中藥離子導(dǎo)入輔助治療青少年弱視的臨床療效觀察

呂艷，謝秀國(guó)

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東淄博 255400）

視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變，稱為弱視[1]。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，若不及時(shí)治療，會(huì)加重病情，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明。目前臨床上對(duì)于青少年弱視的治療方法主要是精細(xì)模擬訓(xùn)練，可刺激患兒的視覺，在一定程度上矯正視力，但療效不穩(wěn)定[2]。中醫(yī)學(xué)中將青少年弱視歸屬于“青盲”范疇，其病理病機(jī)主要是先天稟賦不足，后天攝養(yǎng)失宜，肝腎陰精虧損，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無(wú)源，治療應(yīng)以益腎填精、養(yǎng)肝開竅明目為原則[3]。中藥離子導(dǎo)入利用離子導(dǎo)入機(jī)產(chǎn)生的電流刺激眼部周圍的穴位，配合活血藥物，改善微循環(huán)，以起到治療效果。該研究旨在探討中藥離子導(dǎo)入輔助治療青少年弱視的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例青少年弱視患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45 例（80眼）。 對(duì)照組男性25 例，女性20 例，年齡4～12 歲，平均年齡（7.56±2.12）歲；病程3～20 個(gè)月，平均病程（13.43±2.55）個(gè)月；重度弱視25 眼，中度弱視40 眼，輕度弱視15 眼。 觀察組男性23 例，女性22 例，年齡4～12 歲，平均年齡（7.67±2.16）歲；病程3～22 個(gè)月，平均病程（13.59±2.62）個(gè)月；重度弱視23 眼，中度弱視41 眼，輕度弱視16 眼。 兩組患兒上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科學(xué)(八年制)》[4]中關(guān)于弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）屈光不正性弱視者；（3）年齡在12 歲以下者；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）患兒及家屬均知曉該研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視力矯正可達(dá)到1.0 者；（2）有眼底其他病變者；（3）近期接受過(guò)視力矯正相關(guān)治療者；（4）中途轉(zhuǎn)變治療方案或治療依從性差者。 該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。 使用1%的阿托品眼膏散瞳，2 次/d，使用3 d，3 周后復(fù)驗(yàn)，佩戴合適的眼鏡，根據(jù)患兒兩眼的視力情況使用合適的遮蓋方式；進(jìn)行精細(xì)模擬訓(xùn)練，同時(shí)給予紅光閃爍、雙眼視訓(xùn)練、后像治療等，25 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入治療。中藥采用中藥顆粒制劑（廣州一方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字A1081622），具體組方：黃芪18 g、白芍15 g、太子參12 g、當(dāng)歸12 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、絲瓜絡(luò)12 g、木瓜10 g，取適量加水20 mL 混勻備用。使用多功能眼病治療儀[西安華亞電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：DY，陜食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2260019號(hào)]進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，在使用過(guò)程中需每天輪換一次儀器的正負(fù)極。 患兒取坐位，將浸濕生理鹽水的紗布浸透儀器的另一個(gè)電極，并將電極與患兒掌部緊貼，囑患兒輕閉眼瞼， 將無(wú)菌化妝棉浸滿藥液后覆蓋眼瞼，患兒戴上多功能眼病離子導(dǎo)入機(jī)眼罩，調(diào)整合適的松緊程度，調(diào)節(jié)離子導(dǎo)入頻率和溫度，加熱20 min后，微調(diào)電流，以不引起疼痛為宜，啟動(dòng)脈沖，脈沖治療5 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估臨床療效，顯效：遠(yuǎn)近視力、矯正視力正常；有效：遠(yuǎn)視、近視屈光度降低，矯正視力在0.9 以上；無(wú)效：視力無(wú)提高。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）視覺敏感度：采用視功能測(cè)試儀檢測(cè)患側(cè)眼在不同空間頻率下的對(duì)比度， 包括25%、50%、75%、100%。

（3）立體視情況：分別于治療前后使用立體視覺檢查圖[5]評(píng)估患兒立體視情況。 先教會(huì)患兒認(rèn)知圖上出現(xiàn)的數(shù)字，距離30 cm，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，能夠用手準(zhǔn)確描出圖案即算通過(guò)。 立體視銳度在60視差級(jí)以下為正常， 立體視銳度在60 視差級(jí)以上為異常，立體視銳度在800 視差級(jí)以上為立體盲。

（4）視力回降情況：治療停止后多數(shù)患兒需佩戴合適的眼鏡，治療后3、6 個(gè)月隨訪兩組臨床療效為顯效和有效患兒的視力回降情況，比較兩組患兒的視力回降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 用[n(%)]表示臨床療效、立體視情況、視力回降情況等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示視覺敏感度等計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床總有效率93.75%高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組視覺敏感度對(duì)比

治療前，兩組的不同空間頻率對(duì)比度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組不同空間頻率對(duì)比度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒視覺敏感度比較（±s）

