新醫(yī)改視角下某三甲醫(yī)院績效管理優(yōu)化探索

作者簡介：王金元，（1991.02-），男，河北張家口人，研究生在讀（本科），會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院績效管理及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析。

摘要：新醫(yī)改進(jìn)程不斷深入，為公立醫(yī)院運(yùn)營制定了制度框架。河北某三甲醫(yī)院作為河北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，為適應(yīng)新醫(yī)改公益性及相關(guān)要求，必須通過優(yōu)化績效管理，轉(zhuǎn)變管理模式，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。本文深入剖析績效管理現(xiàn)狀，分析存在的問題，探索優(yōu)化績效管理水平，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營回歸公益性，提升醫(yī)療質(zhì)量和效益，促進(jìn)收入分配更公平。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院;績效管理;新醫(yī)改

1 新醫(yī)改視角下某醫(yī)院績效管理優(yōu)化的必要性

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，確立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性不動(dòng)搖，2009年中共中央、國務(wù)院聯(lián)合國家衛(wèi)生部公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱“新醫(yī)改”）大幕的拉開。

近年來，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，取消藥品加成、取消耗材加成、嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用等政策逐步落地，旨在解決人民群眾“看病難、看病貴“的痛點(diǎn)，進(jìn)一步凸顯了公立醫(yī)院的公益性。

2019年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》指出，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院向質(zhì)量效益型發(fā)展方式和全方位的績效管理模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升。

一系列新醫(yī)改政策為三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營指明了制度框架，對三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展模式、管理模式提出了新的要求。績效管理作為醫(yī)院運(yùn)營管理的重要“指揮棒”，必須按照新醫(yī)改的相關(guān)要求迅速“揮舞起來”，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療行為，提升質(zhì)量和效益，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營回歸公益性，向全方位的績效管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)收入分配公平科學(xué)。

河北某醫(yī)院作為河北省大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著區(qū)域醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等重要任務(wù)，是河北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，必須積極響應(yīng)國家號(hào)召，以新醫(yī)改回歸公益性的要求為指引，以國家三級(jí)公立醫(yī)院考核為契機(jī)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，苦練管理內(nèi)功，通過優(yōu)化績效管理，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，提升醫(yī)療質(zhì)量和效益，科學(xué)公平地進(jìn)行收入分配，促進(jìn)公立醫(yī)院改革政策落地見效。

2 河北某醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

2.1 河北某醫(yī)院概況

河北某三甲醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)和保健為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院編制床位2000張，建筑面積17余萬平方米，擁有臨床科室48個(gè)，醫(yī)技科室12個(gè)。醫(yī)院年門急診量近100萬人次，出院患者近8萬人次，住院手術(shù)近3萬例。

2.2 河北某醫(yī)院現(xiàn)行績效管理模式

某醫(yī)院以國家事業(yè)單位工作人員考核暫行規(guī)定中的年度考核結(jié)合經(jīng)濟(jì)考核，構(gòu)成其主要績效管理模式，管理整體水平還處在較粗放的水平，管理模式具有一定的行政化管理傾向。

（1）參照國家事業(yè)單位考核辦法的年度考核

考核范圍：在院工作的全體員工。

考核內(nèi)容：員工的考核內(nèi)容包括德、能、勤、績、廉五方面內(nèi)容，重點(diǎn)是本年度“德”和“績”的表現(xiàn)。

考核等次標(biāo)準(zhǔn)： “優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個(gè)等次 。

考核方法及步驟：根據(jù)河北省人力資源和社會(huì)保障廳年度考核和獎(jiǎng)勵(lì)工作的通知，成立醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組。個(gè)人填寫《年度考核登記表》，在本科室進(jìn)行述職，經(jīng)民主測評(píng)，由科室考核小組做出等次評(píng)價(jià)。最終由醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組確定職工考核等次，并公示。考核結(jié)果歸入檔案，作為調(diào)崗、晉升、發(fā)放績效工資等的依據(jù)。

（2）以科室收支為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行考核

某醫(yī)院采用收入減支出的粗放型管理模式，即以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，乘以一定比率，作為科室經(jīng)濟(jì)考核的結(jié)果。考核結(jié)果反饋到科室，再由科室進(jìn)行二次分配。這種粗放的管理模式在醫(yī)療行業(yè)市場化初期，對于應(yīng)對運(yùn)營成本逐年增高、財(cái)政補(bǔ)貼不足、醫(yī)院運(yùn)營壓力居高不下的困境，起到了積極改善作用，對于科室收支管理起到了促進(jìn)作用。但隨著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)改進(jìn)程的深入，已經(jīng)難以適應(yīng)今天的醫(yī)療環(huán)境。收減支的核算模式客觀上難以抑制人民就醫(yī)費(fèi)用的不合理增長，一定程度上造就了百姓“看病難、看病貴”的困局，與我國公立醫(yī)院的公益性背道而馳。

