;Medical Insurance; Application Strategy;Function

在當前的社會保障體系當中，醫療保險起到了絕對性的作用，可以從根本上緩解人們的就醫壓力，解決人們就醫難，就醫貴的問題，而在當前信息化發展的背景下，醫院需要迫切解決計算機信息系統在醫療保險中的應用，通過落實計算機信息系統的操作培訓，確保計算機信息系統的運行安全，圍繞計算機信息系統制定規章制度，加強計算機信息系統的宣傳使用，來落實計算機信息系統在醫療保險中都有效應用，減少不必要的程序，為患者就醫提供便利，現在還可以有效的提高醫療保險整體的操作管理效率，本文主要針對計算機信息系統在醫療保險中的功能以及應用策略展開相關的研究與考慮。

1在醫療保險中應用計算機信息系統的重要性

在當前信息技術高速發展的進程當中，推動了計算機信息系統的有效落實與應用，并在目前的實踐過程當中取得了顯著的應用效果，而通過在醫療保險當中應用計算機信息系統可以有效的解放人力資源，提高醫療保險整體的工作效率，并且可以優化醫療保險的操作流程，減少其中一些不必要的環節，為人們就醫提供極大的便利，而且還可以在一定程度上推動我國醫療體系的智能化發展，在當前信息技術有個最為主要的發展特征，那就是信息技術的不可逆性，也就是說信息技術將會隨著時代的發展不斷的進行提升，而沒有退化的過程，最多也就是停滯不前，在當前我國的社會發展形勢當中應用信息技術已經成為了當前社會的主流發展趨勢，通過在醫療保險當中應用計算機信息系統，實現信息技術的有效應用，可以進一步推動我國醫療事業的有效進步。

2計算機信息系統在醫療保險中的功能

2.1通過對照功能實現隨時更新醫保目錄

對照功能是計算機信息系統在醫療保險應用過程中的主要功能之一，可以通過對照功能實現隨時更新醫保目錄，進一步實現醫院與醫保中心的實時對接，讓人們更加清晰地了解當前醫保政策，從而有效的減少人們醫療支付費用，降低就醫壓力。而要想有效的發揮對照功能，首先就需要工作人員利用信息技術在計算機信息系統當中輸入藥品，檢查，化驗，材料等收費項目并與醫保中心的醫保目錄進行對照，建立良好的對應關系，并根據當前社會的醫保政策對醫保目錄進行實時更新，確保患者能夠明確各項醫療費用。而且在一定的情況下工作人員可以利用計算機信息系統來輔助當前醫院的檢驗項目，藥品核對以及其他工作內容的順利完成，確保醫院內部信息的準確性，杜絕其中的人為誤差。

2.2落實費用分割展開實時性的醫療費用結算

在以往的醫院運行過程當中，通常采用一次性繳費方式來進行結算，一方面是由于當時的技術手段有限，而一次性繳費方式有利于后期整體的核算，來降低人為失誤，而另一方面則是由醫院經費流程較為復雜，并且審核周期時間較長，采用一次性醫療費用結算不僅有利于醫院后期財務管理，還可以在一定程度上加快患者的醫療流程。而在傳統的醫療費用結算的過程當中，患者及其家屬通常會產生一個問題，那就是錢花哪了，分別展開了什么治療？而在當前社會的發展進程當中，信息技術已經相對來說較為完善。通過在醫療保險當中應用計算機信息系統，落實費用分割并展開實時性的醫療費用結算，可以在不影響醫療財務整體流程以及患者診療的情況下實現醫療費用的實時性結算，并且讓患者及其家屬更加明確醫療診治方案以及相應費用。

2.3運用信息化的費用匯總及對賬方式

在當前的社會發展進程當中，支付方式也從以往的單一支付向多元化的支付方式進行轉變，包括但不限于現金支付，網絡支付等多種支付手段，而其中網絡支付成為當前人們最為喜愛的支付方式，而這種支付匯總方式同樣適用于當前的醫療保險工作當中，可以實現信息化的費用匯總以及對賬方式，對以往傳統的對賬方式造成了一定的沖擊，可以有效的彌補人力資源當中的不足，杜絕人為產生的誤差，有利于提高醫療財務整體的管理水平。并且還可以在一定程度上避免醫療資源的浪費，將珍貴的醫療資源用到更適合的地方，提高醫療資源的利用效率。在醫院實際的運行過程當中，每個月都會對醫療費用進行匯總并進行醫保對賬，而通過在醫療保險當中應用計算機信息系統，可以根據每天的財務數據信息進行自動對賬以及費用匯總，并生成匯總信息利于后期查看核對及管理[1]。

