雙歧桿菌四聯活菌片聯合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉的臨床效果研究

李東

（曹縣人民醫院普兒科二病區，山東菏澤 274400）

小兒腹瀉是一種消化道綜合征， 一般6 個月～2歲的嬰幼兒發病率較高。患兒發病后會出現水電解質失衡、嘔吐、腹瀉、大便次數增多以及排便性狀改變等癥狀，嚴重擾亂患兒腸道內菌群生態，減弱對物質的吸收功能，是導致患兒營養不良的主要因素。因此，臨床針對腹瀉患兒要予以及時有效的治療，以加速其康復，減少疾病對其健康及成長發育造成的影響。 隨著臨床對小兒腹瀉的不斷研究，有學者指出將中西醫理論共同應用到該疾病的治療中，不僅可以加快緩解疾病癥狀，同時還不會對患兒腸道內正常微生態環境造成負面影響，使治療更具安全性[1]。故該研究選取2019年10 月—2020 年10 月該院收治的60 例腹瀉患兒為對象，分析雙歧桿菌四聯活菌片聯合小兒腸胃康顆粒的療效，以期提升該病的治療效果，并最終惠及廣大腹瀉患兒。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例腹瀉患兒納入研究。 納入標準：（1）家屬簽署知情文件；（2）符合小兒腹瀉的中西醫診斷標準[2]；（3）病程≤3 d。排除標準：（1）合并嚴重營養不良；（2）合并先天畸形；（3）合并嚴重器質性病變；（4）合并重度脫水；（5）存在劇烈嘔吐且無法進食；（6）存在藥敏史。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。以等量電腦隨機法分成A 組與B 組。 A 組男16 例，女14 例；年齡7 個月～8 歲，均值（4.71±1.66）歲；病程1～3 d，均值（1.80±0.58）d；腹瀉次數4～7 次/d，均值（5.97±1.03）次/d；輕度脫水19 例，中度脫水11 例。 B組男15 例，女15 例：年齡8 個月～7 歲，均值（4.56±1.58）歲；病程1～2 d，均值（1.92±0.60）d；腹瀉次數4～8次/d，均值（6.03±1.08）次/d；輕度脫水20 例，中度脫水10 例。 對比兩組一般資料， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患兒采用雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規格：0.5 g/片）治療，口服，＜1 歲患兒0.5 g/次，2 次/d；1～2 歲患兒0.5 g/次，3 次/d；≥3 歲患兒，1 g/次，3 次/d。

B 組患兒在A 組基礎上采用小兒腸胃康顆粒（江西品信藥業有限公司，國藥準字Z20003108，規格：5 g/袋）治療，口服，＜1 歲患兒，1.5 g/次，3 次/d；1～3 歲患兒3 g/次，3 次/d；3 歲患兒，5 g/次，3 次/d。

兩組患兒均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒腹痛、嘔吐、發熱、腹瀉及大便性狀的癥狀改善時間及住院時間。

（2）抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附試驗法檢驗患兒炎性指標水平，包括血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-4、IL-23。

（3）采用免疫比濁法檢測患兒的免疫功能指標水平，包括免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgM、IgA。

（4）臨床療效判定標準：臨床癥狀消失且大便恢復正常為顯效；臨床癥狀改善且大便次數減少及性狀改善為有效；臨床癥狀未見改善或加重為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

B 組臨床總有效率高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組臨床療效

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間對比

B 組腹痛、嘔吐、發熱、腹瀉及大便性狀改善時間及住院時間均短于A 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間（±s）

表2 對比兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間（±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值臨床癥狀改善時間（d）腹痛 嘔吐 發熱 腹瀉 大便性狀1.50±0.33 1.02±0.27 6.166 0.000 1.88±0.54 1.21±0.47 5.126 0.000 2.64±0.81 2.05±0.60 3.205 0.002 4.21±1.24 3.09±0.85 4.081 0.000 5.02±1.39 3.73±1.18 3.875 0.000住院時間（d）7.19±1.82 5.31±1.26 4.651 0.000

2.3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平

兩組治療前各項血清炎性指標水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項血清炎性指標水平均低于治療前，且B 組TNF-α、IL-4、IL-23 水平均低于A 組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平（±s）

表3 對比兩組患兒治療前后血清炎性指標水平（±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值TNF-α（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值IL-4（ng/L）治療前 治療后 t 值 P 值4.32±1.34 4.21±1.37 0.314 0.754 3.24±0.87 2.28±0.61 4.984 0.000 3.702 7.048 0.001 0.000 297.34±9.79 292.71±9.98 1.814 0.075 123.27±8.54 108.15±6.79 7.591 0.000 73.388 83.745 0.000 0.000 IL-23（ng/L）治療前 治療后 t 值 P 值122.39±8.07 121.18±8.23 0.574 0.567 88.19±6.25 74.30±5.77 25.546 0.000 18.352 8.944 0.000 0.000

2.4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平

兩組治療前各項免疫功能指標水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項免疫功能指標水平均高于治療前， 且B 組各項免疫功能指標水平均高于A 組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平（±s）

