全周期肺康復護理模式用于改善頸髓損傷患者呼吸功能的效果觀察

梁毅，黃宇霞，車小艷，肖巖

（柳州市人民醫院康復醫學科，廣西柳州 545006）

頸髓損傷屬于脊柱外傷性疾病，不僅可引發四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙等癥狀，還會累及患者的脊髓內呼吸中樞，從而引發嚴重的呼吸功能障礙[1]。 而呼吸功能障礙可導致患者出現一系列的呼吸道系統并發癥，如肺部感染、呼吸衰竭等，對其生命安全構成一定威脅，因此，臨床應采取有效措施改善患者的呼吸功能。既往臨床多采用常規護理措施對頸髓損傷患者進行干預， 包括提供病情和生命體征監測、人工氣道護理等常規護理干預， 雖有一定的效果，但該種護理模式缺乏針對性和整體性，因此難以取得理想的效果。全周期肺康復護理模式是一種以循證醫學為手段的科學護理模式，可指導醫護人員建立專業的肺康復團隊， 并對患者病情和肺功能進行合理評估，根據評估結果為其提供針對性的肺康復護理，這對促進患者肺康復具有重要的意義[2]。 該研究選取該院2019 年1 月—2020 年6 月收治的60 例頸髓損傷患者為對象， 分析全周期肺康復護理模式的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例頸髓損傷患者為研究對象。 納入標準：均符合頸髓損傷診斷標準[3]；均對該研究目的和方法知情同意；排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者；合并其他脊柱外傷性疾病者。 醫院倫理委員會已批準該研究立項。采用單雙號法將所有患者分為兩組，觀察組30 例為分到單號者，年齡25～69歲，平均年齡(49.74±2.12)歲；女性10 例，男性20 例；損傷程度： 不完全脊髓損傷15 例，完全脊髓損傷15例。對照組30 例為分到雙號者，年齡23～70 歲，平均年齡(49.76±2.08)歲；女性12 例，男性18 例；損傷程度：不完全脊髓損傷17 例，完全脊髓損傷13 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體如下：（1）病情和生命體征監測。 護理人員需密切監測患者口唇、 甲床、皮膚、神志和血氧飽和度等生命體征變化情況，發現異常，及時處理。 （2）健康宣教。 對患者及其家屬或其他陪護人員宣講疾病相關健康知識，包括頸髓損傷并發呼吸障礙的發病機制，并發呼吸障礙對患者預后恢復和生存質量的不良影響，呼吸障礙并發癥相關的護理知識等[3]。 （3）人工氣道護理。 保持管道在正常位置、管道通暢并妥善固定；保證氣道濕化及分泌物的及時排出。 （4）呼吸肌鍛煉。 指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，以增強呼吸肌功能[4]。（5）運動鍛煉。對不能自主活動的患者，給予其肢體向心性按摩、被動關節活動、神經肌肉電刺激等；對可自主活動的患者，指導其進行上肢上舉、外展等活動，從小幅度做起，循序漸進。（6）心理護理。護理人員需避免在患者面前討論病情；主動與患者溝通，密切觀察其面部表情、軀體變化情況，以了解患者心理變化，并為其提供針對性的心理疏導，以改善其不良心理狀態。 （7）營養支持：鼓勵患者進食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，禁食易產氣、 辛辣刺激性食物， 戒煙禁酒， 每日飲水2 000～3 000 mL[5-6]。

