全方位護理聯合肌肉放松訓練對子宮肌瘤術后患者康復效果的影響

方靜

（山東國欣頤養集團淄博醫院婦產科,山東淄博 255120）

目前，臨床上多采用手術治療子宮肌瘤，可通過切除子宮內增生組織達到治療目的。但部分患者因對疾病的認知水平有限、擔憂自身病情及手術創傷等因素，導致其易產生焦慮、不安等負性情緒，影響患者術后恢復[1]。因此，臨床應給予子宮肌瘤術后患者針對性的護理干預。肌肉放松訓練可通過放松肌肉降低整個機體活動水平，達到平衡心理、維持機體內環境平衡及穩定的效果[2]。 全方位護理是在疾病常規護理的基礎上，注重對患者心理、社會方面的干預，以提高其對身心反應的適應性，促進疾病康復[3]。將全方位護理與肌肉放松訓練聯合應用于子宮肌瘤術后患者的臨床護理中，或可加快術后康復進程。基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年10 月該院收治的子宮肌瘤術后患者70 例， 旨在分析全方位護理聯合肌肉放松訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮肌瘤術后患者70 例。 納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的相關診斷標準； 均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床資料完善。排除標準：合并惡性腫瘤；參與該研究前3 個月發生重大事件，如喪事、離婚等；合并中重度感染性或傳染性疾病。將采用常規護理聯合肌肉放松訓練干預的35 例患者納入對照組， 將采用全方位護理聯合肌肉放松訓練干預的35 例患者納入觀察組。比較兩組患者的一般資料， 差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）病程（年） 子宮肌瘤直徑（cm）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值45.08±6.78 45.61±6.74 0.328 0.744 4.53±1.29 4.26±1.31 0.869 0.388 4.25±1.02 3.79±1.08 1.832 0.071

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理聯合肌肉放松訓練干預， 具體如下：（1）常規護理：為患者發放疾病指導手冊，并對其進行口頭宣教；給予患者常規圍術期護理，密切監測其生命體征；術后對患者進行飲食干預，以富含維生素、蛋白質等易消化的食物為主；給予患者出院指導等。 （2）肌肉放松訓練：協助患者取平臥位，囑其收縮面部肌肉（以感受到肌肉緊張感為度），并逐漸過渡至胸部、腹部、腰部、上肢、臀部、下肢肌肉，維持10 s 后放松5～10 s， 指導患者在肌肉收縮的同時緊握拳頭，并在放松時松開拳頭。 30 min/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組

采用全方位護理聯合肌肉放松訓練干預，具體如下：（1）全方位護理：①為每例患者配備責任護士，在其入院時熱情接待； 帶領患者及其家屬熟悉院內環境、醫療資源配備等，協助患者辦理入院手續；積極與患者溝通交流，了解其病情，并針對患者的個人情況及興趣愛好為其制定個性化的護理方案。②根據患者及其家屬的文化水平開展多形式、 多途徑的健康宣教，對文化水平較低的患者，可發放以圖片為主的宣教手冊，并通過視頻動畫、口頭宣教、廣播等形式為其普及疾病發生、發展、臨床治療、不良反應及應對措施等相關內容。 ③積極與患者及其家屬溝通，了解其心理狀態，當患者出現焦慮、不安等負性情緒時，需根據具體產生原因對其進行針對性疏導，若患者擔憂治療效果，可為其講解既往治療成功的案例，或邀請治療效果良好的患者進行演講等； 積極解答患者疑問，并盡量滿足其合理需求，告知患者家屬、親朋積極、耐心地與患者交流，幫助其抒發內心不良情緒等。 ④為患者講解手術治療方案，術前6 h 禁食、2 h 禁水；術中做好體溫護理，控制液體輸注量；術后每2 小時協助患者翻身1 次，指導患者家屬按摩患者四肢，協助患者進行四肢屈曲等運動，待患者腸鳴音恢復后，即可進食流質飲食，并逐漸過渡至正常飲食；針對患者術后疼痛進行鎮痛護理，如疼痛程度較輕，可采用輕音樂、交流、看電視等方式分散其注意力，如疼痛程度較重，可遵醫囑給予其止痛藥物。 密切觀察引流管通暢情況，并固定好管道，告知患者及家屬可能誘發感染的相關行為及注意事項等。鼓勵患者盡早進行床邊運動，并逐漸擴大運動范圍，加強運動強度等，運動可選擇散步、上下樓梯等，4～6 次/d。 ⑤建立患者交流群，鼓勵其積極與他人交流，抒發自身想法及情緒，分享治療感受等；責任護士需與患者家屬進行溝通，充分調動家屬的積極性及能動性，通過患者家屬、親朋等協助其適應身心變化。 （2）肌肉放松訓練：同對照組。

