中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉對髕骨軟化癥患者疼痛與炎性因子水平的影響

潘志華，王彬彬，李彩鳳

（大慶龍南醫院骨科，黑龍江 大慶 163453）

髕骨軟化癥是一類髕骨退行性病變，包括軟骨腫脹、龜裂等，該疾病臨床表現主要為疼痛、腫脹等，嚴重影響患者的日常活動。玻璃酸鈉是組成關節軟骨的一類主要物質，是關節滑液的主要成分，通過在關節腔進行填充可有效改善關節微環境，并能促進損傷部位的修復，但對于病情晚期的患者治療效果有限。中醫認為，髕骨軟化癥屬“傷筋”“痹癥”范疇，應以祛寒通絡、活血止痛為主要治療原則，中藥熏蒸方中含生乳香、生草烏頭等多味中藥成分，通過將藥物加熱后形成蒸汽的方式治療，可以有效改善患者的疼痛，對于患者疾病的恢復具有積極作用[1]。本研究旨在研究中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉對髕骨軟化癥患者疼痛與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將大慶龍南醫院2018年1月至11月治療的200例髕骨軟化癥患者分為對照組（100例）和觀察組（100例）。納入標準：符合《髕骨軟化癥的臨床診斷與治療》[2]與《中醫病癥診斷療效標準》[3]中的相關診斷標準者；患者髕下脂肪墊壓痛呈陽性； X線檢查均有高密度軟骨骨質硬化影者。排除標準：合并有嚴重精神疾病者；合并有心腦血管系統嚴重疾病者；血常規顯示異常者等。對照組患者病程3～45個月，平均（25.12±2.32）個月；年齡33～82歲，平均（48.85±6.54）歲；男性60例，女性40例。觀察組患者病程2～47個月，平均病程（24.86±2.35）個月；年齡34～80歲，平均（48.42±6.58）歲；男性62例，女性38例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意，本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受玻璃酸鈉關節腔填充，使用玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，規格：20 mg∶2 mL），患者采取坐位且膝蓋彎曲90°，于患者髕骨下內側注射，將針頭以斜向上方方向穿刺入患者關節腔，將關節積液抽吸后排出，并回吸觀察是否有血，無血后注入2 mL玻璃酸鈉注射液，讓患者活動膝關節以保證藥液均勻分散，1次/周，共治療5周。觀察組患者在對照組的基礎上休息約3 h后加用中藥熏蒸治療。自配中藥藥方：生乳香、生草烏頭各15 g；牛膝、威靈仙及海桐皮各30 g；川芎、雞血藤及伸筋草各20 g。用水煎煮至2 500 mL，1 h后使用中藥熏蒸治療床熏蒸，將膝關節處于熏蒸氣體內，溫度穩定于50 ℃左右，可根據患者情況適當調整，1次/d，30 min/次。1周為1個療程，接受5個療程的治療。

1.3 觀察指標 ①比較治療5周后兩組患者臨床療效，患者疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關節能自由活動，行走無障礙、髕骨研磨試驗呈陰性為顯效；患者癥狀一定程度改善，膝關節仍有輕度疼痛，可進行運動，髕骨研磨試驗呈陰性為有效；治療后患者臨床癥狀程度較重，髕骨研磨試驗顯示為陽性為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前及治療2、5周后疼痛狀況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，分值0～10分，得分越高則疼痛感越強。③采集治療前、治療5周后患者清晨空腹狀態下5 mL的靜脈血，離心處理（2 000 r/min，10 min），分離血清，血清C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）分別采用比濁法及酶聯免疫吸附試驗法檢測；觀察記錄兩組患者治療前、治療5周后肌圍度、股四頭肌與髕韌帶力線的夾角的度數（Q度）變化，使用西門子FX Plus DR系統攝膝關節DR前后位、屈膝30°側位及軸位，采用INFINITT軟件測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采取χ2檢驗；多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛狀況 相比治療前，兩組患者治療2、5周后VAS評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況比較(±s, 分)