觀察組采用全周期肺康復護理模式干預，該模式以肺康復理念為指導，以循證醫學為手段，以專業呼吸康復團隊合作的形式，系統查詢相關文獻及臨床指南等， 制定頸髓損傷患者全周期肺康復護理基本方案，包括創建呼吸康復團隊、患者評估、運動訓練、呼吸功能監測、教育宣傳、營養干預、心理支持等干預策略[7]。具體如下：（1）密切觀察病情。監測患者的基礎生命體征；觀察其皮膚、甲床、口唇；監測血氧飽和度；觀察患者神志。（2）建立專業的肺康復團隊。肺康復是一項綜合性、體現團隊合作的重要方案，需要相關多學科成員共同對患者病情及康復治療進行把控[6]。 團隊成員主要由康復護士、康復醫生、治療師主導，脊柱外科、重癥醫學科、呼吸內科醫生、心理醫生、營養師參與。 ①呼吸康復護士培訓：加強團隊護理人員肺康復相關理論和技能的培訓，包括呼吸治療培訓、肺功能評估培訓、氣道管理培訓、康復技能培訓等，提升護士專業能力；②明確崗位職責；制定工作流程和工作指引；完善呼吸康復評估、訓練和隨訪機制；③以肺功能為切入點，完成專科呼吸監測指標的預警；借助指標預警，進行圍術期干預、促進臨床科室間合作等；還要負責對出院患者的跟蹤指導， 可借助醫聯體平臺，將呼吸康復工作延續到二級醫院和社區，讓患者得到完善、連續的呼吸康復治療[8]。 （3）康復前肺功能篩查評估。 為患者提供全周期肺康復護理前，應全面篩查頸髓的各節段損傷程度并評估其肺功能，根據評估結果為其制定個體化的康復方案[7]。評估內容包括：參照美國脊柱脊髓損傷學會（Aerican Spinal Injury Association，ASIA）制定的脊髓損傷神經功能分類標準（ASIA，2011），根據損傷節段具體情況對脊髓損傷程度進行分級；評估患者有無自主呼吸、氣道是否通暢、能否自行排痰、有無肋骨骨折或胸廓畸形、胸廓活動度、呼吸肌功能、肌力、日常生活能力、有無心臟疾病等。（4）呼吸肌功能訓練。指導患者采用多種方式鍛煉呼吸肌功能，以使其能正確、均衡使用呼吸肌，確保肺部良好通氣。具體訓練方法有：①吸氣訓練：指導患者利用膈肌充分吸氣，為規范其膈肌吸氣動作，患者吸氣過程中，護理人員需對其胸骨下部進行輕壓；②呼氣訓練：在患者呼氣過程中， 護理人員用雙手或單手按壓其上腹部，待接近呼氣結束時松手，以使其有效完成呼氣[9]。（5）運動訓練。①上肢功能鍛煉：完全癱瘓者保持肢體功能位，由護理人員對其肌群的肌腹進行揉搓、拍打、提拉，并對各肌群從上至下進行點穴，以對相應的穴位產生刺激，之后協助患者屈伸、抬舉雙上肢，重復鍛煉10 次為1 組，每天進行3 組；完成后，指導患者進行上肢負重鍛煉，即指導其平舉、上舉、交叉舉沙袋或雙手握啞鈴，以防止肌肉萎縮；②下肢功能鍛煉：臥床期間，指導患者進行關節旋轉、屈曲、拉伸等下肢被動訓練，如足背伸至踝關節90°，保持10 s 后放松，也可用牽引帶牽拉足底部至踝背伸或足蹬床尾，有效預防足下垂[10]。（6）健康教育。護理人員還需采用通俗易懂的語言對患者宣教頸髓損傷運動功能的特性、頸髓損傷所致呼吸障礙的危害、呼吸訓練的重要性，以促進患者能更好地配合臨床開展呼吸康復治療及訓練。（7）心理護理。 頸髓損傷并發呼吸障礙不僅會引發多種不適癥狀， 還會顯著降低患者的生活自理能力，嚴重時威脅其生命安全，導致患者患病后出現過重心理負擔。因此，護理人員需密切觀察患者情緒變化，并為其提供針對性的心理疏導；此外，護理人員還應積極引導和鼓勵患者將內心的困擾和擔憂說出來，以免長期積壓在心中產生不快；護理人員還需指導家屬多給患者關心、支持，幫助消除或減輕其不良情緒[11]。 （8）營養支持。頸髓損傷并發呼吸障礙患者需接受機械通氣治療，該治療會導致患者骨骼肌蛋白質分解異化和萎縮，造成機體營養不足。因此，護理人員需合理為患者補充適當的營養物質和電解質； 待患者能進食后，指導其多食用含鉀食物，多食新鮮蔬菜水果等，以促進腸蠕動。（9）自我效能護理。護理人員需根據患者的實際情況為其制定合理的階段性康復目標，待患者達到階段性目標后，及時對其表示肯定和贊揚，若患者未達到階段性目標， 也需及時與其探討相關原因，并根據原因指導其改進，直至接近或達到階段目標。 另外， 護理人員還需將其他患者的康復經歷告知患者，或讓既往康復患者現身說法， 傳達其康復經驗和體會，以增強患者的預后信心和自我效能[12]。

