合肥市某社區腦卒中高危人群頸動脈內中膜厚度影響因素分析

代晨陽 張 倩 計海霞 汪 凱

缺血性卒中是腦卒中最常見的類型，其已成為我國居民第一順位死亡原因，給社會及家庭造成了沉重的負擔，動脈粥樣硬化被認為是缺血性卒中的主要病因之一。頸動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)是超聲檢測中最直觀檢測到的與動脈粥樣硬化性病變相關的指標，被認為是替代早期動脈粥樣硬化與腦卒中風險的亞臨床標志物。本研究通過對合肥市某社區腦卒中高危人群頸部血管進行超聲檢查，擬了解頸動脈IMT增厚的影響因素，以早期進行干預，并為腦卒中的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2017 年5～10月在合肥市四里河社區衛生服務中心轄區內，采用入戶篩查的方式選取本中心下轄的大楊鎮五里拐社區及四里河街道桃花社區40歲以上常駐居民進行卒中篩查，共計2 682例。依照國家衛生部腦卒中篩查與防治辦公室制定的腦卒中高危人群評定標準篩選出腦卒中高危人群762例，其中618例完成了頸動脈超聲檢查。

1.3 頸動脈超聲檢查方法 評定為腦卒中高危人群的研究對象完善頸部血管超聲檢查，應用飛利浦Sparq彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率4～12 MHz，由項目醫院超聲專科檢查人員承擔篩查工作，按照中國神經超聲的操作規范于雙側頸總動脈遠端近分叉1 cm處后壁測量并記錄IMT，IMT≥1.0 mm定義為增厚。根據篩查結果分為IMT增厚組與IMT正常組，并進一步探討研究對象IMT增厚的危險因素。

2 結果

2.1 兩組基本情況及實驗室檢查結果比較 618例腦卒中高危人群中，頸動脈IMT增厚組405例(65.53%)，IMT正常組213例(34.47%)。IMT增厚組相較IMT正常組男性占比較高且年齡相對較大(

P

均<0.05)。IMT增厚組收縮壓、FPG、HbA1c、Hcy水平高于IMT正常組，差異均有統計學意義(

P

<0.05)。兩組心腦血管病8項危險因素分布情況比較，IMT增厚組糖尿病暴露率高于IMT正常組(

P

<0.05)。

表1 兩組基本情況及實驗室檢查結果

續表1

2.2 頸動脈IMT增厚的多因素logistic回歸分析 將表1中組間比較差異有統計學意義的變量為自變量，以頸動脈IMT是否增厚為應變量(增厚=1，正常=0),使用enter法建立多因素logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡、收縮壓、HbA1C及Hcy為頸動脈IMT增厚的危險因素，女性為保護因素(

P

<0.05 )。見表2。

表2 頸動脈IMT增厚的logistic回歸分析

2.3 兩組心腦血管病危險因素數目比較 兩組心腦血管病危險因素數目比較，差異有統計學意義(

χ

=8.006，

P

<0.05 )。

表3 兩組心腦血管病危險因素數目比較[例(%) ]

3 討論

IMT增厚是早期反映頸動脈粥樣硬化的標志，對于心腦血管疾病的發生具有較好的預測價值。本研究結果顯示，在腦卒中高危人群中頸動脈IMT增厚占比較高，達53%。Prati等對1 348例研究對象進行了長達 12年的隨訪，結果顯示，頸動脈IMT>1.0 mm組的腦卒中發生率較正常組相比增加了20%，并倡導將頸動脈超聲檢查作為卒中高危人群的首選篩查方式。Wada等研究顯示，IMT相對較厚組(>0.931 mm)比IMT相對較薄組(<0.812 mm)的被調查者動脈粥樣硬化性腦卒中發生率更高。頸動脈超聲是診斷動脈粥樣硬化的有效、無創、可重復方法，可以觀察患者頸部動脈的IMT情況，進而判斷患者是否存在腦卒中早期病變，并提早進行干預治療。

本研究結果顯示，腦卒中高危人群中男性IMT增厚的檢出率高于女性，可能原因是雌激素保護血管內皮功能，且男性外出應酬多、吸煙比例高，較女性生活方式相對不健康。另外隨年齡增長，IMT增厚比例增加，與既往研究結果一致。年齡是動脈粥樣硬化的重要影響因素，年齡增加導致動脈內壁的負荷增加引起內膜損傷。提示應加強社區居民健康教育，重點針對老年及男性高危人群，督促改變其不良生活方式。

本研究結果顯示，頸動脈IMT增厚組的高危因素中，高血壓暴露率最高，進一步行多因素logistic回歸分析結果顯示，收縮壓是頸動脈IMT增厚的獨立危險因素。既往研究顯示，長期高血壓尤其是收縮壓增高可導致血管內皮舒張因子反應性降低，血管內皮收縮因子增加，同時血管平滑肌增生，血管內中膜損傷性增厚，血管彈性減退。加強血壓控制可能減緩頸動脈粥樣硬化進展，降低卒中發生率，但仍需進一步長期隨訪研究以證實。既往研究表明，Hcy可通過多種病理生理機制促使頸動脈粥樣硬化的發生、發展，具體機制包括誘導血管內皮功能改變；改變花生四烯酸代謝，增加血栓素水平；增強血小板的聚集功能，使機體處于相對高凝狀態；介導的氧化應激增加，使內皮細胞功能受損；參與血管的炎性反應等。本研究也發現Hcy為頸動脈IMT增厚的危險因素。因此，對于腦卒中高危人群應重視其血Hcy水平的監測，早期進行預防和干預。

本研究中IMT增厚組FPG及HbA1c水平顯著高于IMT正常組，且HbA1c為IMT增厚的獨立危險因素，提示長期血糖控制不佳是頸部動脈IMT增厚的重要危險因素。高血糖通過激活多元醇通路、形成糖基化代謝終產物等多種機制損傷血管內皮細胞，進而釋放氧自由基，激活炎癥因子，增強氧化應激，增加動脈硬化發生風險；長期的高血糖可進一步加重血管內皮細胞損傷，造成內皮功能降低，不能有效清除沉積的脂質，導致血管壁中層發生斷裂、增生。Alizargar等研究也表明，在糖耐量正常的人群中，IMT和HBA1c之間有很強的相關性，同時胰島素抵抗與高血壓對動脈粥樣硬化存在協同作用。

綜上所述，年齡、收縮壓、HbA1C及Hcy為腦卒中高危人群頸動脈IMT增厚的危險因素，女性為其保護因素。動脈粥樣硬化的多種高危因素往往相互影響，協同促進動脈粥樣硬化的發生、進展。早期發現血管病變，針對腦卒中高危因素進行干預，控制患者血壓、血糖，降低Hcy水平，改善生活方式，可有效防治腦卒中的發生。