1.3 觀察指標

（1）康復情況：比較兩組患者術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。 （2）心理狀態：在干預前及患者出院時，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS） 評估兩組患者的心理狀態，兩個量表均有20 個條目，各條目采用4 級評分法（1～4分），總分=各條目評分之和×1.25，即100 分，SAS 及SDS 評分越低，患者的焦慮、抑郁程度越輕[5]。（3）并發癥：統計兩組患者干預期間尿潴留、泌尿系統感染及出血的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，包括年齡、病程、SAS 評分、SDS 評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料，如并發癥發生率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復情況比較

觀察組的首次肛門排氣時間及首次下床活動時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組康復情況比較（±s）

表2 兩組康復情況比較（±s）

組別首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值28.77±4.39 31.25±4.41 2.358 0.021 26.14±4.18 28.51±4.13 2.386 0.020 5.37±1.08 5.42±1.04 0.197 0.844

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SAS 評分及SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組的SAS 評分、SDS 評分均低于干預前， 且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后心理狀態比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別時間SAS 評分 SDS 評分觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值干預前出院時56.29±5.31 56.33±5.27 0.032 0.975 30.19±4.17a 33.22±4.11a 3.062 0.003 55.17±5.21 55.16±5.19 0.008 0.994 29.85±4.13a 32.17±4.05a 2.373 0.021

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

目前，子宮肌瘤術后患者多采用常規護理，雖能在一定程度上滿足患者的基礎護理需求，減輕其術后疼痛，降低并發癥發生風險，但護理的重點在疾病本身，對疾病給患者帶來的身心變化干預不足，導致總體干預效果不甚理想，不利于患者術后快速康復[6-7]。因此，應在常規護理基礎上進行針對性干預，以加快患者術后康復進程。

肌肉放松訓練能夠通過松弛肌肉來降低機體活動水平，使患者達到心理松弛，維持內環境的平衡[8]。全方位護理是在疾病常規護理的基礎上， 對患者心理、社會關系的針對性護理，能夠增強患者對疾病帶來的身心改變的適應性[9]。該研究結果顯示，觀察組患者術后的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組（P<0.05），說明全方位護理聯合肌肉放松訓練可促進子宮肌瘤術后患者胃腸功能恢復。 分析原因：肌肉放松訓練可有效維持機體交感及迷走神經之間的平衡性，強化肌肉張力，并逐漸放松肌肉進入松弛狀態，降低機體耗氧量、心率、呼吸頻次等活動水平，放松身心，可在一定程度上提高患者對術后治療、護理的積極性及配合度，利于其術后康復[10]。 全方位護理通過多途徑、多模式的健康宣教及解答患者疑問等方式，提高了患者及其家屬對疾病相關知識的認知程度，降低了患者的不安、恐懼心理，可在一定程度上提高患者對臨床治療、護理的配合程度，保障相關干預措施的順利實施，利于患者術后康復；術后定時協助患者翻身、指導其進行四肢屈曲等運動，并鼓勵患者早期下床、盡早進食，可促進腸道蠕動及肛門排氣，有助于恢復胃腸功能，維持血液循環，進而縮短下床活動時間[11-12]。 兩種方式聯合應用，可有效增強患者抗爭疾病的信心， 提高其對后續干預措施的配合度，促進其術后康復。

該研究結果顯示，出院時，兩組的SAS 評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組上述評分均低于對照組（P<0.05），提示全方位護理聯合肌肉放松訓練可有效緩解子宮肌瘤術后患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態。 分析原因：肌肉放松訓練可通過松弛肌肉來降低患者機體整體活動水平，從而達到身心放松的目的，從而利于不良情緒的抒發及緩解。 而全方位護理中的鎮痛護理可有效緩解患者術后疼痛，避免因疼痛引發或加重焦慮、抑郁情緒[13]。 通過積極的溝通交流，并盡量滿足患者的合理需求， 可使其感受到尊重，了解患者不良情緒的產生原因并進行針對性疏導。通過建立患者交流群，鼓勵其抒發情緒，積極與他人交流，有助于緩解患者的不良情緒，培養其溝通能力，重建良好的心理狀態。 重視家屬的力量，可讓患者感受到來自親屬的關懷，在一定程度上激發其對美好生活的向往，并增強其對身心變化的適應能力，進一步緩解負性情緒[14-15]。 該研究結果顯示，兩組并發癥總發生率比較無明顯差異，說明全方位護理聯合肌肉放松訓練可控制并發癥發生風險。

綜上所述，全方位護理聯合肌肉放松訓練可改善子宮肌瘤術后患者的心理狀態，縮短肛門排氣及下床活動時間，控制并發癥發生，值得臨床推廣使用。