電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉治療中老年婦女子宮脫垂的效果分析

胡海燕

（日照市中心醫院婦科，山東日照 276800）

子宮脫垂在女性中有著較高的發生率，特別是在中老年婦女中，該病的發生與子宮創傷、盆底組織功能退化等關系密切， 會影響患者的盆底支持能力，導致子宮下降，脫離正常位置，嚴重者子宮甚至完全處于陰道口外部[1]。 子宮脫垂可使患者出現壓力性尿失禁、排便困難等癥狀，還可引發宮頸、陰道壁潰瘍出血等，嚴重降低患者的正常生活質量[2]。 目前，臨床治療子宮脫垂的方法可分為手術與非手術兩種，其中盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋療法等均是常用的非手術療法[3]。 為探究電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉的治療效果，該研究選取2019 年6 月—2020 年8 月該院收治的100 例中老年婦女子宮脫垂為對象，進行分組對照研究并對結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中老年子宮脫垂患者100 例為研究對象。 納入標準：經盆腔器官脫垂定量評價系統（pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q）確診存在子宮脫垂；年齡45 歲以上；肝、腎、心等重要器官功能基本正常；依從性較好。 排除標準：精神/智力異常者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；免疫/血液系統疾病者；拒絕配合該研究者。 該研究已被該院倫理委員會批準，所有患者或其家屬均對研究知情同意。

采用簡單隨機化法將所有患者分為觀察組 （n=50）和對照組（n=50）。 觀察組中，患者年齡47～74 歲，平均（63.98±6.37）歲；子宮脫垂程度：Ⅰ度7 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度19 例，Ⅳ度11 例。 對照組中，患者年齡46～75 歲，平均（64.01±5.78）歲；子宮脫垂程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度18 例，Ⅳ度10 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行盆底肌鍛煉。首先為患者講解具體鍛煉方法，確保其充分掌握；囑患者將膀胱排空，并攏雙膝，勻速緩慢呼吸，吸氣時將肛門收緊，持續3 s，呼氣時肛門放松，每次鍛煉20～30 min，每天鍛煉2～3次。 鍛煉時， 指導患者將食指與中指置入至陰道內部，在收縮過程中若存在壓力包繞感，表示肛門肌肉的收縮功能正常；若不存在壓力包繞感，可通過雙側肌肉牽張感受器進行壓力刺激。

觀察組患者在對照組基礎上采用電刺激生物反饋療法。 選用比利時Gymna Myo 200 生物刺激反饋治療儀[國食藥監械(進)字2012 第2263904 號]實施干預， 在患者盆底肌持續收縮60 s 狀態下進行相關肌電壓評估，并進行最大盆底肌肌電壓的測定，按照測定結果為患者制定治療方案。 協助患者保持仰臥位，抬高上半身30°左右，將陰道電極置入陰道內部，脈寬設置為200～700 μs，電擊頻率設置為10～50 Hz，逐漸提高刺激強度， 使患者的盆底肌能夠更好地收縮，治療過程中應對電流強度進行控制，避免出現不適感。在電刺激同時為患者提供各類場景下的生物反饋訓練模塊，告知其具體的盆底肌收縮強度，并指導患者正確掌握盆底肌收縮方法。生物反饋與電刺激交替進行，每次治療15 min，每周治療2 次。

兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果及治療前后的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓。

療效評價標準：顯效：患者子宮解剖位置正常，疾病癥狀消失；有效：患者子宮脫垂程度、陰道膨出程度均較治療前有所減輕，癥狀改善；無效：患者子宮脫垂程度、陰道膨出程度與治療前比較未減輕，且疾病癥狀未改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、病程、盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓等用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料，如治療總有效率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓比較

治療前，兩組的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓均優于治療前，且觀察組的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓比較(±s)

表2 兩組盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓比較(±s)

組別最大陰道內壓（mmH2O）治療前 治療后盆底肌持續收縮時間（s）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值40.23±3.71 40.58±3.02 0.517 0.606 74.96±10.27 58.72±9.86 8.066 0.001 3.96±1.22 4.01±1.10 0.215 0.830 9.80±1.56 5.94±1.37 13.146 0.001

3 討 論

子宮脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，是因受到妊娠、分娩、年齡增加等的影響所引發的子宮位置降低，患者的宮頸外口可達到坐骨棘的下方，若病情較輕，則患者并不存在明顯癥狀，若病情嚴重，則患者會出現排尿困難、腰骶部疼痛、下墜感等[4-5]。 目前，子宮脫垂的治療方法主要為手術治療與非手術治療，中老年患者多數體質不佳， 還有部分存在慢性基礎疾病，難以耐受手術治療，因此臨床多將非手術治療作為中老年子宮脫垂患者治療的首選[6]。

該研究中， 觀察組患者的治療總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P＜0.05）； 兩組患者治療后的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓均優于治療前，且觀察組治療后的盆底肌持續收縮時間、最大陰道內壓均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果表明，電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉治療可提高中老年子宮脫垂患者的治療效果，改善其盆底肌持續收縮時間及陰道內壓。盆底肌鍛煉可通過肌肉訓練提高盆底功能，該方法不受時間、環境等影響，操作方便。 配合生物刺激反饋治療儀，通過合理設定治療參數，并根據患者耐受情況進行調整，可使其接受到更有針對性的干預，促進患者肛門周邊肌肉及尿道、陰道控制肌群肌力的改善，且能夠改善血液循環，增加控尿能力，提高肌肉彈性，使患者子宮解剖位置恢復正常[7]。電刺激療法是一種無創治療方法，具有安全性高、操作簡單等特點，可提高盆底肌的收縮力和肌肉彈性。 而生物反饋療法可將壓力肌肉活動的相關信息，轉變為視覺信號并反饋給患者，使其能夠根據反饋信息正確進行盆底肌的收縮和舒張， 逐漸建立盆底肌運動條件反射，改善盆底肌的收縮能力，增強尿道周圍相關組織的支撐作用，以此改善患者的子宮脫垂癥狀[8]。

綜上所述，電刺激生物反饋療法聯合盆底肌鍛煉治療中老年子宮脫垂的效果顯著，可改善患者的盆底肌持續收縮時間及最大陰道內壓，值得臨床推廣應用。