體外沖擊波聯合倍他米松對肩關節周圍炎患者肩關節功能及血清PGE2、SP、5-HT水平的影響

羅雅幸

（柳州市工人醫院疼痛科，廣西 柳州 545005）

肩關節周圍炎是疼痛門診較為常見的疾病，是臨床常見的特異性慢性炎癥，患者的臨床癥狀主要表現為肩關節周圍疼痛、肩關節各方向主動活動和被動活動功能減弱，該疾病多發于40歲以上人群，且女性多于男性[1]。治療該疾病時通常采用物理療法、局部封閉、運動療法及手術治療。倍他米松在臨床上常用于治療自身免疫性炎癥性疾病，在關節腔內注射倍他米松，可有效緩解患者臨床癥狀，取得良好的治療效果，但會使患者產生惡心、嘔吐等不良反應。體外沖擊波治療屬于一種非侵入性治療方法，多用于治療軟組織損傷，對該疾病的治療也取得了一定的臨床效果，且安全性較好[2]。本研究旨在探討體外沖擊波聯合倍他米松對肩關節周圍炎患者肩關節功能及血清前列腺素 E2（PGE2）、P 物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析柳州市工人醫院收治的120例肩關節周圍炎患者的臨床資料，將2018年12月至2019年5月就診的患者作為藥物組，將2019年6月至12月就診的患者作為聯合組，各60例。藥物組患者中男性23例，女性37例；年齡44～70歲，平均（50.2±3.7）歲。聯合組患者中男性26例，女性34例；年齡45～71歲，平均（51.2±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《肩周炎的分類診斷和治療》[3]中的相關診斷標準者；經X線片檢查無肩關節結構、骨質異常者等。排除標準：合并肩 袖損傷者；凝血功能異常者；合并外周神經病變者等。

1.2 方法 藥物組患者采用倍他米松磷酸鈉注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20064917，規格：1 mL∶5.26 mg）關節腔注射治療，自肩峰下方與肱骨大結節上方間隙中注入關節腔，并對肱骨大結節痛點注射，5.26 mg/次，1次/周。聯合組患者在藥物組的基礎上采用 釆氣壓彈道式體外沖擊波治療儀行體外沖擊波治療，型號：LGT-2510A/B，放射頭選擇 15 mm，壓力：1.8～2.3 bar，沖擊頻率5～7 Hz，沖擊次數800～1 000次/點，1次/周，選擇關節周圍壓痛點，如肩峰、肩峰下、四邊孔、喙突、三角肌止點、結節間溝、岡下肌群、肱二頭肌長頭腱部及聯合腱等為治療點，避開患者肺臟及組織、骨組織等處，并且在治療區域涂抹耦合劑時，不得有空氣存在。兩組患者均在醫生的正確指導下，適當進行功能鍛練，包括做肩關節后伸、前屈、外展及旋轉等動作，鍛煉幅度從小到大，時間由短到長。兩組患者在接受治療期間停止服用鎮痛藥物。兩組患者均治療4周，治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，其中治愈：肩關節功能基本恢復，肩部疼痛感完全消失；顯效：肩關節功能明顯恢復，重體力勞動后肩部有輕微疼痛；有效：肩關節功能有所改善，肩部疼痛在忍受范圍之內；無效：肩關節功能未見明顯改善，肩部疼痛無法忍受。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估兩組患者治療前及治療后1周、1個月、3個月疼痛情況，其中輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③采用Constant-Murley肩關節評分量表[5]評估兩組患者肩關節功能，其包括疼痛（15分）、日常生活能力（20分）、關節活動度（40分），肌力（25分），其總分為100分，分值越高表明肩關節功能越好。④于治療前后抽取兩組患者晨起空腹血3 mL，離心8 min，離心機轉速設置為3 000 r/min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清PGE2、SP、5-HT水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，多時間點計量資料比較采用單因素方差分析檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組患者臨床總有效率高于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分 與治療前比，治療后1周至3個月兩組患者VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且聯合組低于藥物組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1 周比，#P＜0.05；與治療后1個月比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 治療前 治療后1 周 治療后1個月 治療后3個月藥物組 60 7.3±2.1 5.1±1.1* 4.4±1.6*# 3.9±1.2*#△聯合組 60 7.0±2.1 4.3±1.3* 3.6±1.1*# 2.0±1.2*#△t值 0.782 3.639 3.192 8.672 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肩關節功能 治療后兩組患者疼痛、肌力、關節活動度、日常生活能力分評及總評分均較治療前升高，且聯合組高于藥物組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關節功能比較(±s, 分)