表2 兩組患兒視覺敏感度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別25%對(duì)比度治療前 治療后50%對(duì)比度治療前 治療后75%對(duì)比度治療前 治療后100%對(duì)比度治療前 治療后對(duì)照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值0.56±0.11 0.58±0.13 1.050 0.295 0.75±0.16*0.82±0.14*2.945 0.004 0.75±0.12 0.77±0.13 1.011 0.314 0.96±0.17*1.04±0.19*2.807 0.006 1.07±0.11 1.09±0.13 1.050 0.295 1.18±0.17*1.27±0.18*3.251 0.001 1.20±0.12 1.18±0.13 1.011 0.314 1.34±0.11*1.40±0.12*3.297 0.001

2.3 兩組立體視情況對(duì)比

治療前，兩組的立體視情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的立體視改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒立體視情況比較[n(%)]

2.4 隨訪視力回降情況

3、6 個(gè)月后隨訪，觀察組的視力回降率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒隨訪視力回降情況比較[n(%)]

3 討 論

弱視在8 歲以前的治療效果最佳，超過(guò)8 歲后的弱視治療難度會(huì)增加。 目前臨床普遍認(rèn)為屈光參差、屈光不正、斜視是導(dǎo)致青少年弱視的主要原因，因此在對(duì)青少年弱視的治療中應(yīng)以消除抑制、 重視訓(xùn)練、提高視力為主[6]。 傳統(tǒng)的驗(yàn)光配鏡、弱視訓(xùn)練、遮蓋療法只能給予視網(wǎng)膜黃斑一個(gè)清晰的圖像，治療作用取決于機(jī)體內(nèi)在的反應(yīng)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，相同程度或者相同類型的弱視患兒即使應(yīng)用同樣的治療方法，臨床療效也有較大差異， 均取決于機(jī)體內(nèi)在的反應(yīng)性。部分患兒采用的常規(guī)治療效果不佳，而采用中藥后有一定療效， 說(shuō)明中藥治療在某個(gè)環(huán)節(jié)起著關(guān)鍵性作用，因此綜合治療日益受到臨床重視。

《目經(jīng)大成》中提到：“先天稟賦不足，精血虛少，目失所養(yǎng)，視力失缺，日久成弱視。”[8]《素問(wèn)·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。 ”《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視。 ”腎精充足，則目視精明，因此眼的視覺與腎的精氣充沛、肝血的濡養(yǎng)關(guān)系密切。 小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血不足，神氣怯弱，精氣不足，因此容易發(fā)生弱視。 中藥離子導(dǎo)入方中含有的枸杞子具有滋養(yǎng)肝腎、填精益髓的功效；菟絲子具有平補(bǔ)肝腎的功效；赤芍具有活血通絡(luò)、清肝明目的功效；木瓜具有和胃化濕、舒筋通絡(luò)的功效；黃芪具有補(bǔ)腎益精血、益氣升陽(yáng)的功效，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益肝、清肝明目之功[9]。通過(guò)離子導(dǎo)入可以使藥物充分滲透到各個(gè)穴位， 使藥物在眼內(nèi)組織中保持較高濃度，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)給藥途徑，具有無(wú)毒副作用、療效可靠、無(wú)損傷的特點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患兒的不同空間頻率對(duì)比度均高于對(duì)照組，立體視覺改善程度高于對(duì)照組，隨訪3、6 個(gè)月后，觀察組視力回降率均低于對(duì)照組，表明中藥離子導(dǎo)入輔助治療青少年弱視，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高視覺敏感度，建立立體視覺。立體視是視覺器官對(duì)周圍物體遠(yuǎn)近、深淺、高低三維空間位置的分辨感知能力，在弱視、屈光參差、斜視等眼病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，菟絲子提取物可幫助患兒獲得神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促使視覺中樞發(fā)育。中藥離子導(dǎo)入利用離子導(dǎo)入機(jī)產(chǎn)生的電流刺激眼部周圍的穴位，配合活血藥物，改善局部微循環(huán)，保證眼部血管的供血。脈沖正負(fù)電流可使藥物的正負(fù)極離子進(jìn)行反方向運(yùn)動(dòng)，顯著提高藥物滲透率，同時(shí)離子導(dǎo)入保障了藥液經(jīng)角膜直接進(jìn)入眼內(nèi)，顯著提高組織細(xì)胞的血氧供應(yīng)，促使視細(xì)胞再生，進(jìn)而有效改善患兒視覺敏感度和立體視覺。離子導(dǎo)入的方法既保留了藥物的作用，又解決了小兒用藥難的問(wèn)題，療效可靠且無(wú)毒副作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。 中醫(yī)中藥治療弱視有著較好的療效，在此基礎(chǔ)上配合精細(xì)訓(xùn)練法和遮蓋療法，可有效促進(jìn)視功能的增進(jìn)。 進(jìn)而起到治療效果。

綜上所述， 中藥離子導(dǎo)入輔助治療青少年弱視，可有效改善患兒臨床癥狀，提高視覺敏感度，建立立體視覺，療效確切。