表4 對比兩組患兒治療前后免疫功能指標水平（±s）

IgG(g/L)治療前 治療后IgM(g/L)治療前 治療后IgA(mg/L)治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值 t 值 P 值A 組（n=30）B 組（n=30）t 值P 值5.35±0.79 5.41±0.76 0.299 0.765 8.94±0.96 9.76±1.04 3.173 0.002 15.815 15.791 0.000 0.000 0.69±0.33 0.70±0.32 0.119 0.906 0.91±0.41 0.98±0.56 2.552 0.028 2.289 2.377 0.025 0.021 1 189.24±87.35 1 181.09±87.28 0.361 0.719 1 454.29±95.20 1 582.21±99.11 5.098 0.000 11.236 16.636 0.000 0.000

3 討 論

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，根據病情可分為輕型腹瀉和重型腹瀉， 輕型腹瀉主要是大便性狀改變，重型腹瀉除大便性狀改變以外，還伴有嘔吐、腹痛、腹脹、脫水、酸堿平衡紊亂或感染、中毒等臨床表現[3]。小兒腹瀉還會導致患兒營養元素及微量元素缺乏，使患兒體型偏瘦，不利于其健康成長。如果脫水嚴重，在患兒少尿或無尿階段可引起腎功能衰竭。全身中毒癥狀或腸道感染則可以引起中毒性腸麻痹， 導致腸道穿孔、腸套疊，嚴重者會出現驚厥、昏迷、抽搐等癥狀。因此，臨床針對小兒腹瀉需要及時展開有效治療，以糾正疾病預后[4]。 對于輕型腹瀉，若患兒狀況良好，則不需要住院。而對于重型腹瀉，若患兒精神狀態不好、伴隨感染、中毒及嚴重脫水癥狀，則需要住院治療，以降低疾病對患兒的影響，并加快其康復速度。

小兒腹瀉根據病因不同治療方法也有所區別，總體治療原則為首先根據病因進行抗感染治療，其次強調預防和治療脫水，最后還需要適當地予以益生菌與止瀉藥進行治療，并加強護理預防并發癥[5]。雙歧桿菌四聯活菌片主要有效成分為雙歧桿菌、 糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌，適用于消化系統組織菌群失調引起的消化不良、噯氣增多以及排便不暢等不良癥狀。 雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌對于胃部、腸道等消化器官中的有害細菌群可以起到抑制作用，并且對于增強腸胃蠕動頻率具有積極影響；蠟樣芽孢桿菌可以快速消耗消化道中的氧氣，為有益菌群的快速繁殖營造良好的生長環境，并且蠟樣芽孢桿菌在人體消化系統存留48 h 后會通過排泄物的方式從體內排出，進而避免造成消化道出現過度性缺氧的情況。 雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒腹瀉，一般用藥7～14 d，患兒體內菌群會達到相對平衡的狀態，從而獲得最終的治療效果[6]。 同時，雙歧桿菌四聯活菌片是益生菌，其還可以調節免疫功能，增加對物質的消化、吸收和合成，如促進維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素K 等物質合成，增強腸道的免疫功能。 但是有研究顯示， 雙歧桿菌四聯活菌片服用后可能會出現過敏、腸道應激狀態、誘發細菌感染等不良反應，并且部分患兒服用后見效較慢，因此不利于疾病的快速康復。

中醫在治療小兒腹瀉中具有一定優勢，不但可以祛邪，還可以激發臟腑功能，調節氣血、扶助正氣、培本固元，在祛邪時也不會傷及患兒正氣，對促進患兒健康成長具有積極的作用[7]。此外，中醫治療還可以有效避免西藥引起的不良反應，如長期服用抗生素會引起菌群紊亂、機體免疫力下降等，進而顯著提升了臨床治療的安全性。中醫認為小兒腹瀉的發病機制為脾胃功能失調導致運化失司、水谷不化，西醫主要采用止瀉、糾正水電解質紊亂等治療方法，而中醫則是針對腹瀉的核心病機進行治療， 可起到標本兼治的效果[8]。小兒腸胃康顆粒屬于兒科臨床中使用較多的中成藥，具有清熱除濕、平肝化滯、調理脾胃的功效，適合于兒童因濕熱引起的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、大便黏膩不爽、酸臭等。將其應用于小兒腹瀉治療中，方中谷精草具有祛風散熱的功效；雞眼草具有清熱解毒、健脾利濕的功效[9]；地膽草具有清熱涼血、解毒利濕的功效；夜明砂具有散瘀消積的功效；谷芽具有健脾開胃、和中消食的功效；木香具有行氣止痛、和胃健脾、助消化的功效；蟬蛻具有宣散風熱、祛風止驚的功效；黨參具有補脾益肺、益氣生血的功效；玉竹具有滋陰潤燥、生津除煩的功效；麥冬具有清熱解毒、養陰生津的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥的功效；諸藥聯用可共奏清熱平肝、養胃和中之功效。將其與雙歧桿菌四聯活菌片共同應用于小兒腹瀉的治療中，可以起到優勢互補的效果，進而提升臨床治療效果，并加快患兒的康復速度[10]。 該次研究結果亦表明，B 組患兒臨床總有效率以及各項免疫功能指標水平均高于A 組，各項臨床癥狀改善時間、住院時間均短于A 組，各項血清炎性指標水平均低于A 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了中西藥聯合應用在小兒腹瀉治療中具有顯著的療效。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片聯合小兒腸胃康顆粒治療小兒腹瀉的療效顯著， 可改善疾病預后，值得臨床推廣應用。