中醫康復護理在盆腔炎患者中的應用效果及對炎性因子的影響

王海燕

（棗莊市嶧城區中醫院公共衛生科，山東棗莊 277300）

盆腔炎是臨床常見婦科病之一，患者主要癥狀有腹痛、陰道瘙癢、分泌物增多、月經異常等，如未得到及時有效的治療，可能造成不孕不育，對女性生活、家庭均造成不良影響[1]。近年來，我國盆腔炎患病率呈逐年升高趨勢。 目前臨床多通過抗菌、消炎等藥物治療盆腔炎，能夠消除病原菌，取得一定療效。但盆腔炎治療后有極高的復發率，因此除治療外，還應重視康復護理工作。中醫將盆腔炎歸入“腹痛”“帶下癥”等范圍，認為該病與氣血失衡、外感寒邪等因素有關，通過中醫護理可理氣調血，糾正陰陽失衡，促進疾病康復[2]。基于此，該研究選取2019 年12 月—2020 年12 月該院收治的89 例盆腔炎患者為對象， 探討中醫康復護理的應用效果及對炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的盆腔炎患者89 例為研究對象，根據隨機抽簽結果分為兩組。對照組44 例，年齡21~45 歲，平均年齡（34.7±1.5）歲；病程6 個月~3 年，平均病程（1.9±0.6）年。 觀察組45 例，年齡20~46 歲，平均年齡（34.9±1.4）歲；病程范圍6 個月~4 年，平均病程（2.0±0.5）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1） 患者均符合盆腔炎診斷的相關標準[3];（2）均同意參與并配合該次研究。 排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）凝血功能障礙者；（3）抵觸參與研究者。 該次研究通過該院醫療倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療。 采用康婦消炎栓[葵花藥業集團(伊春)有限公司，國藥準字Z23022143，規格：2 g/粒]，直腸給藥，每次1 粒，每日1~2 次。同時配合盆腔炎治療儀 （徐州市信達醫療電子設備有限公司，XD-3000C 便攜式盆腔炎治療儀， 蘇械注準20152090213），治療前清潔患者陰道，囑其取平臥位，以無菌紗布浸透氯化鈉注射液覆蓋患者腹臍恥間，在紗布上放置腹部電極板，對腔內電極進行消毒后經陰道口置入，抵達后穹窿位置，接通電源，設定溫度為36~40℃，振動頻率為4~6 級，電壓為5~7 級，持續治療30 min，每日1 次。