兩組患者均連續護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組患者護理前后的呼吸功能指標，包括肺活量(vital capacity，VC)、1 秒率(Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)。（2）比較兩組患者護理前后的主觀呼吸功能障礙程度評分， 采用改良Borg 呼吸困難指數量表評估， 總分10 分，評分越高表示患者呼吸困難程度越顯著。 （3）比較兩組患者護理前后的自我效能評分，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES) 進行評估，總分100 分，評分越高表示患者自我效能越高。（4）比較兩組患者的呼吸系統并發癥發生率，包括肺部感染、呼吸衰竭等。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的各項呼吸功能指標水平對比

護理前，兩組患者的VC、FEV1/FVC 比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的VC、FEV1/FVC 均顯著高于對照組， 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的呼吸功能指標水平對比(±s)

表1 兩組患者護理前后的呼吸功能指標水平對比(±s)

組別VC(mL)護理前 護理后FEV1/FVC(%)護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值1 000.68±82.14 1 000.71±82.25 0.023 1.679 1 500.89±85.73 2 600.62±98.06 8.715 0.004 53.89±2.09 53.92±2.06 0.018 2.064 64.92±3.06 79.84±4.08 8.967 0.017

2.2 兩組患者護理前后的主觀呼吸功能障礙程度評分及自我效能評分對比

護理前， 兩組患者的主觀呼吸功能障礙程度評分、自我效能評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的主觀呼吸功能障礙程度評分顯著低于對照組， 自我效能評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者護理前后的主觀呼吸功能障礙程度評分及自我效能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后的主觀呼吸功能障礙程度評分及自我效能評分對比[（±s），分]

組別主觀呼吸功能障礙程度評分護理前 護理后自我效能評分護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.06±1.37 8.09±1.35 0.016 2.254 6.88±1.54 4.05±1.06 9.002 0.016 48.16±2.11 48.12±2.09 0.015 1.995 62.73±2.42 88.98±3.57 8.367 0.039

2.3 兩組患者呼吸系統并發癥發生率對比

觀察組患者的呼吸系統并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者呼吸系統并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

頸髓損傷是一種間接或直接外界因素導致的脊髓損傷疾病，不僅會引發患者損傷部位節段出現各種感覺、運動和括約肌功能障礙，還會導致其并發呼吸功能障礙。頸髓損傷可導致頸部脊髓神經傳導障礙及支配呼吸肌神經傳導障礙，患者呼吸肌麻痹或肋間肌肉無法運動而靠僅存的膈肌運動來完成呼吸動作，使其呼吸和咳嗽的力量降低，患者痰液不易咳出，日久痰液堵塞氣管、支氣管，會引發肺部感染、肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥，不僅增加患者機體痛苦，還是導致其預后不良和死亡的主要原因，因此，臨床應積極探尋有效措施對患者進行干預， 以改善其呼吸功能，以降低死亡率和改善預后[13]。

該研究中，兩組頸髓損傷患者分別采用常規護理干預及全周期肺康復護理模式干預，比較兩組的護理效果，結果顯示，護理前，兩組患者的VC、FEV1/FVC、主觀呼吸功能障礙程度評分、 自我效能評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的VC、FEV1/FVC、自我效能評分均顯著高于對照組，主觀呼吸功能障礙程度評分、呼吸系統并發癥發生率均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果說明頸髓損傷患者采用全周期肺康復護理模式干預，不僅能有效提高患者的自我護理效能，還能有效降低其呼吸功能障礙程度和呼吸系統并發癥發生幾率，并促進其呼吸功能恢復，從而全面改善預后。

頸髓損傷患者采用全周期肺康復護理模式的干預效果顯著優于常規護理，分析其原因為：常規護理是臨床最傳統的護理模式之一，在護理過程中，護理人員多注重對疾病的治療護理，多是被動地根據醫囑給患者提供常規用藥治療護理， 雖有一定的效果，但對改善呼吸功能和促進其早日康復的效果并不理想[14]。 而頸髓損傷全周期肺康復護理模式是以肺康復理念為指導，以循證醫學為手段，以專業呼吸康復團隊合作的形式，優化呼吸康復管理流程，既保證了患者評估和康復措施實施的精準性， 又保障了患者的安全，具有臨床系統性、規范性、實用性[15]。 研究中根據患者病情進行評估， 正確實施早期綜合運動訓練，做好呼吸功能監測、維護與支持，能夠有效控制頸髓損傷患者的肺部感染率， 提高其康復及治療護理的質量，對肺功能康復療法的規范化、系統化、科學化具有重要的臨床意義。

綜上所述，全周期肺康復護理模式用于改善頸髓損傷患者呼吸功能的效果顯著，值得推廣。