2.3 河北某醫(yī)院績效滿意度調(diào)查

為全面了解現(xiàn)行績效管理在某醫(yī)院的實(shí)施效果，采用調(diào)查問卷法，從全體職工中隨機(jī)抽選500人進(jìn)行了全面的問卷調(diào)查。

調(diào)查問卷對象中包括高層領(lǐng)導(dǎo)、中層干部以及護(hù)士長、住院總醫(yī)師、普通醫(yī)護(hù)人員。高層領(lǐng)導(dǎo)包括院長、書記和5位副院長，中層干部包括各職能部門科室主任。普通員工來自各內(nèi)科序列、外科序列、醫(yī)技序列、機(jī)關(guān)后勤序列。發(fā)出問卷共計(jì)500份，收回了488份，其中有效問卷467份。

人員職系分布、職務(wù)分布和問卷具體內(nèi)容詳見下圖：

結(jié)果顯示，河北某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院績效管理的了解度僅為29.78%，對當(dāng)前績效管理滿意度也較低。絕大部分人員希望對醫(yī)院績效管理進(jìn)行優(yōu)化改革。當(dāng)前的績效分配方案中存在重視收入，難以體現(xiàn)臨床一線技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，一定程度的平均主義，一線醫(yī)護(hù)績效分配不合理等問題。本次問卷調(diào)查反映出某醫(yī)院的績效管理的痛點(diǎn)問題，為優(yōu)化績效管理奠定了基礎(chǔ)。

2.4 河北某醫(yī)院績效管理存在的問題

按照新醫(yī)改的相關(guān)要求，分析某醫(yī)院的現(xiàn)行績效管理存在的問題，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的績效管理問題有以下幾個(gè)方面：

（1）職工對績效管理制度了解度不高。

部分醫(yī)護(hù)人員對績效管理的認(rèn)識(shí)還停留在醫(yī)院參照國家事業(yè)單位考核辦法的年度考核上，被考核員工只是被動(dòng)參與，且對績效分配結(jié)果與自身工作價(jià)值聯(lián)系感不強(qiáng)，在績效管理的過程中參與感弱，對績效管理制度的重要性知之甚少。不難發(fā)現(xiàn)，在過往的工作實(shí)踐中，醫(yī)院在日常對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)中，重視業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，卻缺乏對員工進(jìn)行績效考核方面的宣教和培訓(xùn)，導(dǎo)致無法把績效考核有效融合到醫(yī)院的整體運(yùn)營過程中。如此現(xiàn)狀對于激勵(lì)員工在日常工作中持續(xù)規(guī)范診療行為是非常不利的，醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和新醫(yī)改向效益質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的要求也就成了空談。

（2）缺乏科學(xué)合理的績效考核模式。

收減支為基礎(chǔ)的考核模式導(dǎo)致重收入、輕質(zhì)量和效益，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作價(jià)值，無法體現(xiàn)不同崗位的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量大小，難以適應(yīng)新醫(yī)改對醫(yī)院運(yùn)營的精細(xì)化管理目標(biāo)和公益性要求。

（3）醫(yī)院績效考核指標(biāo)設(shè)置不合理。

粗放型的管理模式導(dǎo)向下，指標(biāo)設(shè)置過于粗放，績效目標(biāo)不明確，缺乏醫(yī)院戰(zhàn)略的指引，難以適應(yīng)新醫(yī)改質(zhì)量和效益的要求。由于缺乏明確的績效指標(biāo)體系，對于醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度的提升，對醫(yī)院降低運(yùn)營成本、持續(xù)健康發(fā)展、提高競爭力的意義有限。

（4）收入分配不夠合理。

從調(diào)查問卷的反饋上來看，普通職工對績效考核和分配結(jié)果并不認(rèn)可，科室二次分配不合理，個(gè)人工作量難以量化，影響績效分配公平性，也就難以調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性。科室缺乏科學(xué)合理的分配辦法，科室人員構(gòu)成較為復(fù)雜，一定程度上存在著平均主義。科室二次分配嚴(yán)重制約著公平公正的真正落地，醫(yī)護(hù)人員的滿意度有待提高，激勵(lì)管理水平受限。

3 某三甲醫(yī)院績效管理優(yōu)化對策

3.1 某醫(yī)院績效優(yōu)化的指導(dǎo)原則

（1）確立“合法合規(guī)，科學(xué)引導(dǎo)”的原則。

（2）確立“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、差異分配、兼顧公平”的原則。

3.2 某醫(yī)院績效管理優(yōu)化對策

（1）引入先進(jìn)的績效考核模式。

結(jié)合目前國內(nèi)公立醫(yī)院的改革實(shí)踐，分析比較目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、平衡計(jì)分卡法及RBRVS醫(yī)師費(fèi)率法的優(yōu)劣勢。RBRVS醫(yī)師費(fèi)率法在美國等地的應(yīng)用實(shí)踐取得了顯著成效，對我國公立醫(yī)院績效考核模式的改革發(fā)展有重要參考價(jià)值。