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規護理。 向患者進行健康宣教，包括盆腔炎疾病知識及相關注意事項等；遵醫囑指導患者用藥，并提醒其按時進行治療；對癥處理突發情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用中醫康復護理，具體如下：（1）情志護理。 在康復護理過程中，護理人員應與患者密切溝通，在巡房時以面對面交流的方式，詳細了解其對自身疾病的了解，為其普及相關健康常識，和家屬共同鼓勵患者積極面對治療和護理。囑家屬在陪伴的同時，給予患者心理上的支持，同時加強日常溝通，并盡量滿足患者的心理需求。護理人員還需定期對患者的情緒狀態進行評估，針對情志抑郁、悲觀者需加強日常引導，說明臨床治療和護理的有效性，必要時可引薦臨床效果突出的病友現身說法； 針對情志暴躁、焦慮者需加強日常安撫，多鼓勵家屬進行配合，從多個角度撫平躁動的情緒；針對存在抵觸情緒者，可通過日常互動、播放音樂等方式轉移其注意力，以使其更好地配合護理工作。（2）耳穴埋籽。如患者存在下腹疼痛、頭暈頭痛、失眠等癥狀，可采用耳穴埋籽方式進行護理。 選擇神門、交感等穴，使用75%的醫用酒精對穴位處皮膚進行擦拭消毒，充分拭干后將王不留行藥籽放于皮膚表面，再以專用膠布按壓固定，之后用拇指指腹順時針按壓，直至患者主觀感覺酸、脹、麻等，或耳穴發熱時停下。 埋籽后每日按壓2~3 次，每隔3 d更換1 次藥籽，雙側耳穴交替埋籽。 （3）膳食護理。 根據患者的具體證型為其制定針對性食譜，指導其調整膳食結構。濕熱郁結證宜食清熱、除濕的食物，包括苦瓜、黃瓜、冬瓜等，可選擇冬瓜紅小豆湯，且禁止食用任何味厚、油膩、燥熱的食材；寒濕凝滯證宜食散寒除濕的食物，包括桃仁、荔枝、山藥等，可選擇山藥泥、桃仁粥等，嚴禁食用生冷、辛辣等食物；腎虛血瘀證宜食補腎氣、通血瘀的食物，包括黑豆、豬肚、紫米、烏雞等，可選擇烏雞湯、紫米飯等，禁止食用生冷、辛辣等味道的食物。（4）中藥湯劑灌腸。根據患者辨證分型為其提供相應的中藥湯劑進行灌腸， 藥劑溫度控制在38~40℃即可，避免溫度過高或過低引發腸道痙攣。濕熱郁結證選擇清熱利濕湯，寒濕凝滯證使用溫中散寒湯，氣虛血瘀證使用補氣活血湯，腎虛血瘀證使用補腎化瘀湯，氣滯血瘀證則需使用行氣活血湯。 一次灌腸液150~200 mL， 每次灌腸保留1 h 以上， 每日1次，睡前進行。 注意經期患者不得采用任何形式的中藥灌腸護理。 （5）中藥外敷。 詢問患者疼痛的主要部位，并在非經期開展中藥外敷護理。 取大黃100 g、芒硝200 g，打成碎塊，使用紗布包裹后放入40~50℃水中加熱， 將紗布包裹的藥材外敷在疼痛部位的皮膚上， 采用輪換溫濕敷的方式護理6 h， 每周2~3 次。（6）中藥熏蒸。 組方：敗醬草20 g，蒲公英20 g，丹參20 g，紅藤20 g，黃連15 g，黃柏15 g，虎杖15 g，莪術12 g，廣木香10 g。 將上述藥物放入中藥熏蒸儀，加入2 500 mL 水，加熱至適當溫度后，熏蒸患者下腹部。每次熏蒸30 min，每日1 次。

兩組患者均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的護理效果。痊愈：腹痛等癥狀徹底消失，心態健康，炎癥水平正常；顯效：腹痛等癥狀明顯改善，患者心理狀態良好，炎癥水平基本恢復至正常范圍；有效：腹痛等癥狀明顯減輕，患者心理狀態相比入院時明顯改善，炎癥水平有所下降；無效：腹痛等癥狀未出現改變，患者心理狀態不佳，炎癥水平無變化甚至加重。 總護理有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。 （2）比較兩組患者護理前后的癥候評分。 采用院內自制調查問卷對患者進行評估，包括腹痛、帶下異常、外陰瘙癢、腰酸等癥狀，滿分10 分，分數與癥候嚴重程度呈正相關。 （3）比較兩組患者護理前后的血清炎性因子水平。于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL 進行檢測，項目包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8,IL-8）。（4）比較兩組患者護理后的并發癥發生情況及隨訪6 個月期間的復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料與計量資料分別用[n(%)]、（±s）表示，分別行χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果對比

觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理效果對比[n(%)]

2.2 護理前后癥候評分對比

兩組患者護理前的癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的癥候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后癥候評分對比[（±s），分]

表2 護理前后癥候評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t 值P 值腹痛護理前 護理后8.34±0.54 8.35±0.52 0.089 0.929 2.11±0.39 4.09±0.38 24.252 0.000帶下異常護理前 護理后8.51±0.33 8.53±0.34 0.282 0.779 2.15±0.28 4.11±0.27 33.605 0.000外陰瘙癢護理前 護理后8.82±0.38 8.83±0.39 0.123 0.903 2.33±0.31 4.46±0.32 31.896 0.000腰酸護理前 護理后8.71±0.29 8.73±0.28 0.331 0.742 2.23±0.35 4.51±0.36 30.295 0.000