表2 兩組患者疼痛狀況比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數VAS評分治療前 治療2周后 治療5周后觀察組 100 6.44±1.35 3.09±0.37* 2.07±0.55*#對照組 100 6.27±1.29 4.33±0.41* 2.99±0.96*#t值 1.071 22.453 8.315 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥因子水平及肌圍度、Q度 與治療前比，治療5周后兩組患者血清CRP、IL-6水平及肌圍度、Q度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平及肌圍度、Q度比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平及肌圍度、Q度比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6；Q度：股四頭肌與髕韌帶力線的夾角的度數。

組別 例數CRP(μg/L) IL-6(ng/L) 肌圍度 (cm) Q 度 (°)治療前 治療5周后 治療前 治療5周后 治療前 治療5周后 治療前 治療5周后觀察組 100 4.56±0.29 1.98±0.20* 53.88±10.21 20.77±8.01* 42.33±2.81 37.55±2.55* 21.38±2.69 13.47±1.47*對照組 100 4.59±0.30 2.64±0.22* 54.90±10.70 33.82±8.43* 42.07±2.75 40.59±2.88* 21.65±2.82 15.68±1.06*t值 0.719 22.198 0.690 11.222 0.661 7.903 0.693 12.194 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

髕骨軟化癥的發生主要因髕骨軟骨勞損或外部損傷所引起，若治療不當，該病可發展為關節炎。由于軟骨及關節受到損傷，因而臨床通常使用玻璃酸鈉填充關節腔進行治療髕骨軟化癥。玻璃酸鈉可在關節處形成屏障以緩解炎癥，促進損傷的修復，以恢復患者活動功能，但單一使用療效欠佳[5]。

中醫認為，髕骨軟化癥為風寒濕邪所致，經絡痹阻、氣血瘀滯，不通則痛，中藥熏蒸藥物中生乳香具有祛瘀活血的功效；川芎、牛膝可行氣通絡、引藥歸經、壯筋骨；威靈仙及海桐皮、伸筋草能祛風除濕、舒筋通絡；生草烏頭具有除濕祛風、溫經止痛、散寒的功效；雞血藤祛風通絡、活血祛瘀，諸藥共用可發揮活血化瘀、祛風散寒之功效。中藥熏蒸主要通過加熱藥液，使熱氣將藥物成分帶出并作用于患者局部關節處，加快藥物吸收，改善血液循環，促進患者膝關節周圍生理功能的恢復，加快關節內致痛物質的吸收與清除[6]。本研究中，治療2周及5周后觀察組患者VAS評分低于對照組，且臨床總有效率較對照組升高，表明中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉能有效緩解患者疼痛感，增強療效。

血清CRP與IL-6均是炎性介質，兩種介質均可介導髕骨軟化癥患者關節腔內炎癥反應，促進其關節腔內炎性物質的分泌，損傷關節部位，影響患者的恢復；Q角是股四頭肌與髕韌帶力線的夾角，由于Q角的存在，患者膝關節伸直過程中，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時會產生一種向外的分力，Q角與髕骨向外分力呈正相關，髕骨不穩定性越高，會致使髕股關節壓力分布異常，增加髕骨軟化癥患者的疼痛感；當患者發生髕骨軟化時，其髕骨穩定性發生改變，表明肌肉圍度增加，破壞膝關節穩定，造成膝關節損傷。現代藥理學研究表明，川芎中的有效成分洋川芎內酯A能阻礙炎癥信號的傳遞，影響下游蛋白的表達，發揮抗炎作用；生乳香主要成分有乳香酸類化合物，可以抑制5-脂氧合酶的活性，降低炎性因子的形成[7-8]。通過含有牛膝、伸筋草等中藥成分的熏洗，能緩解髕骨軟化癥患者的癥狀，促進骨骼的再生，同時中藥熏蒸過程中藥物分布于軟骨面及髕骨關節面上，減少受損關節面的摩擦，進而改變肌圍度、Q度。本研究中，治療后觀察組患者炎性因子水平及肌圍度、Q度低于對照組，表明中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉能減輕髕骨軟化癥患者關節腔內炎性反應，調節患者肌圍度、Q度，促進疾病恢復。

綜上，中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉治療可減輕髕骨軟化癥患者關節腔內炎癥反應，調節其肌圍度、Q度，緩解疼痛，提高療效，值得臨床推廣應用。