由于我國與美國在基本國情、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院性質(zhì)等等諸多方面存在較大差異，應(yīng)在保留其核心點(diǎn)值核算方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，對其進(jìn)行本土化改造。改造后的RBRVS醫(yī)師費(fèi)率法能夠體現(xiàn) “多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員工作價(jià)值進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)反映，是精細(xì)化績效管理的基礎(chǔ)。

某醫(yī)院引入RBRVS醫(yī)師費(fèi)率法，按照“合法合規(guī)，科學(xué)引導(dǎo)”的原則，制定科學(xué)績效核算分配方案，進(jìn)一步激發(fā)績效管理的效益，促進(jìn)醫(yī)院循著新醫(yī)改的方向，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

（2）確立三級(jí)組織管理架構(gòu)，建立長效溝通反饋機(jī)制。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建三級(jí)組織架構(gòu)，即績效管理委員會(huì)-績效科-科室分配小組績效管理架構(gòu)。建立績效系統(tǒng)查詢、電話溝通、企業(yè)微信等多平臺(tái)查詢系統(tǒng)，定期召開績效培訓(xùn)會(huì)、訪談會(huì)，形成以三級(jí)架構(gòu)為基礎(chǔ)的良好溝通、上下聯(lián)動(dòng)的動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制。職工提出的績效意見和建議，由績效管理委員會(huì)審議通過，提交職代會(huì)審議通過，予以實(shí)施。

（3）構(gòu)建科學(xué)指標(biāo)體系，加強(qiáng)質(zhì)量考核力度，充分運(yùn)用考核結(jié)果。

以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系為指引，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際和戰(zhàn)略目標(biāo)，經(jīng)各核算分配小組討論，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)方面，確定關(guān)鍵指標(biāo)考核體系，交績效管理委員會(huì)審議通過后，全院執(zhí)行。

根據(jù)考核結(jié)果，加強(qiáng)質(zhì)量考核力度。充分運(yùn)用考核結(jié)果，改變醫(yī)院主要以國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位年度考核為主的粗放型考核體系，向全面績效管理轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建考核結(jié)果醫(yī)院內(nèi)部部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，考核結(jié)果不僅要作為績效工資發(fā)放依據(jù)，還要將績效考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)和晉升、中層干部聘期考核的重要依據(jù)，也要與科室申報(bào)重點(diǎn)學(xué)科、科研經(jīng)費(fèi)核撥、科室重點(diǎn)項(xiàng)目投入等工作相結(jié)合。促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、效益、患者滿意度同步提升，嚴(yán)守公益性，不斷提升競爭力。

（4）優(yōu)化二次分配，提升激勵(lì)管理水平。

為合理區(qū)分不同崗位、不同工作性質(zhì)的績效貢獻(xiàn)上的差異，某醫(yī)院科學(xué)細(xì)化核算單元，大科室內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理單獨(dú)核算，即各自作為一個(gè)核算單元進(jìn)行績效分配。改變之前不同職系人員同在一個(gè)核算單元內(nèi)的現(xiàn)狀。

加強(qiáng)科學(xué)差異分配方面的宣教和培訓(xùn)力度。針對全院核算單元按職系召開二次分配培訓(xùn)會(huì)，解讀績效考核、分配的原則，核算方式，確保某醫(yī)院績效分配精神傳達(dá)到達(dá)每一位職工。

組織實(shí)施科室二次分配，由績效管理委員會(huì)督導(dǎo)審核科室二次分配結(jié)果，與分配方案匹配度作為科室質(zhì)量考核的一項(xiàng)進(jìn)行考核，促進(jìn)二次分配科學(xué)化、合理化。

新醫(yī)改的推進(jìn)，改變公立醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境的同時(shí)，也給醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。三甲醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，三甲醫(yī)院能否迅速適應(yīng)新醫(yī)改的要求，能否向質(zhì)量效益型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，能否向精細(xì)化績效管理的管理模式轉(zhuǎn)變，直接決定未來三甲醫(yī)院的競爭力和發(fā)展?jié)摿Γ矝Q定著醫(yī)改政策落地的實(shí)效。通過不斷優(yōu)化績效管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，提升激勵(lì)管理水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保醫(yī)院運(yùn)營回歸公益性，不斷緩解“看病難、看病貴”的困局，建立現(xiàn)代醫(yī)院績效管理制度，是每個(gè)三甲醫(yī)院的必修課。

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