2.3 護理前后炎性因子水平對比

護理前， 兩組患者的各項炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的各項炎性因子水平均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 護理前后炎性因子水平對比（±s）

表3 護理前后炎性因子水平對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t值P 值CRP（mg/L）護理前 護理后IL-6（pg/mL）護理前 護理后10.25±0.33 10.28±0.31 0.442 0.660 2.69±0.15 5.66±0.14 96.515 0.000 161.37±12.88 161.38±12.89 0.004 0.997 61.04±3.35 120.95±3.37 84.103 0.000 IL-8（pg/mL）護理前 護理后285.59±11.14 285.60±11.15 0.004 0.997 158.89±6.68 210.94±6.67 36.779 0.000

2.4 并發癥、復發率對比

觀察組患者的并發癥總發生率、疾病復發率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 并發癥、復發率對比

3 討 論

盆腔炎指的是女性盆腔內感染性炎性病變，通常由細菌、病毒、衣原體等病原體由外界侵入體內引發，感染范圍包括生殖器、附件、周圍結締組織、盆腔腹膜等，是婦科發病率較高的疾病之一[3]。導致盆腔炎的病原體多為需氧性細菌， 少部分為厭氧菌或兼性厭氧菌，這可能與生殖器官屬于半封閉型有關，很多細菌最初附著或感染陰道黏膜，繼而發生上行感染，導致盆腔內綜合型感染， 并可能累及周圍其他組織或器官。 盆腔炎的發生與女性經期不良衛生習慣、不良性生活習慣、免疫缺陷等均有著密切關聯，還可能出現醫源性感染，即在進行經陰道檢查或治療后出現院內感染[4]。

中醫并無盆腔炎這一病名，根據該病的臨床癥狀和特征，可將其歸入“帶下病”“癥瘕”范疇。 該病的發生和熱毒、血瘀、濕寒等有關，核心在于血瘀阻滯。 女性經期、產后胞脈空虛，外界濕、熱、寒邪乘虛而入，與經血相搏而致氣瘀血瘀，瘀血阻滯于經絡，血流不暢，日久而病發。 盆腔炎患者的辨證分型多為濕熱郁結、寒濕凝滯、氣虛血瘀等。 中醫辨證施治理論下應以清熱、利濕、解毒等治療為主[5]。

中醫護理是現代臨床護理理論和中醫辨證理論相結的新型護理模式，其具有中醫理論特色，具有辨證性、針對性等諸多優點。 該次研究中采用的中醫護理，以情志護理為基礎，根據患者不同的情志狀態，對其進行相應的情緒糾正，以降低不良情緒對護理依從性和病情的影響[6]。 采用耳穴埋籽、膳食調整、中藥灌腸、中藥外敷、中藥熏蒸等多種護理方式進行協同干預，耳穴埋籽主要針對因疼痛或不適感而產生失眠的患者，可放松心神、助眠放松，加之操作簡便，患者臨床依從性相對較高； 膳食調整則需從患者證型出發，根據不同證型的病理特點，選擇相應的食材，再以適當方式烹調，從食源角度緩解患者病情；中藥灌腸亦需根據患者證型選擇不同的湯劑，藥物可直接由腸道黏膜吸收，刺激性小而療效明顯；中藥外敷和熏蒸均是通過熱效應促進人體皮膚對藥物的吸收，起到緩解疼痛、改善病情的目的。需要注意的是，由于中藥灌腸治療過程中會產生明顯的不適感，因此需根據患者實際耐受程度靈活進行[7]；此外，還需嚴格控制外敷、熏蒸時藥液的溫度，切不可出現皮膚燙傷，以免對患者造成二次傷害。

該研究結果顯示，觀察組患者護理后的各項炎癥因子水平均明顯低于對照組，與程翠紅等[8]的研究結果一致。 該研究結果還顯示，觀察組患者的護理總有效率高于對照組，癥候評分、并發癥發生率及復發率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，盆腔炎患者采用中醫康復護理能有效改善病情，調節炎性因子水平，促進患者恢復，同時減少并發癥，預防疾病復發，值得推廣。