補腎益氣湯加減合六味地黃丸治療糖尿病腎病的臨床療效

朱文洋，靳西林

（山東省棗莊礦業集團中心醫院中醫內科，山東棗莊 277800）

糖尿病是一種慢性疾病， 對人類健康造成嚴重危害，近年來，該病的死亡率快速增加，已成為僅次于心血管疾病、惡性腫瘤的第三大死亡原因[1]。有研究表明[2]，預計2030 年世界范圍內將有4.39 億以上的糖尿病患者。 糖尿病屬于代謝性疾病，臨床特征為慢性血糖水平持續增高，誘發因素為胰島素分泌失調，大部分患者合并糖尿病腎病等并發癥， 嚴重者還會出現失明、殘疾，患者生存質量受到嚴重影響[3]。 現階段，口服降糖藥物是臨床最常用的治療方案， 其能夠對β 細胞進行刺激，增加胰島素分泌，但可能會引起胃腸道反應及低血糖等[4]。近年來，中醫藥治療受到了越來越多的關注。 在糖尿病腎病的治療中，中醫藥具有溫和持久的藥效、良好的整體調節作用，同時還具有較小的副反應[5]。 該研究選取該院2020 年1 月—2021 年1月收治的100 例糖尿病腎病患者，旨在探討補腎益氣湯加減合六味地黃丸治療糖尿病腎病的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病腎病患者，依據治療方法分為西醫組及中西醫結合組。 中西醫結合組50 例患者，年齡44~77 歲，平均（54.23±9.56）歲；女性26 例，男性24 例；病程：1~6 年14 例，7~17 年36 例；臨床癥狀：食少納呆24 例，疲倦乏力23 例，腰膝酸痛21 例，浮腫19 例，肢體麻木15 例。 西醫組50 例患者，年齡45~78 歲，平均（55.14±9.23）歲；女性27 例，男性23 例；病程：1~6 年15 例，7~17 年35 例；臨床癥狀：食少納呆25 例，疲倦乏力22 例，腰膝酸痛20例，浮腫19 例，肢體麻木16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合糖尿病腎病的診斷標準[6]；（2）均有持續性微量白蛋白尿表現。 排除標準：（1）有大血管并發癥；（2）有糖尿病危重癥。該研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 西醫組

給予患者鹽酸二甲雙胍片（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33020106，規格：0.25 g）口服，0.5 g/次，2 次/d，血糖控制目標為空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2 h 血糖低于10.0 mmol/L。 若血糖控制不達標，可調整藥物劑量或選擇注射胰島素治療。給予患者鹽酸貝那普利片 （北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20000292，規格：5 mg）口服，10 mg/次，1 次/d，控制患者血壓在140/90 mmHg 以下。 若患者合并高脂血癥，則給予其阿托伐他汀鈣片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20213751，規格：20 mg）口服，20 mg/次，1 次/d。 除藥物治療外，還應對患者進行健康教育，督促其控制飲食，嚴格限制蛋白質攝入量。 4周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 中西醫結合組

在西醫組基礎上給予患者補腎益氣湯加減合六味地黃丸治療。 補腎益氣湯組方：生黃芪30 g，生地25 g，芡實20 g，黨參15 g，山藥12 g，山茱萸12 g，白術10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉9 g。方劑加減：如患者濕熱較重，加黃柏、半枝蓮、車前草、知母；如患者血瘀，加赤芍、川芎、當歸；如患者陰虛，加旱蓮草、首烏、女貞子、山萸肉；如患者濕濁中阻，加蒼術、砂仁、藿香。水煎服，每天2 次，早晚各1 次。給予患者六味地黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z19993068，規格：每8 丸重1.44 g）口服，8 丸/次，3 次/d，餐后服用。4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：采用該院自擬的中醫證候量表進行評定，評分越低表示患者癥狀越輕。（2）尿白蛋白排泄率。 （3）不良反應發生情況：包括胃腸道反應、低血糖、肝腎功能異常。（4）療效：顯效：中醫證候積分降低70%及以上，尿蛋白定量下降50%及以上；有效：中醫證候積分降低20%~69%，尿蛋白定量下降20%~50%；無效：中醫證候積分降低19%及以下或升高，尿蛋白定量下降低于20%[7]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 中醫證候積分、尿白蛋白排泄率比較

治療前，兩組患者的中醫證候積分、尿白蛋白排泄率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫證候積分、尿白蛋白排泄率均低于治療前， 且中西醫結合組的上述指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 中醫證候積分、尿白蛋白排泄率比較（±s）

表1 中醫證候積分、尿白蛋白排泄率比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別中西醫結合組（n=50）西醫組（n=50）t 值P 值中醫證候積分（分）治療前 治療后25.45±4.05 26.02±4.86 0.607 0.546 8.53±1.15*14.15±2.35*14.848 0.000尿白蛋白排泄率（mg/24 h）治療前 治療后154.62±16.35 155.85±17.26 0.346 0.730 82.26±19.75*116.85±20.24*8.166 0.000

2.2 臨床療效比較

中西醫結合組患者的治療總有效率為96.00%，高于西醫組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應發生情況比較

中西醫結合組患者的不良反應發生率為6.00%，低于西醫組的28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

在糖尿病并發癥中，糖尿病腎病較為常見。 該病的誘發因素為慢性高血糖引發的代謝紊亂，腎血管病變、腎功能衰竭、高血壓等是其主要臨床癥狀。 近年來，我國糖尿病腎病的發病率隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變不斷升高。既往臨床多采用降糖及降壓藥物聯合治療糖尿病腎病，能夠刺激β 細胞，提升靶細胞對胰島素的敏感性，降低餐后血糖。但是，該治療方案可能會引發低血糖、胃腸道不適等不良反應，降低患者的生活質量，具有相對較大的治療風險。

中醫認為，糖尿病腎病屬于“脹滿”“腎癆”等范疇，主要誘發因素為外感六淫、飲食不節等，臨床特征為痰濁、瘀血等，主要病理機制為脾腎虧虛、瘀血阻滯，因此治療原則應以健脾補腎、益氣活血為主。補腎益氣湯的功效為活血通絡、健脾補腎，方中黃芪能夠補中益氣、利水消腫；山藥可補益腎氣；山茱萸可補益肝腎；澤瀉可化水利濕、泄腎濁；黨參可生津養血；茯苓可健脾利濕；生地可填精益髓。 六味地黃丸的主要功效為滋陰補腎，組成成分為山藥、丹皮、山茱萸、澤瀉、熟地黃等。現代藥理學研究證實，六味地黃丸有助于降低血糖、血脂，進行免疫調節，并改善腎血流，為腎代謝提供有利條件[1]。

有研究表明[8]，糖尿病腎病患者在西醫治療基礎上聯合中藥湯劑及六味地黃丸治療能夠提高臨床療效，同時具有較高的安全性。該研究結果表明，兩組患者治療后的中醫證候積分、尿白蛋白排泄率均低于治療前， 且中西醫結合組的各項指標均低于西醫組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。中西醫結合組的治療總有效率為96.00%，不良反應發生率為6.00%，均優于西醫組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 與上述研究結果一致。

綜上所述，糖尿病腎病采用補腎益氣湯加減合六味地黃丸治療的臨床療效顯著，值得推廣。