表3 兩組患者肩關節功能比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 疼痛 肌力 關節活動度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 7.2±1.8 9.8±2.6* 15.2±1.6 19.3±2.7* 16.5±3.9 26.1±6.2*聯合組 60 7.3±1.6 13.1±1.8* 15.3±1.7 23.2±1.6* 16.1±3.6 32.5±6.9*t值 0.643 8.083 0.322 9.625 0.584 5.344 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 日常生活能力 總評分治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 10.3±2.2 13.2±4.1* 51.7±11.3 70.5±13.1*聯合組 60 10.6±2.4 17.3±2.4* 52.3±12.9 87.7±12.2*t值 0.714 6.685 0.271 7.443 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清PGE2、SP、5-HT水平 治療后兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平均較治療前降低，且聯合組低于藥物組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平比較(±s, ng/L)

表4 兩組患者血清PGE2、SP、5-HT水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。PGE2：列腺素E2；SP：P物質；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數 PGE2 SP 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后藥物組 60 198.7±22.6 111.8±12.9* 94.6±9.6 72.4±8.9* 28.5±4.7 16.8±2.7*聯合組 60 197.4±23.1 92.34±10.6* 95.0±10.1 65.2±8.6* 27.9±4.8 10.3±1.9*t值 0.312 9.028 0.222 4.506 0.692 15.250 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織的損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性的無菌性炎癥。臨床上常采用外科手術、小針刀松解、口服消炎止痛藥、中醫推拿、針炙治療等，但這些治療方法臨床療效不確定，而且存在藥物不良反應或者手術創傷等弊端，不易被患者及其家屬接受。倍他米松屬于一種長效、強效的糖皮質激素，具有可溶性強、吸收迅速等優點，大約注射1 h可達到血漿峰值濃度，可持續產生治療作用，但其在治療過程中會產生胃腸道刺激，遠期療效有待提高。

體外沖擊波治療是作為一種非侵入性治療方法，通常用于治療軟組織損傷，是一種較為安全、易行的治療方法。在沖擊波輸入人體并通過不同介質時，會產生不同程度的應力效應，尤其是在軟組織之間以及組織內部產生的一系列物理效應，可有效松解粘連，高強度的沖擊波能夠在較小的范圍內產生極強的刺激，降低神經敏感性，從而緩解患者的疼痛感，改善患者肩關節功能[6]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者臨床總有效率高于藥物組；聯合組患者VAS評分治療后1周至3個月均低于藥物組，而聯合組患者疼痛、肌力、關節活動度、日常生活能力評分以及總評分在治療后高于藥物組，表明體外沖擊波聯合倍他米松可提高肩關節周圍炎患者臨床療效，減輕患者疼痛感，改善其肩關節功能。

PGE2是組織損傷或機體炎癥反應時釋放的內源性炎性介質，具有較強的致痛作用，其水平升高會加重肩關節周圍炎患者疼痛感；SP可引起局部血流改變，具有疼痛傳遞作用，血清SP水平升高會加重肩關節周圍炎患者疼痛感；5-HT可加劇肩關節周圍炎患者局部組織的炎癥反應，降低感受器的疼痛閾值，誘發疼痛。高強度的沖擊波能夠在較小的范圍內產業極強的刺激，降低神經敏感性，減少中樞神經及周圍組織痛覺過敏的形成，升高感受器的疼痛閾值，減少疼痛因子的釋放，從而緩解患者的疼痛感，聯合倍他米松肩關節腔注射，效果更顯著[7]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者血清PGE2、SP、5-HT水平均低于藥物組，表明體外沖擊波聯合倍他米松可減少疼痛因子的釋放，減輕患者疼痛感。

綜上，體外沖擊波聯合倍他米松可提高肩關節周圍炎患者臨床療效，減少疼痛因子的釋放，減輕患者疼痛感，改善其肩關節功能，值得臨床推廣應用。