2.4利用大數據進行統計提高醫保工作嚴謹性

通過在醫療保險當中應用計算機信息系統，可以利用大數據來對醫院內部的財務數據信息進行統計，可以有效的提高醫保工作的嚴謹性，降低甚至是杜絕人為誤差的可能性，嚴格保證醫院財務數據信息的真實與準確。在保證基本醫保業務能夠順利進行的前提下，計算機信息系統還可以，在一定程度上對醫院的其他醫保業務進行輔助，并增加了一定的限制性功能，例如，對藥品的限制，醫生、病人的限制等等，在我國以往的醫療過程當中有部分違法人員存在著騙取藥物以及社保基金的情況，通過對藥品進行限制可以有效的杜絕藥品倒賣等行為。而對醫生、病人等進行限制可以有效的避免醫生亂開處方藥或者病人隨意取藥重復就醫等現象，來避免醫療資源的浪費[2]。

3強化計算機信息系統在醫療保險中的應用策略

3.1落實計算機信息系統的操作培訓

而要想有效的在醫療保險當中應用計算機信息系統，首先就需要在醫院內部落實計算機信息系統的操作培訓，強化醫院內部醫療人員整體的信息技術操作水平，只有這樣才能更好的保障計算機信息系統能夠正確地發揮效用，并在醫療保險當中得到有效的應用。在大數據的綜合統計下，年輕人接受信息技術的操作能力普遍比其他年齡階段的要高，并且懂得舉一反三，可以快速的掌握計算機信息系統的操作能力，所以醫院可以在內部落實以傳幫帶精神為核心的操作培訓，由年輕的醫療人員來帶動其他年齡階段的醫療人員進行學習。并積極落實相關的考核制度，定期對醫療人員的計算機信息系統進行操作考核，計算機信息系統的操作能力是一項熟能生巧職業技能，通過在日常工作當中不斷地進行實踐操作，很容易就能掌握計算機信息系統的操作技能[3]。

3.2確保計算機信息系統的運行安全

計算機信息系統是以信息技術為核心展開的全新管理運行方式，即擴大了信息技術的優勢，又承接了信息技術的弊端，導致計算機信息系統很容易受到外界因素的干擾或者惡意攻擊導致內部信息數據丟失，不僅會影響到計算機信息系統的正常運行，還會對醫療單位造成不可預估的損失，所以需要工作人員確保計算機信息系統的運行安全，在醫院內部提前準備單獨的備用電源，使計算機信息系統能夠實現不間斷的使用，其次，組建專業維護團隊，對計算機信息系統進行維護以及檢修，并設置防火墻避免數據丟失[4]。最后，對內部使用計算機信息系統的工作人員進行嚴格要求，并適當的簡化工作人員的操作流程，避免工作人員違規操作。

3.3圍繞計算機信息系統制定規章制度

圍繞計算機信息系統制定相應的規章制度，輔助計算機信息系統的有效運行，俗話說得好，無規矩不成方圓，雖然計算機信息系統在一定程度上替代了傳統的工作方式，但仍然需要人為進行掌控，所以需要通過制定相應的規章制度來輔助計算機信息系統的有效應用，醫院需要根據計算機信息系統的實際操作來制定標準化的操作流程，并嚴格要求醫療工作人員按照操作流程進行操作，同時，對工作人員其他的工作日常加以約束，實現醫院內部的系統化管理，從而更好地推動計算機信息系統的應用[5]。

3.4加強計算機信息系統的宣傳使用

當時醫院內部還需要加強計算機信息系統的宣傳使用，不單單指向醫院內部的醫療人員，更加指向患者，家屬以及其它社會人員，人們通過利用網絡來搜索醫院的相關平臺，從而更好地介入到計算機信息系統當中，可以有效地實現線上預約，線上診療，線上繳費，等多項功能，可以極大的減少人們的就醫環節，優化就醫流程，為人們的就醫診療提供便利，而且還可以從根本上提高醫院的診療效率。并且患者及其家屬通過使用計算機信息系統還可以更好的看到診療記錄以及相關的診療費用，所以需要醫院工作人員加強計算機信息系統的宣傳，并且幫助患者及其家屬正確的使用計算機信息系統，確保計算機信息系統能夠在醫療保險當中可以有效應用[6]。

4 結語

總而言之，在醫療保險當中應用計算機信息系統是當前醫院發展的必然形式，有利于提高醫院內部整體的管理水平，能夠做到隨時更新醫保目錄，并且對醫療費用進行靈活分割，讓患者以及家屬能夠實時性結算醫療費用，可以有效的降低人們的就醫壓力減輕就醫負擔，而且還可以有效的提高醫療保險整體的操作流程效率，保證醫保工作的嚴謹性，降低工作失誤的可能，降低對醫療資源的消耗，將珍貴的醫療資源用到最需要的地方。

參考文獻

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[5]魏磊.A醫院數字醫療信息服務質量提升研究[D].桂林：廣西師范大學，2021.

[6]任燕.基于微信的醫院信息集成平臺下醫療業務應用與拓展[D].南京：南京師范大學，2018.

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