骨傷復原湯對脛骨下段骨折術后患者骨代謝水平的影響與安全性分析

葉杏強，李聰穎

（東源縣中醫院骨傷科，廣東 河源 517000）

脛骨骨折是骨科常見的疾病，脛骨下段骨折包括脛骨下端內踝、距骨體、排骨下端外踝三部分，多為交通事故所造成的重大損傷，若治療不及時可導致膝內翻、關節畸形等[1]。鎖定加壓鋼板內固定術利用內骨支架原理與生物學固定，可對脛骨下段骨折起到良好的穩定作用。骨折患者的術后治療對患者預后恢復也尤為重要，臨床通常在術后進行常規的抗感染治療，可預防病菌侵入，但對于骨骼愈合、術后并發癥的治療效果欠佳。中醫認為脛骨下段骨折術后骨骼愈合與瘀血有關，故應以活血化瘀為主要治療原則。骨傷復原湯中含有骨碎補、桃仁、紅花等藥材，具有利水消腫、強筋健骨、活血化瘀的功效[2]。本研究旨在探討骨傷復原湯對脛骨下段骨折患者術后骨代謝水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將東源縣中醫院2019年3月至2020年6月接收的60例脛骨下段骨折患者分為參照組與觀察組，各30例。其中參照組患者中男性16例，女性14例；年齡35～75歲，平均（54.34±7.62）歲；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折12例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡34～76歲，平均（53.92±7.88）歲；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折11例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫參照《實用骨科學》[3]中關于脛骨下段骨折的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關血瘀氣滯的診斷標準；無其他嚴重感染性疾病者等。排除標準：合并有嚴重臟器疾病者；存在凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；存在精神病史者。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用鎖定加壓鋼板內固定術治療，具體操作如下：使患者保持仰臥位，并適度抬高患者的患肢，進而對患者進行麻醉。之后對患者骨折部位進行復位，應用C臀X光機對骨折的具體狀況進行掃描，若患者出現傾斜和不到位的問題，進行旋轉糾正，直至將患者的肢體調整至合理的部位。而后在患者的脛骨前內側，進行切口，長度以3 cm適宜，接著將患者的皮下組織進行常規性分離，然后再通過骨膜分離器對患者的軟骨組織進行分離，從而詳細了解患者脛骨下段骨折的情況，繼而選擇長度適宜的鋼板植入，并將其鎖定加壓固定在軟組織之中。最后，采用螺釘進行固定處理，每段固定螺釘以3～4枚最為適宜，接著進行切口縫合。參照組患者在術后進行常規抗感染處理，使用阿莫西林注射液（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H10930109，規格：0.5 g/瓶）靜脈滴注，0.5～1 g/次，2次/d。觀察組患者在參照組的基礎上聯合骨傷復原湯進行治療，具體方劑如下：續斷30 g，骨碎補、桃仁、紅花、當歸各20 g，丹參15 g，三七12 g，甘草3 g，采用以水煎服的方式服用，1劑/d，2次/d，分早晚服藥，兩組患者術后均持續給藥4周。

1.3 觀察指標 ①參考《骨科臨床療效評價標準》[5]評估兩組患者治療后臨床療效，其中顯效：患者疼痛消失且活動能力得到明顯改善；有效：患者疼痛狀況得到緩解，活動有所好轉；無效：患者疼痛未消失，病情未好轉，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組患者治療后骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間。③對比兩組患者治療前后骨鈣素（BGP）、25-羥基維生素D[25（OH）VitD]、β膠原降解產物（β-CTX）等骨代謝指標水平，分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測。④對比兩組患者并發癥發生情況，包括感染、骨折移位、畸形愈合等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.00統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后兩組患者的臨床總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間 治療后觀察組患者骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間均短于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間比較(±s)

組別 例數 骨骼愈合時間(周)結痂時間(周)住院時間(d)參照組 30 16.82±1.54 5.47±1.63 18.69±1.89觀察組 30 12.82±1.63 3.65±1.52 11.53±1.54 t值 9.770 4.472 16.085 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 骨代謝指標 相比治療前，治療后兩組患者血清BGP、25(OH)VitD水平均升高，且觀察組高于參照組，而觀察組患者血清β-CTX水平顯著降低，且低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；25（OH）VitD：25-羥基維生素D；β-CTX：β膠原降解產物。

images/BZ_44_1240_2778_1772_2908.png組別 例數 BGP(μg/L)β-CTX(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 2.78±1.08 5.94±1.84* 28.56±3.67 47.53±4.37* 0.89±0.42 0.85±0.26觀察組 30 2.67±1.15 8.64±1.67* 28.16±3.58 54.19±5.67* 0.91±0.40 0.71±0.15*t值 0.382 5.951 0.427 5.096 0.189 2.555 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥 治療后觀察組患者并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床上，脛骨下段骨折屬于一種較為常見的骨折類型，此類患者自身滋養動脈會受到一定程度的損傷，從而對血行情況造成影響，延長骨折愈合時間。而鎖定加壓鋼板內固定術可以借助內置鋼板的方式，提升其穩定性，并能避免骨對位線偏移問題的發生，同時，有效降低患者骨丟失的發生率，但術后抗感染也尤為重要，常規抗感染藥物阿莫西林可對患者炎癥起到緩解作用，但對于脛骨下段骨折患者的骨折恢復治療效果不佳。

中醫認為骨折屬于“血瘀氣滯”范疇，應以內外兼治為主要治療方法，即在固定的基礎上，指導患者內服或外敷中藥，主要以活血化瘀為主要治療原則。骨傷復原湯中，紅花可行血、消腫止痛；當歸可活血化瘀；骨碎補、續斷可健骨、補肝益腎；桃仁可活血祛瘀、補腎壯骨、接骨斷續；三七可消腫止痛、活血祛瘀；丹參可鎮痛；甘草可調和諸藥，以上藥材合用，共奏活血祛瘀、舒筋活絡及補氣的攻效[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于參照組、并發癥總發生率低于參照組，而觀察組患者骨骼愈合時間、結痂時間、住院時間均短于參照組，提示骨傷復原湯治療脛骨下段骨折術后患者，可提高其臨床療效，加快骨骼愈合，且安全性較高。

BGP作為骨代謝指標，參與脛骨下段骨折患者骨組織的形成；25(OH)VitD作為維生素D的活性代謝產物，刺激成骨細胞的活性，其水平升高促進脛骨下段骨折患者骨折處的愈合；β-CTX作為骨吸收的重要因子，其水平越高表明脛骨下段骨折患者機體內骨吸收能量越差[7]。現代藥理學研究表明，骨傷復原湯中，續斷的有效成分皂苷與生物堿等可誘導骨髓間充質干細胞向成骨細胞方向分化，具有促進骨折愈合的作用；骨補碎中的黃酮、三萜、酚酸及其苷類具有增強骨細胞增殖的作用，可加速骨骼生長[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清BGP、25(OH)VitD水平高于參照組，而血清β-CTX水平低于參照組，提示鎖定加壓鋼板聯合骨傷復原湯治療脛骨下段骨折，可調節患者骨代謝水平，促進患者康復。

綜上，骨傷復原湯治療脛骨下段骨折術后患者，能夠顯著提高其臨床療效，加快患者骨骼愈合，調節骨代謝水平，且安全性較高，值得臨床進一步推廣。