差點要命的嗓子疼

江晨 吳婷婷

咽喉腫痛，相信大多數人都體驗過。有人含幾顆潤喉糖，有人多喝些開水，有人吃點感冒消炎藥，大多能扛過去。而在浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱浙大一院），60歲的黃先生（化名）卻因喉嚨痛，差點送了命。經歷了一場大手術和數十天的重癥監護，他才從鬼門關逃了回來。耳鼻喉科專家強調：持續喉嚨痛，千萬別硬撐，一些咽喉痛真會要人命！

喉嚨痛以為只是小病

“以后再也不能把小毛病不當一回事！”今年60歲的黃先生經歷劫后余生，至今仍心有余悸。黃先生平時煙酒不沾，因為有糖尿病，所以特別注重體育鍛煉，每晚七點半，準時到江邊慢跑，風雨無阻。

有天清早起床后，黃先生覺得嗓子又緊又疼。他以為是前一天晚上跑步后著涼感冒了，并沒有在意，只是比平時多喝了些白開水。3天過去，他咽喉部位的疼痛更厲害了，還出現了發燒的癥狀。但黃先生依然沒有警惕，以為只是感冒加重了，自己找了些頭孢類抗生素吃。毛病拖了整整一個星期，堅持自愈的黃先生終于扛不牢了，前往醫院就診，他被診斷為急性會厭炎、頸部軟組織感染。輸液2天后，情況稍有好轉，他想著能自己扛過去，就偷懶不再跑醫院了。

“老婆，我喘不過氣，全身發冷！”幾天后的傍晚，家人被黃先生的狀態嚇壞了，他呼吸急促，臉色發紫，滿頭大汗，家人趕緊把他送往浙大一院急診科。

因為咽痛的病史，黃先生被轉至在急診值班的耳鼻喉科醫生那里。耳鼻咽喉科主治醫師李全成仔細詢問病情并為他查體，發現黃先生呼吸急促，右側頸部腫脹、觸痛明顯，張口受限。

“當時的情況可以說萬分危急，隨時有生命危險。”李全成說，結合食道CT分析，黃先生是咽旁間隙感染，咽腔顯著腫脹，壓迫氣道成狹縫，感染擴散，已進入縱膈和肺部。時間就是生命，為了盡快控制感染，耳鼻喉科醫生一邊做好應急準備，一邊在最短的時間內為黃先生完善術前準備，等到新冠病毒核酸檢測陰性結果一出，立即進入手術室。術中所見更是糟糕，黃先生整個頸部間隙彌漫性組織壞死，星星點點的大小膿腔到處都是，一直延伸至后縱膈內。經歷了數小時的頸部和縱膈清創手術，黃先生轉進監護室繼續進一步的加強治療。

喉嚨痛為何會危及生命

短短10天，黃先生由咽痛發展到大范圍的感染讓人觸目驚心。浙大一院耳鼻喉科主任周水洪主任醫師介紹，咽喉痛其實并不像人們認為的那么簡單，很多人覺得咽喉痛就是扁桃體發炎、上火了，吃幾顆消炎藥就會好。但事實上，喉嚨痛危及生命的病例并不少。

在浙大一院之江院區，還有一位45歲的李女士（化名）因為喉嚨痛來就診。就在去醫院的路上，她感覺喉嚨里有東西卡住了一樣，呼吸、說話都異常困難。耳鼻喉科醫生緊急為她實施了氣管切開，才避免了她因急性會厭炎、會厭腫脹如球堵塞氣管造成的窒息。假設李女士未能在第一時間得到有效救治，可能會造成窒息、呼吸心跳驟停等無法挽回的結果。

會厭部是位于舌根和聲門之間的一個“Ω”形結構，其主要的功能是在吞咽動作時蓋住氣道，防止食物、水等嗆入。會厭發炎腫大，會造成吞咽困難，還會堵在氣道口，人會慢慢沒辦法呼吸，造成窒息。急性會厭炎發病時主要是咽喉痛，東西吞不下去，說話時發音含糊。因為炎癥，有些患者會伴有頭暈、發燒，很多患者會誤以為是感冒。

周水洪主任介紹，新冠疫情發生后，一些鼻子和嗓子出現問題的患者，擔心新冠病毒經口鼻通過飛沫傳播，對入院就診有些抵觸。“其實如果沒有重點地區的旅行史，也沒有相關接觸史的患者不必擔心這些問題。像急性鼻竇炎、中耳炎、急性扁桃體炎、急性會厭炎等疾病如果不及時治療，會大大增加治療難度。”

而文章開頭的黃先生因為本身有糖尿病史，感染更加不容易痊愈，加之拖了好多天沒治療，才導致感染擴散，一發不可收拾，威脅到了生命。

專家提醒，感冒咽喉痛不可輕視，老年人特別是糖尿病合并感染的人群尤其要重視。一旦咽喉疼痛可以服用清熱解毒的中成藥，如果兩三天后依然沒有緩解，建議及時到醫院接受正規治療。

哪些咽喉痛要特別小心

除了普通的感冒，喉嚨痛還有可能是以下幾類疾病：

●口咽部疾病

咽喉炎、扁桃體炎、牙周炎、鼻竇炎等都可能造成喉嚨痛、吞咽困難、頸部淋巴腫大、耳朵痛等癥狀，同時伴有發燒、呼吸不暢的情況。持續性疼痛不能緩解，一定要警惕，及時就診，防止嚴重并發癥。

●咽喉反流性疾病

喉嚨痛還可能是因為得了咽喉反流性疾病，癥狀多表現為清嗓、持續性咳嗽、癔球癥，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀，且不是所有與胃食管反流相關的咽喉炎都同時伴有消化道癥狀，可通過24小時胃酸檢查和其他有關檢查來確診。

●頸部、顱底腫瘤

喉嚨痛的同時如果還伴有局部腫塊，則需遵醫囑進行血液及影像學檢查，排查占位性腫瘤，或淋巴瘤、白血病、免疫性疾病等疾病的可能。

●其他全身類疾病

如內分泌疾病———甲狀腺功能低下，也會引起黏膜下組織黏液水腫；精神壓力大、免疫力低下的亞健康人群，患抑郁癥人群等，都可能引起咽喉腫痛。